Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, какой прогноз и план лечения при er 3 балла, pr-2 по шкале Аllred, Her-2/neu-отрицательная, T2 N1M0? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для этого мне важно знать Ваш возраст, а также KI 67. Этот показатель определяет назначение химиотерапии или эндокринотерапии и можно определить какой это тип рака молочной железы. Представьте эти данны  и я  смогу Вам ответить на вопросы. Но все же лечение назначается местной онкологической комиссией.
ВОПРОС: Здравствуйте,  37 лет С50.4, тнрмж, 2б ст, 3G, Ki67-35-40%, Т2N1M0.  27.02.19, участвую в КИ, далее химиотерапия по схеме 12 паклитаксел+4АС (эпирубицин+циклофосфамид) предлагают дальше продолжить лечение атезолизумабом раз в 3 недели до 3 лет! Интересует 1) побочные действия этого лекарства которые реально возможны? Кровь, волосы, явления нейропатии и т.д? 2)Почему такой долгий срок лечения? 3)На сколько увеличатся шансы с приемом атезолизумаба? Хронические болезни: хр.холецистит, миома матки с комбинированным ростом узлов, ожирение 2 ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь за данной информацией к исследователям данного центра, обычно в информированном согласии перечислены все возможные побочные эффекты. Также данный препарат является все еще исследуемым препаратом и эффективность его изучается.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В заключении написано: Инвазивный неспицифицированный молочной железы неспецифического типаICD-O code 8500/3. Cтепень дифференцировки Grade 2 (7 баллов). На клетках РМЖ имеет место положительный статус с экстрогену и отрицательный к прогестерону, высокая профилеративная активность, HER 2 neu (--) статус негативный. Люминальный тип В. Ki 67 до 80%. Возраст 61. Прошу дать комментарии к заключению и рекомендации.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Это рак молочной железы, который надо лечить хирургически (выполнить операцию), проводить химиотерапию и потом продолжить лечение приемом эндокринотерапии. План лечения определяет онкологический консилиум по месту жительству в зависимости от стадии заболевания. Иногда лечение начинается с химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Лечащий онколог после операции по удаления молочной железы предлагает пройти курс адаптивной иммунотерапии(При данной методике иммунные клетки забираются из периферической крови пациента и обрабатываются цитокинами для повышения их функциональной активности). Хотелось бы услышать Ваше мнение про данную методику,спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На сегодняшний день рак молочной железы лечится по международным стандартам, которые созданы на основе многих клинических исследований. После операции пациентам на основе биологических подтипов назначается лечение. В международных рекомендациях не рекомендовано лечение адаптивной иммунотерапией, поэтому я против всяких малоисследованных сомнительных препаратов.
ВОПРОС: Здравствуйте, 06.09.2019 года мне была проведена мастэктомия по Мадден справа. Согласно микроскопического исследования в молочной железеединичные мелкие структуры внутрипротоковой карциномы in situ и крошечные скопления клеток инфильтрирующей карциномы с выраженной дистрофией 3-4 ст лечебного патоморфоза опухоли. В одном кусочке лимфатического узла очаг выраженного фиброза с пролиферацией фибробластов, что может соответствовать 4 ст лечебного патоморфоза вторичной опухоли. Скажите, пожалуйста, каков прогноз и лечение при данном диагнозе? С уважением Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из Вашего гистологического заключения понятно, что вы принимали химиотерапию! Какая схема и сколько курсов вы получили, какой возрасn, какая стадия заболевания?  Зная ответы на эти вопросы, я смогу Вам ответить на Ваши вопросы о прогнозе и дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 48лет, менопаузы нет. В ноябре 2018 была сделана секторальная резекция правой молочной железы, диагностирова инвазивная карцинома неспецифического типа 1степень злокачественности, Her2-0, PR+(TS8), ER+(TS7), ki67 до 8%, люминальный тип А. Сделана лучевая терапия. С июня 2019 начала принимать тамоксифен, в августе нарушился цикл.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас вопрос? Нарушен цикл, потому что Вы начинате входить в менопаузу и это нормально, особенно в 48 лет и на фоне приема тамоксифена. 
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне провели секторальную мастэктомию и лимфоаденоктомию. Диагноз:  инфильтрующая карцинома неспец.типа, G1, исследовано 13 л/у. Один с метастазами субтотальное поражение, 1 см до края резекции - без опухолевого роста. Эр.0, прог.0, НЕR2 neo 3+, 2ст., Т1N1М0. Сейчас назначат лучевую терапию и химию. Но меня волнует вопрос - почему секторальную, может надо было полную мастэктомию делать раз этот вид рака агресивен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции не влияет на общую выживаемость, объем операции зависит от умений хирурга, если врач выполнил такую операцию, значит он посчитал это нужным, не надо сомневаться в его выборе. Рак действительно агрессивен, но в данном случае важно лекарственное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы проведена мастэктомия правой груди, после операции, 2 кл карцинома, прогестерон 7 баллов, эстроген 8 баллов, her2 0, экспрессия ki 67 в 30 клетках, в пяти удаленных лимфоузлах один метастаз. Назначено лечение: химия, лучи и таблетки. Подскажите какой прогноз, правильно ли назначено лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сколько маме лет? В данном случае схема вроде бы адекватная! Это люминальный тип В рака молочной железы и показана химиотерапия, но все зависит от стадии заболевания и возраста, и других факторов. После предоставленной информации я смогу Вам ответить на вопросы.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, какова вероятность рецидива РМЖ при ki67 меньше 1 % и Her2 -. Проведена радикальная мастэктомия с установкой экспандера, пройдено 6 курсов ПХТ, начали колоть Буселерин и начинаю пить Тамоксифен. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель говорит о том, что опухоль не агрессивна и вероятность  рецидива РМЖ маленькая, но все равно вы должны проходить регулярно обследования .
ВОПРОС: Здравствуйте, ]вы мне уже отвечали на мой вопрос, но я не указала возраст и стадию моей мамы, возраст 58 стадия, 2в, у мамы проведена мастэктомия правой груди, после операции, 2 кл карцинома, прогестерон 7 баллов, эстроген 8 баллов, her2 0, экспрессия ki 67 в 30 клетках, в пяти удаленных лимфоузлах один метастаз. Назначено лечение: химия, лучи и таблетки. Подскажите какой прогноз, правильно ли назначено лечение. Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, облучение и последующий прием тамоксифена, с назначенным лечение согласен. Прогноз может быть удовлетворительным при полном пройденном полностью лечении, стадия не высокая, это тоже хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, пожалуйста, подскажите, при таких результатах ИГХ какие анализы нужно задать, мне маммолог только УЗИ печени и рентген грудной клетки. Рецепторы эстрогенов 90% окраш.ядер-5 балл, интенсивность окраски - 2 балл. Рецепторы прогестерона 10%окр ядер-2балл, интенсивность окраски-1бал. Экспресс я HER2/neo 1+. Необходимость провести FISH-нет. KI67=30%. Люминальный В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе для исследований при раке молочной железы достаточно, но при такой форме рака молочной железы лучше делать еще компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости в динамике. Это единственное что может выявить метастазы в отдаленные органы.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, какое лечение Вы назначили бы при таком диагнозе: Т2n1m0, мультицентричный, eр -6, пр -7, her - отрицательный, G2, 37 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать показател Ki 67. Но учитывая молодой возраст, показана химиотерапия, потом назначение эндокринотерапии с выключением функции яичников и лучевая терапия.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что значит диагноз: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности с внутрипротоковым папиллярным компонентом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае это рак молочной железы инвазивный с раком in situ и данная форма лечится как обычный рак молочной железы. Необходимо в данном случае лечение у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, я в 2017 году попала в онкодиспансер с диагнозом, после операции уже Cr mammae dextrae, T2N0M0 вторая стадия, а после гистологии поставили инфильтрирующая cr третий стадии злокачественная, в 11л/узлах гиперплазия. Иммуногистохимическое исследование - инфильтративный cr.grade3, признаки лимфоваскулярной инвазии (раковые эмболы в лимфатических сасудах опухали), РЭ-0, отрицательная реакция, РП -0, отрицательная реакция, Her2neu-1+ слабая реакция, KI-67-60% высокий, иммунофенотип опухоли соответствует базалоидно-подобному молекулярному классу. Прошла 16 лучевых и 8 химиотерапий, мне 34 года, стояла год на второй группе и год на третий группе, а в этом году сняли вообще, почему и имели ли право, так как мой доктор сказал, что я должна буду стоять три года на второй и два или три потом ещё на третьей. В общей сложности пять-шесть лет. На работу меня не берут, так как требуют не менее пять лет ремиссии, что делать в этом случае? У меня два несовершенно летних ребенка, подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас есть вопросы в плане  того, что вас не берут из-за заболевания, обратитесь в суд. Решение оставаться на группе и какой, принимает специальная комиссия, поэтому мне сложно Вам ответить на этот вопрос, я специалист в области лечения РМЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я прохожу лечение по поводу рака м/ж, была операция, красная химия, лучевая, паклитаксел, сейчас трастузумаб -10 вливаний, осталось 7. Нужно ли принимать препараты для защиты печени (гептор)? Появились боли: кисти рук, колени, пятки, хожу с трудом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гепатопротекторы принимаются при повышении трансаминаз на фоне химиотерапии, если они в норме, то специально принимать Гептор нет смысла. Вам лучше согласовывать это со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ!  Что Вы знаете о влиянии витамина Е на РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамин Е на сегодняшний день не оказывает влияния на РМЖ , по крайней мере, на уровне клинических исследований.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После мастэктомии больше волнует не лимфа, не дренаж, а боли под мышкой. Бывают ли случаи, когда во время операции оставляют нечаянно резинки и от этого так болят узлы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При мастэктомии не оставляют резинок, этого не может быть, только дренаж, который потом убирается полностью. Боли чаще всего связаны с операцией, так как это травма, и они уходят иногда через 4-6 месяцев после операции.
ВОПРОС: Инфильтрирующий протоковый рак 2 степени злокачественности, Bloom 6 баллов,  ER 0 баллов, PR 5 баллов, Her2neu1+, ki67=10%. Какое лечение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае обычно рак чувствителен к эндокринотерапии, но лечение зависит от многих факторов: возраст, стадия заболевания и других, а также от выполненной операции! Сейчас я Вам не могу сказать какое лечение, потому что у меня нет полный клинической картины, но однозначно скажу, что в этой схеме эндокринотерапия будет. Прогноз также зависит от многих факторов. Обычно такой рак является менее агрессивным с частыми длительными ремиссиями и прогноз является удовлетворительным.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Год назад была операция рмж 1 стадия. Принимаю тамоксифен, месячные идут регулярно. Это нормально или надо удалять яичники?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и удаление яичников происходит обычно сразу же после заключения онкологической комиссии, сейчас в этом нет смысла, Вам надо продолжить прием Тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте получен ли полный лечебный патоморфоз, если в одном лимфоузле найден остаточный компонент до 0,2 мм среди фиброзной ткани, инвазии капсулы нет. Опухолевый узел фиброз, без клеточного опухолевого компонента.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в лимфоузле присутствует 0.2 мм инвазивный рак, то это не считается полным патоморфозом и тотальным эффектом. Это неполный патоморфоз.
ВОПРОС: Здравствуйте! Клинический диагноз: рак правой молочной железы сТ2 N0 M0 2 a cт Т2 N1 M0 2 б ст. Состояние в процессе комплексного лечения. МКБ 10 - С 50. МКБ 0 - 8500/3. гистология от 14.08.2019 - протоковый инфильтративный рак молочной железы, злокачественность 1. Подмышечные л/у 1 порядка - жировая ткань б/о. Подмышечные л/у 2 порядка - 1 л/у с МТС аденокарциномы. Подмышечные л/у 3 порядка, подключичные л/у - липоматоз, синусгистиоцитоз. ИГХ от 10.07.2019 - РЭ 8 б, РП 6 б, Her 2 neu 0, Ki 67 70 %. 08.08.2019 оперативное лечение РМЭ справа. По получении гистологии обсуждена коллегиально 16.08.2019. В п/о периоде 6 курсов ПХТ (FAC), п/о лучевая терапия, гормонотерапия ИА 5 лет. 31.08.2019 первый курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 760 мг в/в, фторурацил 760 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. 21.09.2019 второй курс ПХТ по схеме: циклофосфан (эндоксан) 765 мг в/в, фторурацил 765 мг в/в, доксорубицин 76 мг в/в. Скажите, пожалуйста, назначено 6 курсов химии, возможно ли их уменьшение. Не сильное ли это назначение? Выживаемость при таком диагнозе. Врач ничего не объясняет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение 6 курсов в данном случае является стандартом в лечении рака молочной железы и это не много, уменьшать не надо. Выживаемость при данной форме рака обычно неплохая, главное, чтобы Вы получили все лечение полностью.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ 1А гормонозависимый, операция 3 месяца назад, принимаю тамоксифен. Стала плохо спать, засыпаю под утро. Какие препараты посоветуете, чтобы нормализовать сон (только не антидепрессанты, так как я спокойна). И сейчас осень, посоветуйте, пожалуйста, какие комплексы витаминов можно пить, чтобы поддержать организм и не навредить с моим диагнозом. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо разобраться, почему Вы не спите, я не думаю, что из-за приема тамоксифена, есть какая-то другая видимо. Я рекомендую обратиться к неврологу для получения  рекомендаций по решению проблем со сном. Витамины можно принимать любые, главное, чтобы там не было эстрогенов. Вообще если питаться правильно, то никаких витаминов в принципе не надо.
ВОПРОС: Мне 30 лет. Диагноз - рак лмж, T2H0M0, 2а ст 2 кл. Гр ВНК квадрант инфильтративная карцинома неспецифического типа ER PR -, Her2/neu 3+. Прошла 3 курса по схеме АС+3 THer. Сделали операцию. Сейчас сказали ставить имплант, а потом таргентная терапия. Обьясните, пожалуqста, что это за рак, правильно ли назначено лечение и какие прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такая форма рака, когда Вас надо лечить только химиотерапией и таргетной терапией. Это агрессивная форма, и она требует прохождения полной схемы лечения рака молочной железы. Прогнозы могут быть удовлетворительными при условии, что Вы пройдете лечение полностью.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ с марта 2014, возраст 52 года, в менопаузе с декабря 2013. После РСР слева Т1сN0M0, РЭ8, РП4, HER2/neu1+, Кi67=50%. Лечение два курса ПХТ " CMF"+г/терапия тамоксифен+бусерилин. В декабре 2016 г. mts кости,печень. Лечение анастрозол, бисфосфонаты. В августе прогрессирование. Пересмотр ИГХ: ER 8, PR 3, K67-35%,HER2/ neu"0". Лечение фулвестрант, палбоциклиб, деносумаб. В августе 2019 прогрессирование mtx в печени. Биопсия печени. ИГХ ER7, PR не выявлено, HER2/ neo2+, K67_70%. Какая химия мне показана? Ответ жду, как спасения!



ОТВЕТ: Здравсвуйте! Далее рак надо лечить в соотвествии с молекулярным подтипом, в данном случае это это триплнегативный при условии, что HER2+ не аплифицирован. Тогда вам показана химиотерапия таксанами и другуми препаратами. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалили инвазивную карциному в левой груди 1 стадии. Предложили сделать анализ крови oncotype mamma-print . Платно и очень дорого. Посоветуйте, пожалуйста, обязательно ли делать этот анализ.
Какое лечение Вы бы мне порекомендовали? Химию и лучи до операции мне не делали. Метастазов в лимфоузлах не обнаружили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам рекомендовать лечения, для этого надо знать тип рака молочной железы, возраст и другие факторы. Я бы вам не рекомендовал выполнять oncotype и mamma-print . Не вижу в этом смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в течение какого времени можно пересмотреть стекла, рак молочной железы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Любые стекла и архивный материал хранятся в лечебном учреждении в течение 15 лет и в течение этого срока можно пересмотреть данный материал и этот материал доступен для необходимого анализа.
ВОПРОС: Добрый день. По биопсии было er=7, pr=5, her2-менее 10%, ki=30. Размер опухоли около 2см. После 12 паклитакселов и 4 ас по результатам гистологии er=7, pr=7, her2 - менее 10%, а вот ki вырос = 60. Размер вырезанной опухоли 0.3см. Лимфоузлы чистые. На что в дальнейшем влияет ki? Мне 34, назначен золодекс, и аромазин. Очень беспокоит высокий ki.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хороший эффект от химиотерапии, т.к опухоль стала всего лишь 0,3см. Повышение Кi 67 в данном случае говорит о том, что опухоль агрессивна и требовала лечения химиотерапией, что вы и получили.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 57 лет. Обнаружили РМЖ (левая грудь) T2N2M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Рецепторы эстрогена в 100% ядер, прогестерона в 5% ядер, пролифиративная активность 55% ядер, экспрессия Her2-neo отсутствует. Назначили лечение схема 4АС+4Т. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Каков прогноз выживаемости? Какой это рак? Что означают эти проценты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией заболевания и требует начать лечения с химиотерапии по схеме, рекомендованной Вашими докторами. Проценты показывают наличие рецепторов в опухоли в процентном соотношении, в зависимости от этого назначается лечение онкологом, в данном случае начало лечения с химиотерапии, потом операция и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Прогноз может быть хорошим при условии, что она пройдет все лечение полностью! 
ВОПРОС: Добрый день, меня интересует какая это стадия рмж, и какое правильное лечение должно быть: діагноз помірнодиференційована G2 інвазивна карцинома неспецифікованоо типу (NST) (ICD-O ) код 8500/3),за результатами імуногістохімічного дослідження -c-erbB2 ампліфікована;(ER-) -нечутлива,(PR-)-нечутлива,HER-2/neu(3+)-статус позитивний,30%клітин позитивні на маркер проліферативної активності KI-67 ) основной очаг в позадисосковой области на границе нижних квадрантов размерами 13.0 на 9.2мм Возраст: 44. Хронические болезни: нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас первая стадия рака молочной железы и это HER3+ позитивный рак , эта форма рака молочной железы требует лечения химиотерапией и таргетной терапией трастузумабом. В вашей стране эту форму рака лечат также как и везде . Обратитесь к местному онкологу, и он должен Вас направить к специалистам для проведения лечения.
ВОПРОС: Добрый день. Какое дальнейшее лечение Вы бы назначили? T2N0M0. До химий образование было по рез-там маммограммы 1.8. По результатам КТ примерно также. До масэктомии 12 курсов паклитаксела, 4АС. По результатам биопсии G2, er=7, pr=5, her2 менее 10%, ki67=30. После операции инвазивная неспецифированная карцинома G3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Лимфоузлы 7 удалено. Из них 2 сигнальных- чистые. Без метастазов. ИГХ: er=7, pr = 7, ki67 = 60. Назначили золодекс длительно (не менее 5 лет) и аромазин. 33 года. 2 детей. Какой примерный прогноз? Рожать не планирую. Поломки гена нет. Рассматривать ли в данном случае овариэктомию? Также хотела спросить вырабатывается ли эстроген надпочечниками?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, Вы молоды и Вас надо было сначала начинать лечить с химиотерапии. Если Вы будете получать Золадекс, то смысла в овариэктомии нет, потому что этот препарат подавляет функцию яичников. Эстрогены вырабатываются многими частями тела и также надпочечниками!!
ВОПРОС: Добрый день, меня интересует какая это стадия рмж, и какое правильное лечение должно быть диагноз G2 инвазивная карцинома неспецифированного типа (NST),  по результатам иммуногистохимического исследования -c-erbB2 амплифицированного, (ER-) -нечувствительна, (PR -) - нечувствительна, HER-2 / neu (3+) - статус положительный, 30% клеток положительные на маркер пролиферативной активности KI-67, основной очаг в позадисосковой области на границе нижних квадрантов размерами 13.0 на 9.2мм. Возраст: 44 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам, которые Вы представили первая стадия рака молочной железы, которая не смотря на стадию заболевания, требует проведения химиотерапии и операции. Данное лечение назначается онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Мой доктор советует, чтобы определиться с химиотерапией, сделать в сша вот такой анализ: 21 gene rt-pcr assay. Доктор, ваше мнение.

ОТВЕТ: Мое мнение, что если Вы лечитесь здесь в России, то нет смысла в этом анализе, и вообще нет смысла в этом анализе, если Вы лечите рак молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 36 лет. РМЖ, pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Her2 - позитивный. ICD-O code: 8500/3. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, до химиотерапии. Назначена ХТ по схеме 4АС+4Т, потом Гертикад - год (немного сомневаюсь в его эффективности, хотелось бы получать оригинальный препарат Герцептин). До ХТ начали колоть Золадекс, за 2,5 недели на 2 года, потом тамоксифен. Скажите, нужна ли мне лучевая терапия при моем диагнозе? Мне не назначили, возможно из-за импланта? А если она необходима, что делать с имплантом? Операция была сделана 15 мая, 8 ноября последний курс паклитаксела.
И еще один вопрос, с момента операции прошло уже 5 месяцев, грудь все еще очень твердая, мягче не становится. Скажите, так теперь и будет, или сколько должно пройти времени чтобы она стала мягкой? Имплант стоит Allergan Soft Touch Biocell Inspira TFS. С уважением. Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показания для лучевой терапии определяет врач-радиолог и для этого надо просто придти к нему на консультацию, и он Вам ответит. Сейчас даже при N1 проводят лучевую терапию. С оригинальныи Трастузумабом сейчас сложно, так как идет замещение иностранных препаратов, тем более наши препараты показали тоже хорошую эффективность и даже не хуже. Грудь будет долгое время твердая, тем более имплант отличается по своей консистенции от натуральной груди.
ВОПРОС: Добрый день, химиотерапия закончилась в феврале 2019г, в марте была операция, на данный момент сделано 17 вливаний герцептина-впереди последнее, онколог велел сдать анализы на гормоны: ФСГ. ЛГ, эстрадиол, написал что нужно сделать на 5-7 день цикла. Как быть, если месячные за последний год были всего 1 раз? В какой день лучше сдать этот анализ? У меня херпозитивный рак, гормональный, что будут смотреть по этому анализу в этом случае? Покажет ли он что я могу родить?

ОТВЕТ: В данном случае у Вас рецепторы к эстрогенам и прогестеронам выявлены, если они выявлены, то таким образом доктор скорее всего хочет посмотреть наличие полной менопаузы и назначить ингибиторы ароматазы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Меня зовут Людмила, мне 40 лет. 10.09.2019 г. проведена секторальная резекция правой молочной железы. По результатам гистологии опухоль центрального квадранта (2,5) см.: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы 1 степени злокачественности внутрипротоковым папиллярным компонентом, «сторожевые» лимфоузлы – очаговый фиброз и липоматоз. Стадия Т2Н0М0, люминальный «Б». ИГХ: Прогестерон: 0, Эстроген: 90, Ки67: 30, her отрицательная. 03.10.2019 г. Проведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой эндопротезом. В время операции обнаружена вторая опухоль: разрастания инвазивного неспецифицированного рака молочной железы с выраженным внутрипротоковым компонентом и признаками лимфоваскулярной инвазии. ИГХ: Прогестерон: 0, Эстроген: 1, Ки67:35, her отрицательная. Стадия р2Т2H0M0, Люм. «Б» состояние после оперативного лечения, 3 кл. гр. Назначено лечение ПХТ 4 курса по схеме АС + 4к ХТ с таксанами. Далее гормонотерапия - Тамоксифен. Подскажите, достаточно ли назначенного мне лечения? Является ли вторая опухоль триждынегативной? Какой прогноз моего заболевания? Возможно ли полностью излечится? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, вторая опухоль триждынегативная и Вам в связи с этим назначено адекватное лечение и этого достаточно. Излечение полностью будет, если Вы будете в ремиссии в течение 15 лет, в данном случае, пройдя данное лечение, у Вас может быть хороший прогноз. Регулярно обследуйтесь.
ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы внутрипротоковая карцинома стадия 2а. Перед операцией назначено 8 химий, после 4 химий наблюдается рост пораженного участка в 2 раза. Может ли это быть последствие биопсии, или неправильной схемой терапии. Наши врачи вразумительного ответа нам не дают. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае надо разбираться. Надо выполнить ИГХ и знать многое, чтобы Вам ответить на Ваш вопрос. Какой все же возраст, какая гистология и точное гистологическое исследование. Соберите всю информацию и сообщите ее.
ВОПРОС: Добрый день. Маме 55 лет. Поставили рак 1 стадии, но после удаления опухоли, мастэктоиии, поставлен новый диагноз Т2рN1aMO, G2, с фиброзом с лимфо плацентарной инвазией. Лечения пока не назначено. Какие есть прогнозы? Что нам ждать в дальнейшем, спасибо вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать о лечении и прогнозе важно знать подтип рака молочной железы, по ИГХ можно сказать об агрессивности опухоли и дальнейших схемах лечения .
ВОПРОС: Здравствуйте. Я очень переживаю. Был РМЖ, удалили грудь, сейчас проблема по гинекологии. Миома, эхопризнаки патологии эндометрия. Полип? Эндометрий 9мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не преживайте и просто доверьтесь своему гинекологу и продолжите наблюдаться у этого врача.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Огромная просьба высказать Ваше мнение по следующему вопросу. Мне была назначено лечение ПХТ 4 курса по схеме АС + 4к ХТ с таксанами. Вчера у меня был первый курс химии по схеме 4АС. Но в больнице закончился Доксорубицин, мне провели вливание только Циклофосфана, объяснив, что лучше что-то, чем ничего. Дальнейшие 3 курса обещали, что лекарство поступит и курсы пройдут в комплексе. Скажете, насколько правильным было такое решение? Может ли оно навредить? Нужно ли требовать провести все-таки 4 курса АС с правильной схемой (т.е. всего 5 курсов)? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо еще 3 курса по схеме АС и потом Таксаны, глобально это Вам не навредит, но желательно получать полностью схему АС.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В августе прошлого года я обратилась в платный центр,чтобы удалить фиброаденому молочной железы методом ВАБ. Удалили и так вышло, что я сняла эластичный бинт раньше ,чем надо было. Образовалась огромная гематома, врач утром следующего дня пробовал откачать кровь шприцем, не получилось.Через несколько дней кровь схлынула сама через прокол, сделанный при ВАБ. Гистология показала рак ин ситу, меня отправили в онкодиспансер, там операцию все откладывали, сделали только через полгода в марте.Удалили часть железы (там были раковые клетки) и лимфаузлы подмышечные (они были чистые). Края резекции отрицательные. Лучевую терапию не делали, сказали, что не надо. Сейчас наблюдаюсь, месяц назад на УЗИ врач увидел гемангиому печени, сказал, что ничего страшного, а меня не покидают мысли о тех осложнениях после ВАБ, ведь раковые клетки с кровотоком могут оказаться где угодно, как я понимаю? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: В данном случае рак может метастазировать куда угодно и даже при низкой стадии . Если Вы боиттесь данного обстоятельства, что в печени не гемангиома, то обратитесь к специалисту, и пусть он Вам назначит обследование, а именно можно сделать УЗИ, или компьютерную томографию с контрастом или МРТ печени.
ВОПРОС: Доброго времени суток! Вы все время пишите "группа риска". А что это такое? Кто относится к группе риска? Разве с диагнозом РМЖ мы все не относимся к группе риска? Ведь и при 1-й стадии нет гарантии, что не будет прогрессии. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Группа риска - это те пациенты, которые могут заболеть раком молочной железы или уже пациенты перенесшие данное заболевание и получившие лечение, но у этих пациентов агрессивная форма рака и есть риск рецидива и прогрессии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Получила результат иммуногистохимии, где ki 67 - 30%, pr - 0, er -0, her2neu - отр. И мне ставят люминальный В her позитивный. Я сегодня была у онколога и спросила почему вы считаете, что у меня люминальный В her позитивный, ведь все рецепторы отсутствуют и это трижды негативный. Ответ был такой: "Кто из нас врач-онколог?"

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный. Лечение будет проходить в онкологическом отделении вашего местного диспансера и там учтут эти данные иммуногистохимии и назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! Мне 45 лет, рмж T1N2M0. Инвазивный дольковый рак , G2 растущий в виде сольдово-альвеолярных и трабекулярных структур. Her 2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, KI 67-25%. Получила 4 курса ПХТ циклофосфан+доксорубицин , 4 курса доцетаксела и 25 сеансов лучевой терапии.Сейчас в течение трех месяцев принимаю тамоксифен. Вес держался на одной отметке на продолжении лечения, а сейчас худею.Возможно ли такое от тамоксифена? Еще хотела бы узнать Ваше мнение о моих прогнозах и какой у меня подтип рака. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае от приема Тамоксифена может быть и похудание, не только прибавление веса! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и вам показана сейчас только эндокринотерапия. Но некоторые специалисты относят его к люминальному В раку. Обычно при данной форме и правильном лечении прогноз может быть удовлетворительным.
ВОПРОС: T2N1M0?  er=8, pr=8, ki 67=25%, Her2=+1, мультицентричный рост, назначен тамоксифен на 5 лет, лучевой не назначили, потому что 1 л/у, мне 49 лет. Какой прогноз при таком раке?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! При данной форме у вас. скорее всего, будет удовлетворительный прогноз, рекомендую просто продолжать назначенное лечение и активно наблюдаться у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 33 года. Диагноз: рак правой молочной железы, g2,1 стадия, инфильтрирующая карцинома. При этом узлов не обнаружено в данной молочной железе, но есть микрокальцинаты. Подскажите, что это означает, каков прогноз? Что предстоит? Операция, химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это только подтверждение рака молочной железы, надо сделать иммуногистохимическое исследование и только потом можно определить тактику дальнейшего лечения. В данном случае микрокальцинаты и это начальная стадия, надо смотреть, где они находятся, чтобы определиться с объемом операции. Если будет агрессивная форма по ИГХ , то возможно будет химиотерапия и лучевая терапия.
ВОПРОС: Делали трепан-биопсии опухоли в груди и морфологический диагноз - инвазивная карцинома. ИГХ: er80/pr0/H0/Ki67-20%. Что это обозначает, врач на приеме молчит, предложил делать химиютерапию. Сказал что операцию не делают, так как опухоль большая 5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А, т.е это опухоль гормонозависимая и требует лечения эндокринотерапией. В зависимости от стадии заболевания назначается соответствующее лечение,  если нет метастаз в отдаленные лимфоузлы, то такую опухоль надо начинать лечить не химиотерапией, а эндокринотерапией. Но это лечение назначается специальным онкологическим консилиумом, я думаю, что для уменьшения размера опухоли необходима эндокринотерапия. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер! Меня зовут Лилия, мне 46 лет. Диагноз при выписке: T1N0M0, проводилась мастэктомия радикальная справа по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и МЕNTOR объемом 350 см3 Микроскопическое описание: Опухолевый узел 2x2x1,5 см ,серовато-белый, плотный, без четких границ, в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа III степени злокачественности (3/3/2=8/9 баллов по системе The Nottingham combined...) с множественными структурами протокового рака, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии. Сосок обычного строения. В подсосковой зоне элементов опухолевого роста не обнаружено. Во всех 10 лимфоузлах реактивные изменения. ИГХ исследованиях выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы : рецепторы эстрогена PS ( 90%, 5 баллов)+ PI (+++,3 балла)=8 баллов ; рецепторы прогестерона РS ( 30%, 3 балла)+ РI (++,2 балла)=5 баллов Ki -27%; Her2/neu “0” Люминальный В. Какой прогноз и лечение? А самый главный мой вопрос в том, что при cor биопсии КI был 20%,а после операции 27%; степень злокачественности изменился с G2 на G3. Это сейчас для меня принципиально, так как лечение будет назначено разное. Я понимаю, что нужно пересмотреть ещё раз последний результат для гарантии. Или в моем случае это не принципиально? Благодаря.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и вам показана проведение химиотерапии по схеме 4 АС с антрациклинами и потом прием эндокринотерапии длительно. В данном случае не вижу смысла в пересмотре препарата и нового ИГХ.  Прогноз при данной стадии и при полном пройденном лечении может быть удовлетворительным.
ВОПРОС: Allred ER5(2+3),PR0, Her2/neu0, Ки-90, метапластический РМЖ, дайте рекомендации и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это мало информации для того, чтобы Вам дать рекомендации, необходимо знать стадию заболевания,возраст и другие важные показатели. В данном случае надо обратиться к онкологу, и он все сделает для того, чтобы Вам назначить адекватное лечение. По результату Вашей иммуногистохимии это люминальниый тип В рака молочной железы, который чаще всего требует лечения химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии.
ВОПРОС: Возможно ли начать лечение при таких исследованиях, или надо дождаться обследование FISH?

ОТВЕТ: Если рекомендовано выполнение FISH теста ,то необходимо дождаться результата и только потом решать вопрос о дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет. Климакса нет, месячные прекратились с началом приема тамоксифена. Радикальная мастектомия была 8 июля этого года. Заключение по морфологическому исследованию - Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 2 степень злокачественности. Во всех регионарных лимфатических узлах метастазы не обнаружены ( в регионарной клетчатке обнаружено 7 лимфатических узлов, все без метастатического поражения. Отдельно присланный лимфатический узел из правой подмышечной области без метастатического поражения) pT1bpN0. Принимаю тамоксифен. Через месяц УЗИ малого таза показывало МЭхо - 3.6мм. Вчера была у гинеколога, после операции прошло уже 4 месяца и МЭхо стало - 5.6мм и еще появились кисты в обоих яичниках ( 21х20мм, 32х25мм).Есть единичные фолликулы в обоих яичниках 6 и 9мм. Предлагают через месяц начать делать Золодекс, не отменяя тамоксифен. Есть ли у меня другие варианты, уж очень не хочется делать уколы и привыкать к новым побочкам. Если все таки Золодекс необходим в моем случае в какой дозе и как надолго его надо делать. И что делать с тамоксифеном? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все, что Вы перечисляете в заключениях, не является какими-то значимыми изменениями и не вижу смысла в приеме Золадекса (уколы). Продолжите прием таб.тамоксифен в прежнем режиме.