На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте, Михаил! Прыгать так Вам нельзя, на Тамоксифен возвращаться не стоит, тромбоз грозное осложнение, которое может закончится тромбоэмболией легочного ствола!! Надо продолжить ингибиторы ароматазы. Почему вы думаете, что депрессия связана с ингибиторами ароматазы, а также боли и скачки давления? Вы обращались к терапевту и неврологу? Проблемы вообще могут быть не связаны с приемом анастрозола. Также можно попробовать перейти на современные антиэстрогены - фазлодекс, но он дороже и это инъекции. В конце концов если не будет жизни и далее, просто отмените все и будете просто наблюдаться, это лечение профилактическое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле все очень просто! У мамы вашей рак 4 стадии!! Все четко прописано как ее лечить! Раз Вы приехали обратно лечиться в Россию, значит надо слушать наших специалистов, которые вас будут лечить здесь и нести за Вас ответственность, тем более в таком непростом случае как у Вашей мамы! За границей за наших сограждан обычно не несут отвественности. В Израле вам назначают ПЭТ всего, чтобы Ваш счет за лечение был как можно дороже. Я был во многих странах в лечебных учреждениях: в США и в Европе, нигде ПЭТ не назначается, он действительно информативен, но при раке молочной железы выполняется очень редко, чаще всего ПЭТ выполняют при лимфомах! При РМЖ выполняют КТ с контрастом везде! Это более информативно! НО не суть! Раз Вы приехали и маме надо помогать, то Вы самостоятельно можете выполнить ПЭТ в ЛДЦ МИБС, очень все доступно! Не надо никаких направлений! Есть другой вариант: Вы прописываетесь здесь, за районом закреплен онкологический центр (обычно это мы -ГКОД и центр в Песочном- КМПЦ, при данных лечебных заведениях есть специальные комиссии, и они решат какое лечение Вашей маме и какие обследования показаны, там далеко не глупые люди сидят и назначают серьезное лечение. Если надо ПЭТ или КТ, то они назначат и даже бесплатно! У Вас два пути: лечиться самостоятельно или прийти к онкологу в эти учреждения. Выбирать Вам! У мамы гормонозависимый РМЖ и даже при 4 стадии хорошо лечиться , поэтому не отчаивайтесь и доверяйте местным врачам!Приходите ко мне, и я смогу Вам чем-то помочь, то я это сделаю - обследование и продолжение ее лечение. Самое главное -Ваш выбор и Ваше доверие!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наличие нескольких опухолевых узлов в молочной железе в одной части молочной железы, а не в разных частях, а именно в одном квадранте (секторе)!
ОТВЕТ: Здравствуйте!Это определение обозначает удаление опухоли в молочной железе в области одного сектора - удаление опухоли и части молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одна из гистологических форм рака молочной железы, которая отличается своей редкой встречаемостью! Данный тип рака отличается своей не агрессивностью течения и лечится согласно стандартам в зависимости от биологического подтипа рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем признакам, что вы перечислили, это похоже на процесс заживления, формирования рубца. Это состояние обычно после 6 месяцев улучшается и Ваши боли уходят, иногда это сохраняется до года и более. Боли в области ребер связаны со особенностью этой области иннервации! В любом случае не переживайте, это скоро пройдет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в таких ситуациях обычно назначается специальной комиссией, которая конкретно назначит Вам лечение. Обычно в данном случае будет следующая линия химиотерапии, эта линия химиотерапии опять введет вас в стабилизацию! Сколько курсов будет? Это также индивидуально и это определит химиотерапевт по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем Вам делать овариоэктомию, если Вы колите Золадекс , если бы вы не лечились этим препаратом, то можно было рассмотреть это вопрос, но вы должны тоже решать это сами, нужны ли вам яичники, так как можно выполнить операцию по удалению и не колоть Золадекс.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да, такое бывает и очень часто! В любом случае Вам будет назначена химиотерапия, и будет решаться вопрос назначения таргетного лечения трастузумабом и выключения функции яичников на специальной маммологической комиссии! Прогноз обычно при начальной стадии благоприятный!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рекомендации по лучевой терапии определяет врач радиолог! Но я вам отвечу, так как очень тесно связан с этой профессией и знаю эти рекомендации! Лучевая теория покачана, сейчас по международным рекомендациям назначают облучение при поражении даже 1 лимфоузла и her2neu позитивный рак тут не причём !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это виды мутаций белка при раке молочной железы. Данные мутации определяются при триплнегативном раке молочной железы, для того чтобы определить необходимо ли назначение препаратов платины.Также эти мутации определяются для определения наследственности рака молочной железы и решения вопроса в данному случае о выполнении профилактической мастэктомии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас в гистологии пишут рак in situ! Почему Т1? Тогда это Тis! Это первое! Далее, при Т1 стадии часто не назначают таргетное лечение. Надо знать сколько мм инвазивный компонент! Так же при раке in situ практически всегда her 2neu 3+ ! Это знают все и таргетное лечение не назначается! Я склоняюсь к химиотерапии без таргетного лечения! Fish тест делать в 3 учреждении не надо! Узнайте в миллиметрах инвазивный компонент и все-таки Тis или Т1! Если Тis, то химия вообще не нужна и таргетное лечение тем более! Только антигормональная эндокринотерапия! Если Т1, то можно обойтись химиотерапией (4АС) с продолжением приемом Тамоксифена с выключением яичников Золадексом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Теперь показания поменялись, сейчас согласно международным рекомендациям лучевую терапию назначают даже при поражении 1 лимфоузла. Так же лучевая терапия проводится в течении 6 месяцев после операции, т.е. у вас это на границе, но Вам не навредит, в любом случае это определяет врач радиолог.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Добиться, конечно, можно и все для этого делается - была адъювантная химиотерапия! Ремиссия зависит от многих факторов: от стадии и проведённого лечения, в данном случае все делается для этого, поэтому не думайте об этом и пусть мама наслаждается жизнью!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак не вырастит за 2 недели, если при описании края резекции чистые , то грудь вообще можно не удалять!!! Только проверить подмышечные лимфоузлы, сделать биопсию сигнального лимфоузла или подмышечную диссекцию. Если в краях резекции есть раковая ткань, то выполнить удаление железы или сделать секторальную операцию! Чтобы ответить по поводу прогноза, то надо знать окончательную стадию и игх! Обычно при такой начальной стадии прогноз благоприятный !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такого резкого отличия не бывает, поэтому материал до операции более информативен и считается на этот материал надо ориентироваться. Материал с триплнегативным результатом говорит о том, что скорее материал для ИГХ после операции был немного не до конца приготовлен, так как Кi 67=1% при триплнегативном раке это чаще всего казуистика. В таком случае можно не выполнять лучевую терапию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение к массажу всегда было одинаковым, и я разрешал своим пациентам массаж, делал это на основании данных международных исследований и коллег других иностранных центров, которые назначают своим пациентам массаж с целью борьбы с лимфедемой и лечение боли. Просто в России нет рекомендаций и это направление не развито и поэтому нет конкретных рекомендаций Минздравом, врачи боятся назначать массаж, так как эти назначения не регламентированы никакими приказами. Ниже я прилагаю ссылку на большое метаанализ(исследования), где говорится о безопасности массажа у онкологических больных: массаж у онкологических больных
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае врач поменял антиэстрогены на ингибиторы ароматазы, это обычная ситуация и ничего в этом плохого нет, но я обычно не меняю так быстро: переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, наблюдаю или отправляю к гинеколгу на диагностическое выскабливание, потому что 12 мм эндометрий на фоне приема Тамоксифена это нормальное состояние.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном диагнозе главное - правильное лечение и при только правильном лечении будет успех. И у Вашей мамы будет все благополучно, опухоль считается агрессивной, но лечится она достаточно просто, сейчас для этого все есть и общая выживаемость у пациентов удовлетворительная!
ОТВЕТ: Таргетная терапия рака молочной железы подразумевает под собой проведение лекарственной терапии, направленной на конкретную мишень - "target" в опухоли с целью ее уничтожения или приостановления роста опухоли. К знаменитым таргетным мишеням относятся HER2NEU рецепторы, которые разрушаются таргетным препаратом Трастузумабом, так же CDK4\CDK6 белки, которые разрушаются ингибиторами CDK4\CDK6 такие как Палбоциклиб, Рибоциклиб и Абемациклиб и другие препараты.