Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, химия каким курсом и сколько вы бы назначили?Какое бы еще лечение можно назначить? Каков прогноз? Нужно ли сделать ПЭТ КТ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для контроля можно делать КТ с контрастом грудной клетки и брюшной полости, надо обращать внимание на надключичные лимфоузлы! Я бы Вам назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, эндоксан, фторурацил), лучевая терапия и наблюдение. Прогноз неоднозначный , но стадия низкая, поэтому ремиссия ожидается длительной!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Доктор, у меня после мастэктомии уплотнение вокруг рубца. Операция была год назад. Почему так произошло и что с этим делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно это Ваша особенность кожи и формирование такого келоидного рубца, надо просто смотреть! Вариантов несколько:
1.Забыть про этот рубец.
2. Иссечь повторно и аккуратно зашить заново.
3. Выполнить реконструкцию железы с липофиллингом этой области .
4. Исключить злокачественную природу изменения в этом рубце!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-40%, вы уже отвечали мне, что химиы 6 курсов fac. так как рак агрессивный разве не нужны таксаны?и вы рекомендовали лучевую, на какую область?шов?так как грудь и л/у были удалены?спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны Вам можно не назначать, так как 1 стадия и не поражены лимфоузлы. Лучевая терапия рассчитываются радиологом на область послеоперацинную - рубец и подмышечная область.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пожалуйста по заключению инвазивный рак grade 3 (8 баллов); игх - ER 0 PR 0 HER2 = 0? Это триждынегативный рак? Какой прогноз?
И ещё один вопрос, если метастазов не обнаружено, в лимфоузлах тоже, могут ли они проявить себя через время где-то в других органах. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Триждынегативный рак обязательно лечится хиимотерапией. При данной форме рака и при других формах рака метастазы могут быть если даже не поражены лимфоузлы. И проявить он так же себя может, поэтому надо регулярно наблюдаться у своего онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите пожалуйста, какое адекватное лечение может быть назначено дальше? Ситуация следующая: пациентка 64 года, была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивное заболевание не специфического типа, без метастазов в лимфоузлы. pT4N0M0G3, стадия 3. Игхи ER 90, PgR 3, Ki 14, HER-отр. Лабораторные показатели крови в норме.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Обязательное проведение химиотерапии и лучевой терапии с последующим приемом таблеток тамоксифена 20 мг в день в течение 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 60 лет, диагноз рак Т2N0M0 (I IA), инвазивный grade 3 (8 баллов), ER0 PR0 HER2neu =0, Ki67 = 40%. Это триждынегативный рак? Прокомментируете пожалуйста. Какой прогноз? Нужно ли сделать кт, Остеосцинтиграфию? А если лимфоузлы не поражены, могут ли обнаружится метастазы где-то в других местах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Метастазы могут быть в другие органы, даже если не поражены подмышечные лимфоузлы! Поэтому необходимо при данной агрессивной форме рака выполнять регулярно остеосцинтиграфию, компьютерную томографию грудной клетки и других областей обязательно с контрастом. При триждынегативном раке прогноз неоднозначный, многое зависит от стадии, а у нее она невысокая! Думаю после прохождения хиимотерапии (желательно, чтобы в схеме были таксаны) и лучевой терапии будет долгая ремиссия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, при приеме золодекса в течении уже года все-таки принимать тамоксифен и ИА?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Золадекс назначается для выключения функции яичников и независимо от этого принимается тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Если Золадекс отменяется, то принимать ИА нельзя, если у женщины восстанавливается цикл.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По анализу ИГХ у меняРМЖ люминальный тип В, протоковый РМЖ. G-3,Ki-67- 31%,ER-8;PR-0. МТС в 2 узлах из 7. Грудь удалили, прохожу лечение ХТ. Показано ли мне лечение гормонами после ХТ и лучевой. И какие прогнозы на ремиссию из Вашей практики? Мне 63 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень хороший возраст и рак обычно не такой агрессивный! В данном случае Вы пройдете химиотерапию и начнете прием Тамоксифена (это антигормон - для вас не медика это гормон, обычно Вы так называете тамоксифен), Вам показано лечение антигормональной терапией. Женщины с таким невысоким Кi 67 обычно имеют хорошую выживаемость! Ремиссия бывает длительной!

ВОПРОС: Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия.мне назначили химию терапию по схеме 4АС + 12Р. Не могу понять, что это означает. Можете мне подсказать агрессивная ли это терапия и расшифровать схему лечения? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная химиотерапия назначается в зависимости от определённых Ваших показателей, а означает, что сначала Вы получите 4 курса доксорубицина с циклофосфамидом, а потом 12 введений тасканов (паклитаксела)!

ВОПРОС: Добрый день. Заключение после курса лучевой терапии РМЖ рТ2рN0cM0, R0 G1, кл.гр 2. ER 5 PR 7 Her2neu1+ Ki67 20% . Это не совсем плохо ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А! Это должен быть благоприятный прогноз и если Ваш возраст старше 40 лет, то лечение должно быть ограничено приемом Тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень много читала Ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам, так как вы не оставляете без ответа никого. Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь, ей 36 лет. В мае дочь самообнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате. Взяли пункцию которая подтвердила рак, Так как проживаем в Башкирии, обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию - сегментная резекция левой груди с удалением 2- х лимфоузлов с с биопсией сторожевого узла. Т1N0M0 2 cт.ИГХ инвазивный протоковый рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток. Видны многочисленные митозы. Инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивного миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базальных мембранах. В лимфоузлах метостазы не обнаружены. Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Назначено лечение: 4 красных ХТ,4 ХТ +трастузумаб,лучи,6 ХТ +трастузумаб.
Есть ли необходимость в повторной операции. Правильно назначено лечение, ведь после ХТ должно быть лечение с трастузумабом 1 год не меньше. А тут я не могу понять.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что Вы описываете, лечение правильное и даже очень, сейчас не по всех регионах дают такое лечение! Она получит химиотерапию и трастузумаб до 6 месяцев, сейчас в России такая схема, недавно вышли результаты исследования, где говорится, что прием трастузумаба 6 месяцев не ухудшает результаты! Она получит 4 курса<<красной химиотерапии >>, потом ей надо назначить доцетаксел 4 раза и проложить трастузумаб!!! Операция у дочери выполнена адекватная, ничего делать больше не надо, но обязательно надо пройти курсы лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович,помогите разобраться:Er-70% слабо (+), Pr- отр (-), Her2 1+, Ki 67-45%. Что это означает? какое лечение и какой прогноз выживаемости?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В опухоли, показана химиотерапия, и чтобы сказать какой прогноз и точно назначить лечение, нужна развёрнутая гистология и возраст! При данном типе рака выживаемость в принципе удовлетворительная!

ВОПРОС: здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что означает при раке молочной железы ki 67 и какая должна быть норма. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это показатель агрессивности рака , нормы нет! По данному показателю в том числе определяется прогноз выживаемости и назначения лечения рака молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. Карцинома неспециф. типа 2g, T2N0Mx, гормонозависимая, люминальный тип А, Врач сказал, что нужно удалять грудь сразу с яичниками, потом химия и гормонотерапия, про облучение будет ясно после операции. Правильно ли это, я читала, что с Ki67- 15% и Her2- 1+ химию не назначают. Так же анализы крови все в норме, гемоглобин -132, соэ - 6 , все остальное тоже в норме, разве так бывает при раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правильно читали! Но Вас врач ввёл в заблуждение, полное лечение назначается после операции! Сейчас речь об удалении яичников не идёт! Придет плановая гистология и тогда можно будет сказать нужна ли химиотерапия! При рмж гемоглобин и соэ могут быть в норме.

ВОПРОС: ДОБРЫЙ ДЕНЬ. в новостях услышали про т-лимфоциты. Скажите, пожалуйста, есть ли такое лечение в России. И цена такого лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы в нашем городском онкологическом центре Санкт- Петербурга лечим согласно рекомендация Asco и Esmo, Russco и Роом! Сейчас речи не идёт о лечении т- лимфоцитами!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%, при поломке гена есть необходимость профилактической мастэктомии здоровой молочной железы? Вы бы посоветовали выполнить операцию? В России выполняют такие операции? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России выполняют что угодно, так как не существует контроля за этим, а женщины только и рады этому и идут на все! Профилактическая мастэктомия выполняется тем женщинам, у которых существуют мутации по многим генам, так как доказано, что если женщина имеет эти мутации ( их список существует в каждой серьезной лаборатории ), то в 4-7 % случаев может возникнуть рак в противоположной молочной железе , но этот процент очень маленький! Есть официально разрешённый сертификат минздравом у одной клиники в Москве, а все остальные делают всякими разными путями! Я до сих пор не решил - за эти операции или нет! В некоторых случаях за : когда существует косметический дефект из- за здоровой железы по сравнению с реконструированной , так как иногда восстановленная железа выглядит лучше, чем здоровая !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 37 лет, рмж, проведена радикальная мастэоктомия, в л/у очагов нет,1 стадия, инвазивная протоковая карцинома, трижды негативный, ki 67-75%,птх 4+4 АС, 12 таксанов, лучевая, скажите каков прогноз? Можно сказать , что он благоприятный? Люди полностью излечиваются с такой ИГХ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас изначально хорошая стадия и хорошо, что нет метастаз в лимфоузлах, поэтому при таком лечении должна быть долгая ремиссия! Излечение наступает через 15 лет, именно такой срок определён ВОЗ, когда женщин можно снимать с учёта у онколога!

ВОПРОС: Добрый Вечер! Виталий Александрович, игх: пр 2б, эр 2б, her2 1+, ki67-85%. G3, возраст 41 год, стадия 3с. Какое лечение вы бы назначили? Спасибо. О шансах не спрашиваю, понимаю, что они минимальны.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы всегда есть, иначе бы Вас мы не лечили! Проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) потом 4 курса с доцетакселом , операция если ещё не была и лучевая терапия и тамоксифен 20 мг 5 лет, по возможности выключить яичники!

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 57 лет. Два года назад удалили грудь. У нее была гормонозависимая опухоль, 4 стадия. Прошла курс химиотерапии, лучевую терапию. Назначили пить тамоксифен. Принимает этот препарат уже 1,5 года. При очередном осмотре гинеколога получили вот такую картину: Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, чистая. Миома 5 недель. Поверхность матки гладкая. Консистенция плотная, подвижна, безболезненна. Своды свободны. Придатки не пальпируются. Структура меометрия неоднородная. Эндометрий 21 мм, неоднородная с анехогенными включениями. Интраэндометральный кровоток отсутствует. Врач-гинеколог предлагает посоветоваться с онкологом о замене тамоксифена на другой препарат и провести выскабливание. Как вы посоветуете поступить в данном случае? Заранее спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что пока не надо выскабливаться и продолжать пить тамоксифен, если будет хоть малейшее кровотечение , то выскабливание и смена Тамоксифен на анастрозол !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 78 лет. Сегодня получили заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. ER 95% 5+3=8б, PR 90% 5 +3 =8б,HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10 %опухолевых клеток, 0 +, сверхэкспрессия негативная, Ki67-9 %. Если можно, прокомментируйте, пожалуйста, хоть что-то, ничего не понимаю... Спасибо большое! Хорошего дня!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если здоровье Вашей мамы позволяет, то с данным рака ее можно прооперировать и назначить тамоксифен, если она имеет выраженную сопутствующую патологию, то даже можно дать только тамоксифен! Более подробную информацию могу дать при консультации и предоставлении эпикризов , так как на словах не могу давать рекомендации!