Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Я уже Вам писала. Можно задать вопросы дополнительные. Мне 29лет, есть ребёнок 1,5 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм х 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум назначил, ПХТ DC (4курса) + трастузумаб в течение года. Хотела узнать а режим с паклитаселом 12 еженедельным+ трастузумаб лучше не будет (вроде в рекомендациях NCCN это упомянают), ну и возраст молодой. И ещё в связи с молодым возрастом, не нужно ли дополнительно лучевую терапию на подмышечную область. Также сделала генетические анализы крови ПЦР на мутации BRCA1-2, затем гистоблоки отправили в Москву на мутацию методом NGS, тоже ничего не обнаружено, ещё раз перенаправили анализы (кровь и гистоблоки) в Санкт Петербург на генетический анализ, пока результата нет. Но хотела бы узнать возможно Вы знаете клиники в России, где хорошо смотрят генетический анализ? Так как у мамы тоже был рак молочной железы в 49 лет, в ремиссии 9 год. 

ОТВЕТ: У нас в НМИЦ онкологии имени Петрова у профессора Имянитова очень хорошо смотрят, вы, наверное, туда и  отправили блоки! В данном случае схема DC сейчас более популярная и эффективная у химиотерапевтов и удобная, потому что не надо ходить на лечение каждую неделю! Я считаю лучше раз в три недели в данном случае. Что касается молодого возраста, то это не фактор риска. Вам не нужна дополнительно лучевая терапия на подмышечную область.
 

ВОПРОС: Буду признательна, если Вы ответите на мои вопросы. Мне 52 года. Цикл сохранён. Заключение по дооперационной биопсии: инвазивный рак правой молочной железы смешанного строения (инвазивный неспецифированный рак - 80%, инвазивный дольковый рак - 20%), Her2 статус отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. До операции назначили пить тамоксифен 20 мг. 26 декабря 2022 г. была проведена кожесохранная радикальная мастэктомия справа и редукционная маммопластика слева. Заключение по послеоперационному материалу: морфологическое заключение: инвазивный рак правой молочной железы с признаками слабого лечебного патоморфоза урT2N0R0. ИГХ исследование: ER - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 60% опухолевых клеток, 4(PS) +3 (IS) =7 (TS). PR - выраженная и умеренная ядерная экспрессия в 85% опухолевых клеток, 5(PS) +3 (IS) = 8(TS). HER2-статус 1+. Ki-67 экспрессия варьирует от 18% ядер опухолевых клеток (был 35%). Смешанный рак правой молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе, представленный инвазивным неспецифированным раком и дольковым раком. В 15 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. Общее заключение: Рак правой молочной железы урT2N0M0G2 R0 (cT2(m)N0M0G2), IIА ст., люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Мне рекомендована химиотерапия - 4 ТС (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2) каждые 3 недели. После химеотерапии рекомендована овариальная супрессия гозерилином и терапия тамоксифеном. Золендроновая кислота 4 мг каждые 6 месяцев. Мне хотелось бы знать Ваше мнение: 1. Достаточно ли такой терапии при моём диагнозе, или есть более подходящая схема лечения? 2. У меня мутация Лейдена, нарушение усвоения фолатов и повышенный риск гипергомоцистеинемии, множественные полипы в желчном пузыре, нарушение толерантности к глюкозе (сахар на верхнем пределе нормы), принимаю конкор, так как пульс бывает доходит до 100 уд./мин. при давлении 130/80. Может ли это усилить побочные эффекты от химиотерапии и нужен ли мне прием дополнительных приеператов, например, гепатопротекторов? 3. Должна ли я и как долго, на обеих руках, или только на правой, носить компрессионные рукава? (Отек руки справа у меня появился только 1 раз к вечеру после операции, потом не было. Жидкость откачивали в течение января 1 раз в неделю не более 70-100 мл). Работа сидячая, много времени провожу за компьютером. 3. У доцетаксела и циклофосфамида есть побочные эффекты в сфере неврологии. Могут ли они усугубить моё состояние (частые сильные головные боли вплоть до рвоты, головокружение, шум в ушах, онемение корня языка, иногда трудно подобрать слова, чтобы что-то объяснить. Невролог говорит, это мигрень. КТ показало кисту кармана Ратке. Нейрохирург по КТ не видит ничего настораживающего).

ОТВЕТ:   Лечение назначает онкологический консилиум и только, и это строго! На мой взгляд по этим данным Вам достаточно антигормональной эндокринотерапии, потому что у Вас после теста с тамоксифеном ki67 стал 18%, поэтому Вы кандидат только для эндокринотерапии - тамоксифен или ингибиторы ароматазы с отключением яичников (но это только в случае назначения ингибиторов ароматазы). Если все же оставят химиотерапию, то эти сопутствующие заболевания могут усугубиться, но не критично! Компрессионный рукав точно носить не надо! Рекомендую обсудить целесообразность химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагностирован C-r левой молочной железы сТ1N0M0 1а ст. Люминальный В.Her-2 neu- позитивный, 2 клиническая группа. Инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа. Grade III. РЭ 8 баллов (90%), РП- 4 балла (15%), Her-2-neu (+++) Ki67 - 65%. Ожидаю госпитализацию. Первый этап - удаление образования. Затем до 6 курсов ХТ, затем таргентная терапия до 1 года. Что означает этот диагноз, насколько все плохо и какие перспективы при прохождении всего лечения. Заранее спасибо. Мне очень ценно Ваше мнение.

ОТВЕТ:  Фенотип этого рака хорошо лечится благодаря таргетной терапии. К тому же у Вас начальная стадия заболевания. Вам также показана эндокринотерапия ингибиторами ароматазы и отключение яичников. 

ВОПРОС: Просьба расшифровать результаты ИГХ: По HER2. ER,PR.KI67 мне понятно. Я не понимаю о чем говорит: СК 5/6-негативен в клеточном полиферате, SMMS-1 позитивен в гладкомышечных клетках, негативен в клеточном полиферате.

ОТВЕТ: Эти маркеры HER2, ER, PR, KI67 позволяют гистологам подразделять рак на фенотипы — люминальный, her позитивный, триждынегативный, а СК 5/6 и SMMS-1 это очень узкие показатели, но важные, они определяют клинико-морфологические характеристики подтипы рака.
Антитело к SMMS-1 очень полезно для дифференциации доброкачественных склерозирующих поражений молочной железы от инфильтрирующих карцином в сложных случаях. Цитокератин 5/6  является базальным маркером рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, было диагностировано злокачественное образование верхненаружного квадрата молочной железы код по МКБ: С50.4 8000/3 Новообразование, злокачественное левой мж с Т2fN1M0 2bst. Люминальный А тип, 02.12.2024 радикальная резекция левой мж. РТ2рN3a (10/17) M0 L1 V0 Pn0 R0 G2, 2кл. Группа. Какое лечение вы бы рекомендовали? ER высокоположительный IS=3 в 95% клеток PS=5, PR умеренноположительный (IS=2) в 50%клеток PS=4, HER2 отриц.0, Кі67 положительное в 15% клеток.

ОТВЕТ:  Так как у Вас после операционной гистологии стадия увеличилась до 3С, Вам должны назначить химиотерапию, лучевую терапию и эндокринотерапию длительно, а также овариальная супрессия.

ВОПРОС: 32 года. Сделали трепан биопсия правой молочной железы, гистология - инвазивная протоковая карцинома + DCIS, ER -5%, PR - 5%, Her 2 +++, рТ1NoMo. Сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, БСЛУ, в ЛУ все чисто, мтс нет. Послеоперационная гистология - DCIS + инвазивная карцинома размером 5,7 мм + 4,3 мм, сделали ИГХ только на р63, С14 в Москве на эстрогены и прогестерона и Her 2 не сделали статус. Врач онколог сказал, так как сделали до операции, после поэтому не сделали, в итоге диагноз — рТ1вNOMO. Консилиум будет на следующей неделе, хотела узнать ПХТ по какой схеме лучше АС (4 курса) - таксаны + трастузумаб или DC ( таксан + цилклофосфамид 4 курса + трастузумаб - до года). Могу ли я потом после лечения планировать беременность?

ОТВЕТ: Конечно, при люминальном В her позитивном раке при стадии рТ1вNOMO если и назначать, то именно такую схему —  4 ДС и Трастузумаб. Беременеть можно через 3-5 лет после лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 54 года, 19.11.2024 проведена радикальная резекция правой молочной железы. Патоморфология: инфильтрирующая карцинома, G2, ll B стадия, края резекции без атипии, в 2 л/ у из 12 мтс. ИГХ: ER 4 (до 20% клеток) позитивный, PR 6 (до 40% клеток) позитивный, Ki 67 до 45 % клеток высокий, НER2 негативный, нет окрашивания. Признаки люминального типа В. Что значит? 

ОТВЕТ:  Это значит, что у Вас гормонозависимый рак молочной железы и так как у Вас есть отрицательные факторы прогноза - высокий ki 67 и мтс в лимфоузлах необходимо отключение яичников и эндокринотерапия длительно. Также у Вас будет химиотерапия и лучевая.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 г. В начале ноября обнаружила в ЛМЖ уплотнение небольшое, при нажатии - боль. Дальше оно стало еще больше - бегу на УЗИ 22×18, подозрительное на рак.  Записали на трепан биопсию аж на 9 января. Опухоль растет, стала больше, болит. Бывает жжение, как будто на секунду плойку приложили. Подкожная, малоподвижная, на ощупь бугристая. То есть примерно за два месяца увеличилась уже в три раза из того, что я обнаружила в начале. Можете примерно сказать, что за тип рака?

ОТВЕТ:  Только биопсия может верифицировать образование, а по такому анализу как ИГХ  https://www.skvorsov.ru/igkh    можно узнать фенотип рака. 
По этой ссылке вся информация по маршрутизации при подозрении на онкологическое заболевание https://www.skvorsov.ru/marshrutizatsiya-oncopatsiyenta_pri_podozrenii_na_rak
 

ВОПРОС: По результатам трепан-биопсии левой молочной железы установлена протоковая карцинома in situ, ИГХ не делалось.После проведенной квадрантоэктомии с одним лимфоузлом по результатам гистологии инвазивная протоковая карцинома, рак левой молочной железы 2 стадия, кл. гр.2.Результаты гистологии и ИГХ прилагаю, а также УЗИ после операции. Необходимо мне далее оперироваться, удалять грудь и лимфоузлы? Какое необходимо лечение в моем случае, и какой прогноз? Да забыла еще . В 2018 году удалены яичники с придатками (эндометроидные кисты). Заранее благодарна Вам.

ОТВЕТ:  Учитывая, что  в одном крае есть рак in situ, то можно либо облучить железу, так как этот рак хорошо поддаются облучению, но риск рецидива высок, поэтому второй вариант — надо сделать опять секторальную резекцию. Грудь можно попытаться сохранить! Если у Вас удалили один сигнальный узел и он чист, то другие узлы можно не трогать! Фенотип Вашего рака  her позитивый, поэтому консилиумом Вам обязательно будет назначена химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом. Прогноз будет хорошим при условии, если Вы пройдёте все лечение!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотели бы узнать ваше мнение. Недавно тетя (55 лет) обследовалась и поставили: Маммография от 06.12.2024 - Прицельное исследование в средней трети, в в/н кадранте определяется локальная ассиметрея неправильной формы, с неровными, местами тяжистыми контурами, неоднородная по рентгенплотности и гиперденская, с единичными микрокальцинатами в структуре, в режиме контрастного усиления определяется неоднородное накопления контрастного вещества на участке 10х8мм, с гиперденсной зоной 6мм. Аксиалярная область лимфоциты частично визуализируются. УЗИ молочных желез от 06/12.2024 - Левая мж. Узловые образований - в верхне-наружном квадранте участок гипоэхогенной ткани с нечетким неровными контурами размерами 20,6х1,36×1,19 см, аваскулярный. Выполнена биопсия: Вокруг структур, подозрительных в отношении инвазии, отсутствуют многоэпительальные клетки, экспрессирующие р63 и СК5/6. Таким образом, гистологическая картина соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы 1 степени- злокачественности. Наибольший размер опухоли в пределах биоптатов - 3,6 мм. TILs - 2% Комплексы протоковой карциномы in situ. Достоверные призиаки периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии в материале не обнаружены. В клетках опухоли отмечается: ядерная экспрессия реценторов к эстрогену (ER): TS - PS(5)+ IS(3) - 8 баллов по системе Allred) ядернах экспрессий рецепторок к прогестерону (PR): TS - PS(5) + IS(3) - 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Кі-67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) - отрицательнaя. РЕЗУЛЬТАТ ИГХ ИССЛЕДОВАННЯ: Гистологическая картина инвазивного неспецифированного рака молочной железы. 1 степени злокачественности ER - 8 баллов, PR - 8 баллов. HER2/neo - 1+ Ki-67 - 15% Категория сложности: Категория 5. Требуется пронести МГН Код па МКБ-10: C50,9 Топографический кол по МКБ-О: C50.9 Морфологический: 8500/3 : Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Анамнез жизни: гемангиома печени, 3 года назад прошла курс золодекса, эндометриоз, В 2018 году удалена левая доля щитовидной железы, узел щж более 2 см, В 2024 году холецистэктомия. Назначили тамоксифен 20 мг, пьет уже 6 день, читали про его аналог торемифен, с менее побочными эффектами? Кт грудной и брюшной полости еще не сделали. И вообще хотели бы узнать какая тактика лечения при таком виде рака, с чего начинать, будет ли курс химио или лучевой. Или же только операция. Какой прогноз. Стадия 1а.

ОТВЕТ:  После тестого курса эндокринотерапия будет операция. Если это будет органосохранная операция, то будет лучевая терапия. Если после операционной гистологии стадия не поменяется, то будет назначена только эндокринотерапия. У тети фенотип рака люминальный А, сталия 1а - прогноз благоприятный.
Показания к назначению торимифена это эстрогенозависимый метастатический рак молочной железы у женщин в постменопаузальном периоде (терапия первой линии). 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Объясните пожалуйста заключение- Назначенные окраски (реакции, определения): H&E, CK 5\6, ER, Ki-67. Заключение: Микропрепараты 3671-72/23: Фрагменты ткани молочной железы с фокусами внутрипротоковой карциномы (DCIS) солидного и криброзного типов intermediate nuclear grade, на остальном протяжении ткань молочной железы с участками фиброза стромы, фокусами аденоза, мелкой внутрипротоковой папилломой. ICD-O-code 8500/2 pTis 25. Код по МКБ: ICD-O code: 8500/2 26. Комментарии к заключению и рекомендации: CK 5/6 - позитивный в миоэпителиальных клетках. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 2) = 7; Рецепторы прогестерона, %: 100; (5 + 2 ) = 7; KI67: 2%

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ после секторальный резекции и это рак гормонозависимый и требуется дальнейшее лечение в виде  эндокринотерапии тамоксифеном и лучевая терапия на область, где был рак удален, инвазивного компонента нет и это хорошо! Все подтверждено иммуногистохимически и лечение назначено будет на консилиуме. В принципе хорошая ситуация. 

ВОПРОС:  У мамы была вчера операции по удалению молочных желез с сохранением соска и лимфоузлов, при срочной гистологии они чистые, отдаленных метастаз нет! Сразу поставили имплант! ИГХ ДО ОПЕРАЦИИ ER 80%-8 баллов, PR-90%-8баллов, HER/2neu гиперэкспрессии не выявлено, ki-67-25%, инфильтративный протоковый рак T1N0M0, размер до 2 см. Сейчас ждём результатов гистологии после операции. До операции сказали, что лечение гормонотерапией. Но его не назначают пока не придет результат после операции. Скажите, может изменится ИГХ после операции. Очень хотелось бы избежать химиотерапию. 

ОТВЕТ: Обычно ИГХ не определяется после операции,  а лечение назначается после операции на основании плановой гистологии! Лечение может измениться только если стадия изменится, тогда будет назначена химиотерапия, а после химиотерапии мама продолжит лечение эндокринотерапией. Если стадия не изменится, то назначат только эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение мне? РМЖ, стадия сТ1сN1M0. Инфильтративный долькой рак G2, люминальный В, ER+8, PR+8, her2neu негативный, ki67 в 30-40 % клеток. МТС в подмышечный Лу. Назначили химию первым этапом 4АС, затем 12 паклитаксел. Затем радикальная резекция планируется. Сделали метку. Опухоль в груди 1,5 см. Согласны ли вы с лечением? И ещё вопрос: пока прошла 2 красные химии, в лу какие-то боли дергающего характера появились. Это от химии или нет? Вообще, опухоль и МТС под воздействием химии должны уменьшиться? Когда следует оценивать динамику лучше? Переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, тем более, его же назначал онкологический консилиум. Под воздействием химиотерапии опухоль будет уменьшаться, и поэтому вам поставили метку для того, чтобы потом была возможность сохранить грудь! Лимфоузлы тоже могут изменяться и уменьшаться, а те подергивания, скорее всего, связаны с собственными переживаниями, не могут лимфоузлы дергаться! Динамика оценивается по УЗИ и клинически вашим лечащим врачом каждые два цикла!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, менструальный цикл регулярный. Рак in situ правой молочной железы, TisN0M0 G2. Была сделана мастэктомия подкожная с одномоментной установкой импланта. ER 0-негативная, Ki67 -50%, PR 4- позитивная. IHC_HnE Не определено. CK5/6 не определено. P63 не определено. S100 не определено. Также была сделана секторальная резекция левой молочной железы: внутрипротоковая папиллома. Прописан тамоксифен 20мг. сут на пять лет. Может ли при неинвазивном раке быть такой высокий показатель Ki67? Нужен ли прием тамоксифена, есть миомы и эндометриоз? Операция была 27 ноября, когда мне начинать принимать тамоксифен? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  При раке in situ может быть такой ki 67, тамоксифен Вы должны были начать принимать после операции. Миома и эдометриоз не являются противопоказанием для назначения тамоксифена. Но результат скринингового гинекологического обследования должен быть учтен при выборе варианта адъювантной эндокринотерапии: при наличии исходных патологических состояний эндометрия целесообразно, при наличии такой возможности, отдать предпочтение ингибиторам ароматазы, особенно у пациенток менопаузального возраста; у пациенток с сохранной функцией яичников необходимо оценить целесообразность овариальной супрессии, необходимой для назначения ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Нуждаюсь в консультации по выбору лекарства, т.к. на консилиуме и от химиотерапевта однозначного ответа не получила: официально назначили Анастрозол. Так же прозвучало, что при остеопорозе Анастрозол не есть хорошо. 15.05.2000 г. Операция по Маддену, правая молочная. Диагноз T2N1M0 ст.IIB, инфильтрирующая умереннодиференцированная карцинома с инванзией в жировую клетчатку,с mts в 3-х подмыш.л.у. ER 100 PR 40 HER 2 neu +1. Химиотерапия по схеме FAC и тамоксифен.18.12.2024 г. Операция по Маддену, левая МЖ. Диагноз заключительный клинический: Билатеральный метахронный рак молочных желез: Рак левой молочной железы IA стадия.  Радикальная мастэктомия слева с биопсией сигнального лимфоузла. На сегодня: Остеопороз. Эндокринолог назначила лечение бифосфонатами либо золедроновой. Завтра иду на консультацию к эндокринологу по совету химиотерапевта и ещё раз конкретно уточню, что лучше тамоксифен или анастрозол? 

ОТВЕТ:  В Вашем случае  надо принимать анастрозол или летрозол и ничего другого нельзя, так как Вы ранее принимали тамоксифен. При приеме анастрозола или летрозола надо поводить раз в полгода профилактику остеопороза: прием препарата кальция или введение золендроновой кислоты или препарата пролиа! Это по стандартам. ПЭТ КТ вообще не надо выполнять, этот метод обследования не является методом выбора при раке молочной железы. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз C50.4 CA правой м.ж. Была проведена радикальная резекция с БСЛУ. Инвазивный рак м.ж. неспецифического протокового типа G2(2+2+3=7). В отдельно приобщенных резекционных линиях раковиной роста не обнаружено. Стадия 2А. ИГХ: ER100%, PR100%, Ki67_30%, HER2/NEO - негативный(1+) люминальный В HER2 - негативный. Консилиумом рекомендован такой план лечения: ПХТ Доцетаксел 75мг+циклофосфамид 600 мг в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла; лучевая терапия; тамоксифен 20 мг в сутки. Адекватно ли назначено лечение на Ваш взгляд? Мне 53 года. В менопаузе больше 5 лет.

ОТВЕТ:  Да, адекватно!

ВОПРОС:  Инвазивная карцинома неспецифического типа, 75 лет. T2 N0 M0 стадия 2а.  Grade-1, ER-8 баллов PR-8 баллов Her2neu-1+ Ki67-30%-35% По МСКТ: атеросклероз аорты, признаки кист печени. В анамнезе имеются артериальная гипертония, желче-каменная болезнь, немного повышена глюкоза в крови. Скажите, пожалуйста, будет ли  назначена химиотерапия, учитывая возраст 75 лет и имеющиеся хр. заболевания? И какой прогноз при таком диагнозе? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае, скорее всего, не будет назначена химиотерапия, если не изменится стадия заболевания в сторону увеличения после операционной гистологии. Это гормонозависимый рак молочной железы, и в 75 лет могу назначить только эндокринотерапию ингибиторами ароматазы (анастрозол или летрозол). Это строго назначает только онкологический консилиум! Вам надо обратиться для этого к своему онкологу! Обычно при такой стадии заболевания прогноз у пациентов хороший, но повторюсь, что при условии если стадия не увеличится!
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, у мамы 2 стадия прошли 7 химий, осталась одна, шли хорошо, но сейчас произошел сильный эмоциональный сбой и в итоге глубокая депрессия, никак не можем её вытащить. Скажите, пожалуйста, какие антидепрессанты возможно принимать во время химий.

ОТВЕТ:  Антидепрессанты возможно принимать, но это строго учётные препарата и отпускаются только по рецепту назначенному неврологом и строго. Их очень много в данном случае. Я все же рекомендую обратиться к неврологу. На мой взгляд они не помогут в данной ситуации, от проблемы не уйдет пациент в данном случае, надо просто пережить данную ситуацию. Пережить данную ситуацию может помочь психолог или психотерапевт. Очень важно окружать Вашу маму позитивом! Не давайте ей читать страшилки про рак. И все же повторю, что это надо пережить и никто кроме Вашей мамы не сможет вытащить себя из этого состояния, окружение и психолог могут только помочь. 
У мамы всего вторая стадия! Важно, чтобы она понимала, что рак ИЗЛЕЧИМ!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 34 года. Осенью 2024г. обнаружила у себя уплотнение в правой груди. Далее была комплексно обследована, установлен диагноз Рак правой молочной железы IA ст., сT1cN0M0, люминальный тип В, HER2/neu-позитивный. На первом этапе  проведена НАПХТ по схеме 4АС + 12 (Р+трастузумаб), потом проведена СБ+БСЛУ. ГИ - инвазивный рак молочной железы G1, края чистые RCB-II. Сигнальный л.у. без мтс pT1c (ИГХ МИБС), ЭР 95%, ПР 95%, HER2-амплифицирован. Ki67 - 17% До настоящего времени прохожу курс ДЛТ. С учетом неполного регресса опухоли далее назначают проведение АТТ трастузумаб эмтанзин №14. А также ГТ по схеме аГнРГ раз в 28 дней + ИА (анастразол/летрозол) после достижения менопаузы в теч. 5 лет. Мой вопрос заключается в следующем - почему мне назначают ИА, а не тамоксифен? Ведь мне 34 года, а насколько я понимаю, ИА назначают дамам в менопаузе. Я понимаю, что сейчас мне "выключают" яичники с помощью уколов Золадекс, но является ли это достаточным обстоятельством для назначения ИА вместо тамоксифена? Я просто не понимаю, что в моем случае эффективнее - ИА или тамоксифен? Или между ними можно поставить знак = ? Отмечу, что я еще не рожала. И, если будет позволять здоровье, мы с мужем очень бы хотели завести ребенка. Указываю на это обстоятельство, потому что допускаю мысль, что это тоже может влиять на тактику моего дальнейшего лечения. (если я буду на ИА 5 лет, то мне и Золадекс придется колоть 5 лет ?? и тогда о родах можно забыть ??) Виталий Александрович, прошу прощение за длинное письмо. Проще говоря, я не знаю, что лучше в моем случае - ИА или тамоксифен. И с точки зрения эффективности, и с точки зрения минимизации побочных эффектов препаратов, и с точки зрения перспективы рождения ребенка (если таковая, конечно, вообще у меня остается...).

ОТВЕТ:  Родить можно и через 5 лет, Вам сейчас всего 34 года. Ингибиторы назначили, скорее всего, потому что, есть исследования, которые говорят, что ингибиторы ароматазы эффективнее при her2neu позитивном раке молочной железы, чем тамоксифен! Конечно же, Вы можете и с тамоксифена начать, а потом через 3 года перейти на ингибиторы, но все это надо обсуждать с лечащим врачом. Рекомендовано пациенткам планирующим беременность с гормонопозитивным раком после постановки диагноза, провести как минимум 18-24 месяцев антигормональной эндокринотерапии до попытки забеременеть. Лечение следует возобновить после родов и лактации. И все же отсутствуют надежные данные, которые позволяют обсуждать безопасность временного прерывания терапии. Это такте мнение специалистов ECMO (европейское общество медицинской онкологии).
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой возраст 63 года. В 2022 году была операция: Секторальная резекция правой молочной железы, ЛАЭ по Маддену. При срочной гистологии: Инфильтрующий дольковый Са. Диагноз: Са Маmma dexstra T1NxM0. Морфологический тип: Инфильтрующий протоковый рак. Классификация по ТNM, с/р. Т-1б,N-0,M-0.Стадия 1. Заключение по ИДО: ER-Ядерная экспрессия отсутствует. TS-0 баллов. PR отсутствует TS-0 баллов. Ki 67-экспрессия в 32% опухолевых клеток. Her 2/neu3+(cтатус позитивный). Нелюминальный Her-позитивный. Решение: Доцетаксел 4 курса, 25 лучевой терапии, герцептин до года, тамоксифен. ОСГ проходила всего 1 раз. Онколог говорит, что ОСГ ежегодно не надо делать. Надо смотреть анализы щелочной фосфатазы. И от них отталкиваться. Я в сомнениях делать ли мне остеосцинтиграфию. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  При диспансерном наблюдении после первичного лечения раннего и местно‐распространенного рака молочной железы не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания сканирование костей.