Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброго времени суток! Мне 56 лет, 4 года назад операция, 4 красных химий 30 ЛТ. 2 А стадия, гормонозависимый РМЖ. Изначально Золадекс, тамоксифен. За 3,5 года приема тамоксифена 2 раз проводили диагностическое выскабливание, эндометрий до 14 мм. Тамоксифен заменили на анастрозол. В июле 2024 года ( на фоне приема тамоксифена) онкомаркет Са 15-3 был 8,6, с сентября 2024 года начали принимать анастрозол, витамин Д ( на тот момент показатель витамина Д 11,6) 30.11.2024 года - 21,8, 15.01.25 года - 23,3 , показатель витамина д 19,4. Меня очень беспокоит такой скачок показателей онкомаркера ( лечащий врач сказал, что все в пределах нормы). Какие обследования , анализы или действия мне надо предпринять? Спасибо.

ОТВЕТ:  Во-первых, онкомаркер (ОМ) Са 15-3 у Вас действительно в пределах нормы, а, во-вторых, этот онкомаркер, как и другие онкомаркеры для диагностика рака молочной железы, а именно - раковый эмбриональный антиген (РЭА) и муциноподобный рако-ассоциированный антиген (МСА) не являются специфическими, поэтому важно понимать:

✔️Повышение уровня ОМ не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах;

✔️Нормальный уровень ОМ не может гарантировать отсутствие злокачественной опухоли;

✔️Не все пациенты со злокачественными опухолями имеют повышенный уровень ОМ;

✔️Не существует такого ОМ, который можно сдавать 1 раз в год и точно знать, что риска развития РМЖ нет.
Так что, кроме бессмысленной траты денег, сделанной вами, в этом исследовании нет смысла. Более того, это создает множество психологических проблем: вы постоянно думаете об этом повышении онкомаркера и постоянно заставляете себя что-то искать в себе, постоянно обследоваться и тем самым постоянно находиться в хроническом стрессе, нанося вред своему организму. 

ВОПРОС:  Была секторальная диагностическая резекция. Гистология: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. G1 диаметром до 1 см без признаков васкулярной и периневральной инвазии с выраженным диффузным фиброзом, рТ1N0M0, ИГХ эстроген 8, прогестерон 8, Her-2/neu 0, Ki 67 10%. Обследовали на отдалённые метастазы: УЗИ брюшной полости, рентген норма.  Достаточно ли обследований на метастазы которое они провели или лучше расширить?  Сказали повторная операция удаление полное или частичное, затем лучевая, затем химия? Оправдание ли такой подход? Нужно ли сдавать на мутацию BRCA? Можно расшифровку диагноза? Будут ли назначать гормоны? Горномозавистмая ли она?

ОТВЕТ:  В данном случае если в краях резекции нет рака молочной железы, то можно железу не оперировать! Но остался вопрос с лимфоузлами, поэтому надо выполнять биопсию сигнальных лимыоузлов и смотреть есть ли в них метастазы! Скорее всего, у Вас будет только эндокринотерапия, так как низкий ki 67 и высокие эстрогены и прогестероны. Того обследования. которое у вас - достаточно, но в идеале можно выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости для более точного диагноза. У вас начальная стадия рака молочной железы рТ1NxМ0, но лимфоузлы я так понимаю не дообследованны! Лучевая терапия будет при условии, если сохранят грудь. У Вас рак люминальный А, то есть гормонозависимый.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у мамы такой диагноз С50.4 правой молочной железы, T2N0M0, G2 st llA. ER 0% PR 0% Ki67 30-35% Her2neu 3+. Сказали операция и только полное удаление молочной железы. Подскажите возможно ли при таком диагнозе сохранить?

ОТВЕТ: С50.4 это код для обозначения злокачественного новообразования верхненаружного квадранта молочной железы. Я не знаю всех нюансов, но при тех данных, которые Вы указали, возможно сохранить грудь. 

ВОПРОС: Добрый день ! Возраст 57 лет. По результатам цитологического исследования левой молочной железы заключение: в препарате комплексы, разрозненно лежащие полиморфные клетки эпителия протоков с выраженной атипией клеточных элементов. Цитологическая картина не исключает рак молочной железы. Подскажите пожалуйста, окончательный результат даст трепан - биопсия?

ОТВЕТ: Да, все верно! Или как вариант диагностическая секторальная резекция.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Диагноз - С 50.9. Рак правой молочной железы T2N1M0 (2В ст). Гистология: в трепанобиоптате молочной железы - инвазивный рак неспецефического типа G2 по Ноттингемской системе. TILs 1%. Сосудистая, лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не обнаружена. РЭ 5, РП 5, Ki67 15%, Her2neu 0 баллов негативный, люминальный А Рекомендовано: проведение 4 курса АС (Доксорубицин+Циклофосфамид) 4 курса, с оценкой эффекта через каждые 2 курса. Насколько я понимаю, это гормонозависимый тип, но рекомендована химиотерапия перед операцией? Буду очень признательна за ответ.

ОТВЕТ:  При люминальной А раке молочной железы назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъю- вантной ГТ) должно быть рассмотрено при поражении метастазами ≥ 4 регионарных лимфатических узлов.
Хочу также заметить, что неоадъювантная ХТ не рекомендуется больным первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ. Лечение этой категории больных должно начинаться с оперативного вмешательства соответствующего объема и патоморфологического стадирования.
 

ВОПРОС: Возможна ли долгая ремиссия? Добрый день, диагноз РМЖ 1а стадия Т1N0M0 ER 8б, PR 7 б, HER негативный. Ki67-35%, G2. Пройдено после операции 4 курса АПХТ доцетаксел 126 мг, циклофосфамид 1008 мг., лучевая. Начала прием Анастрозола с выключением функций яичников. Возраст 39 лет.

ОТВЕТ: Конечно, у Вас все шансы на долгую ремиссию.
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова:
ссылка ➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый вечер. Диагноз РМЖ , гормонозависимый люминальный тип В, Т1N0M0, G2, ki67-22%, Er 95%, Pr 65%, Her2neu негативный. В октябре была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой. Назначили тамоксифен+ золадекс. В январе проведена овариоэктомия с двух сторон. Необходимо ли дальше принимать тамоксифен или нужен протокол лечения другими препаратами либо вообще не принимать ничего?

ОТВЕТ: Конечно, надо принимать тамоксифен!
❇️Получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова: ссылка➡️ https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, подскажите, пожалуйста, какое лечение мне должно быть назначено и какая операция должна быть проведена? Каков Ваш прогноз? Меня зовут Инна. Мне 44 года. В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9 мм, доктор рекомендовал удалить. Под местной анестезией в декабре 2024 была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ показало следующее - В препаратах тканей молочной железы среди фиброза наблюдается присутствие разновеликих гнезд, тяжей, образованных крупными округлыми опухолевыми клетками с увеличенными полиморфными ядрами, содержащими грубо конденсированный, комковатый хроматин без ядрышек. Цитоплазма большей части клеток умеренно обильная, эозинофильная. TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). Проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER 0; PR 0; Her2neu+++ (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием без патологий, эндовагинальное УЗИ также без патологий.

ОТВЕТ: Лечение рекомендует онкологический консилиум!  В данном случае опухоль удалена и если края чистые и опухоли нет в краях, то надо выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Если они будут чистые, то нет необходимости в их (лмфоузлов) удалении! Если края нечистые и в них есть раковые клетки, Вам могут предложить или мастэктомию, или убрать эти края. Вообще Вам надо определить анализ на мутацию BRCA методом NGS. Чтобы говорить о лечение, необходимо знать стадию, которая будет установлена при дообследовании, в том числе после биопсии сигнальных лимфоузлов. Обычно при фенотипе рака her позитивный назначают химиотерапию и таргетную терапию. Если будет принято в данном случае сохранить грудь, то будет обязательно назначение лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, что это значит. РМЖ 67 лет, инвазивная дольковая карцинома, G2, эстроген рецепторный статус PS (4)+ IS(1) = TS(5 баллов). Прогестерон рецепторный статус PS (0)+ IS(0) = TS(0), HER2/neu-0 отриц Ki -67 около 3%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип Вашего рака люминальный В, то есть гормонозависимый. У Вас обязательно будет  эндокринотерапия. G2-  умереннодифференцированные опухоли, которые характеризуются своим промежуточным течением
Прочитать про ki 67 можно по ссылке 
https://www.skvorsov.ru/ki_67

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, помогите мне пожалуйста советом. В феврале 2023 года у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0. И сейчас я прохожу химиотерапию.Тип Люминальный b her2 позитивный. Уже прошла 4 курса доксорубицин и циклофосфамид. Во вторник (16 мая 2023) должна начать транстузумаб + паклитаксел. Но вчера пришел анализ на генные мутации - ген SLX4. Исходя из выявленной мутации: 1 должна ли быть скорректирована схема химиотерапии? 2. Хирургическое лечение - лучше мастэктомия с двух сторон (опухоль в левой железе).

ОТВЕТ:  Вариант этой мутации не характерен для рака молочной железы. По крайней мере  врач-генетик должен указать в заключении с каким заболеванием риск возникновения  рака. Данная мутация не влияет на тактику лечения РМЖ и не надо менять схему лечения. Двусторонняя мастэктомия не требуется в данном случае. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Жене 57 лет. G2. По результатам трепан- биопсии такое заключение. ER: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. PgR: высокая экспрессия, 90 % опухолевых клеток, PS - 5 баллов, IS - 3 балла, TS - 8 баллов. HER2/neu: 1+, слабая экспрессия, мембраны частично прокрашены, около 10 % антигенпозитивных клеток. Ki-67: 20 % иммунопозитивных ядер, высокий уровень экспрессии. Прошу Вас расшифровать что это означает ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены подтип опухоли люминальный А, то есть гормонозависимый. При начальной стадии назначается только эндокринотерапия.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 50 лет. В 2018 поставили диагноз гормонозависимой опухоли Т1N0 M0, проведена секторальная резекция левой молочной железы, радиотерапия и 5 лет тамоксифена. На тамоксифене начались проблемы с сетчаткой глаз и появился преддиабет. Спустя год после окончания лечения тамоксифеном побочки исчезли. Но спустя еще полгода в той же груди новое образование карциномы. Вопрос в чем. Если мне снова предложат секторальную резекцию и тамоксифен, могу ли я настоять на проведении мастэктомии обеих молочных желез "нет органа - нет проблемы". И главное - надо ли при мастэктомии проходить курс гормонотерапии тамоксифеном. Буду очень признательна за ваше мнение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если фенотип Вашей опухоли будет гормонозависимым, то будет назначена эндокринтерапия, потому что ее цель профилактика рецидива, как местного, так и отдаленного.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 51 год Мастэктомия по Маддену. Опухоль 2.4х2 см. Инвазивный протоковый рак МЖ Т2N0M0 2а ст, G2 ИГХ: ER-90%, PR-95%, HER2 - 0, KI67-15%. Менопауза не наступила. Без химиотерапии. Проконсультируйте, пожалуйста: на тамоксифене (5 лет?) можно мне без отключения яичников обойтись (диагноз: депрессия и сколиоз 4 степени)? Спасибо Вам большое за Вашу работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте. У Вас нет неблагоприятных факторов прогноза, поэтому овариэктомия не назначается. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно ли Вам направить выписной эпикриз с данными гистологического заключения для получения консультации в отношении дальнейшего лечения? Гистологическое заключение такое: протоковый инфильтрирующий с-ч (G2), с обилием очагов cancer in sity, LVI "-". После консилиума назначено проведение трех курсов неоадъювантной химиотерапии. Операцию проводили в Бишкеке. Сдала гистологические стекла на повторное исследование (направили в Москву). 

ОТВЕТ:  Да, по этой ссылке вся необходимая информация https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, женщине 77 лет, какие прогнозы? Обзорная маммография: асимметрия молочных желез - нет. Кожа не утолщена, ареолярная область не изменена. Структура плотность:  фиброзно-жировая инволюция. Папологические образования: в проекции ВНК левой молочной железы определяются скрутпые образования с четкими неровными контурами размерами 15 х 14 мм, 10 х 10 мм. Микрокальцинаты множественные внутрипротоковые. Л/у: не визуализируются. Заключение: Категория BIRADS 4. Рекомендуется УЗИ молочных желез, консультация маммолога.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Чтобы говорить о прогнозах, надо верифицировать образование. BI-RADS 4: Подозрительные изменения. Существует высокий риск злокачественности. Необходимо дальнейшее обследование и биопсия.

ВОПРОС: Инвазивная протоковая карцинома (неспецифического типа) G 2 (3+2+2=7 баллов). Тип рака Люминальный B Her 2 позитивный. T2N0M0. Какое лечение предстоит, какие прогнозы?

ОТВЕТ: Ваше лечение должно начаться с адъювантного лечения, потом операция, после операции продолжение таргетной терапии до года, так же назначается эндокринотерапия сроком на 10 лет с отключением яичников. При органосохранной операции лучевая терапия обязательна! Вообще о прогнозах принято говорить после операционной гистологии. при полностью проведенном лечение при Вашей стадии и фенотипе рака прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 47 лет, у меня РМЖ, диагноз поставили месяц назад: сТ2N0M0, G2, IIАст. Люминальный тип В, Her2/neu негативный. ER - 7 баллов, PR-7 баллов, HER2/neu-1+, Ki67-28%. Неделю назад проведена органосохраняющая резекция. Результаты биопсии после операции: Инвазивный неспецифицированный рак левой МЖ 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х исследованных сторожевых лимфатических узлах. pT1c pN0(sn)R0. Топографический код по МКБ-О: С50.5. Морфологический код по МКБ-О: Инфильтрирующий рак, БДУ. Классификация TNM: pTNM pT1 pN0(sn). Классификация остаточной опухоли (R): 0. Какое дальнейшее лечение наиболее целесообразно в моем случае? Пока жду консилиума после операции, хирург говорил, что вероятно будет назначена лучевая терапия и эндокринотерапия. Хотела бы узнать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Я согласен с Вашим хирургом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2024г. был поставленных диагноз инвазивная протоковая карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, Люминальный А, ER положительный (8баллов по шкале Allred), PR положительный (4 балла), HER2 отрицательный, Ki-67 13%. 16 января была операция по удалению правой молочной железы. Гистология после операции показала, что обнаружено 2 опухоли в верхних квадрата. C 50.4 T2N0M×. ИГХ после операции инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade 2, с участками протоковой карциномы in situ Grade 2 без признаков лимфоваскулярной инвазии. Был консилиум и назначили сначала год химиотерапии и потом 10 лет таблетки. Хотя сначала говорили, что химиотерапия не нужна, только таблетки. Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия в моем случае. 

ОТВЕТ:  Вы не написали фенотип второй опухоли. Скорее всего, фенотип второй опухоли люминальный В her позитивный. Адъювантная терапия HER2-положительного РМЖ включает анти-HER2-терапию, ХТ (если она не назначалась неоадъювантно) и ГТ (при наличии в опухоли РЭ и РП) и назначается по следующим принципам:

при pTлюбаяN1M0–Т2N0M0 трастузумаб в течение 12 мес. в сочетании с одним из следующих режимов химиотерапии (± ГТ в зависимости от РЭ):
– доцетаксел + карбоплатин (6 циклов) или

– АС/ЕС (4 цикла), далее — доцетаксел 4 цикла/12 еженедельных введений паклитаксела ± карбоплатина.
При люминальном В Her позитивном раке ГТ назначается на 10 лет.

 

ВОПРОС: 42 года, рак мж слева, 2 стадия, опухоль 3х4см, er 7, pr 0, her2 neu 0, ki 67-80%. Л/у чистые - делали пункцию. Врачи говорят по лечению предварительно - будет химиотерапии, операция и лучевая терапия. Сейчас принимаю тамоксифен. Почему не сделать операцию сразу и удалить опухоль? А пока ждем опухоль начнет пускать метастазы в другие части тела? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы ничего не ждете, потому что у Вас уже началось лечение - тестовый курс приема тамоксифена, потом будет неодъюватная химиотерапия, для того, чтобы опухоль уменьшилась. То есть у Вас будет лечебная химиотерапия, в том числе и для того, чтобы опухоль не распространялась дальше! Более того, как правило, результат лечения лучше, когда сначала делают химиотерапию, а потом операцию.

ВОПРОС: Маме поставлен диагноз рак молочной железы T4N3M0 3ст. Назначили курс химиотерапии. Прописали перед операцией. Каковы шансы? Стоит ли обратиться в другие клиники? Обязательно ли сначала химиотерапия, а потом операция? Полная растерянность. Спасибо.

ОТВЕТ: Да, лечение при такой стадии обязательно начинается с лечебной терапии (неоадъювантной). Лечиться надо только в экспертных онкологических центрах! Если есть сомнения по лечению, всегда есть возможность запросить телемедицину в ведущих онкоцентрах Москвы или Санкт-Петербурга.