Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тив В HER2NEU позитив (если я правильно понял ), результат написан немного некорректно. Излечение, конечно, возможно, но Вам предстоит пройти химиотерапию с таргетным лечение, операция и лучевая терапия, потом прием антиэстрогенов в течение 10 лет.

ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня вам писала (Здравствуйте! По результатам иммуногистохимии ER(2++), PR(2++), HER-2(2++), Ki-67- 40%(3+++). Какой это рак? Возможно ли излечение? Какое лечение назначается при таком результате ИДО? Гистология: опухоль 2.5×2, метастазы в 2 из 11 исследованных подмышечных и в 1 из 3 отдельно присланных л/узлах.) Извинити, как в тумане после этого диагноза, решила дополнить вышенаписанное. Мне 35 лет. Меня уже прооперировали: радикальная резекция молочной железы левой, с пластикой перемещенными гландулярными лоскутами. Диагноз Злокач.новообразование нижненаружного квадранта молочной железы, рак левой молочной железы T2N3aM0 IIIc стадии. Инвазивная протоковая карцинома 2 ст злок-ти. Планируется проведение АХТ -4АС+ 4Т(HER?...ждем результата Fish) с последующей ЛТ. Хотела проконсультироваться по поводу назначенного лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено правильное, но после получения fish теста, если он будет положительным, назначается таргетная терапия трастузумабом! Также после химиотерапии необходимо назначить тамоксифен и решить вопрос о выключении функции яичников!

ВОПРОС: В анамнезе указывают цифры ER, PR, Ki, Her2-(3+), что они означают?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что это HER2Neu 3+ рак молочной железы и Вам назначено абсолютно правильное хорошее серьезное лечение (добавлен файл эпикриза), так держать. При таком лечении можно достичь хороших результатов в лечении.

ВОПРОС: Добрый день. После мастэктомии мне назначили трастузумаб и фарестон. Но через 6 месяцев рецидив. ИГХ: эстр. и прог-100%, ki67 >20% her2neo 0. Мне сказали, что трастузумаб отменяют ( получала 9 мес). А также настаивают на удалении яичников (я против) и переводе на ИА, т.к. фарестон на меня не действует. Вопрос: а как опредилить - действует или нет фарестон? Мне 40 лет со стадией процесса много вопросов. Стоит Т4N0M1, но в последствии мтс не подтвердились и сама опухоль была 3см. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите какое-то несоответствие данных. Вы получали трастузумаб, но рак у вас HER2Neu - 0. Зачем Вам его вообще назначали??? Или вы непраильно указали данные! Если у вас появился рецидив (рак в области послеоперационного рубца) или прогрессирование (рак в отдаленных органах), то по всем правилам надо менять схему лечения, т.е. Фарестон отменять на назначать другую схему эндокринотерапии, в таких случаях назначаются ингибиторы ароматазы, их назначают с выключением функции яичников. Яичники можно удалить или выключить лекарствами, например Золадексом. Фарестон на Вас не действует, так как Вы на Фарестоне спрогрессировали. В Вашей ситуации надо довериться врачу и соглашаться с назначением доктора, так как в данной ситуации Ваше хочу или не хочу не в Вашу пользу.

ВОПРОС:  Обьясните, что означают результаты ER 80% 5+2=7б PR 5%2+2=4б HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, KI67 -30% .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это люминальный тип В рака молочной железы и этот биологический тип рака молочной железы лечится химиотерапией и эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте! Тёте 72 года, поставили диагноз рак молочной железы стадия 3с. В онкологии удалили полностью правую грудь, химия только предстоит. По анализу фиш выявили агрессивный раковый белок. В нашей онкологии химию делают дженериками. У меня несколько вопросов. 1) Какую химию Вы бы назначили такому пациенту?; 2) есть ли возможность делать химию настоящими лекарствами, а не их заменителями?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы рекомендовать лечение, мне надо знать TNM, полный анализ ИГХ, сопутствующую патологию. В нашей стране трастузумаб сейчас весь дженерик, в частности Гертикад, он показал свою хорошую эффективность, также как и аналог, также и другие дженерики показали очень высокую эффективность и Герцептин практически сейчас поступает в лимитированном объеме, так как качество дженериков не хуже. 

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей тети рак молочной железы . после операции по удалению результаты иммуногистохимической диагностики показали ЭР=4(20%) ПР=4(25%) c-r с негативным статусом по онкогену neu (-) ki67=25% что это означает хорошо это или плохо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы сказать подробную информацию про рак Вашей тети надо знать полную развернутую информацию, стадию, возраст тети. В принципе в данном случае неагрессивный тип рака молочной железы, и лечится он эндокринотерапией.

ВОПРОС: Мне 55 лет. В 2018 мне сделали 5 химий до операции, маскэнктомию, 17 лучей и на 5 лет летрозол по поводу РМЖ 2 стадия гормонозависимый. В ноябре онкомаркер 15-3 17, в феврале 40.2. При этом ревмофактор повышен. Что делать?



ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! СА 15-3 является не онкоспецифическим маркером прогрессии рака молочной железы и поэтому мы маммологи часто на этот маркер не обращаем внимания. В данном случае просто наблюдаться и обследоваться согласно Вашему плановому графику.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет, в январе этого года сделали резекцию молочной железы по поводу протоков ого рака. Т3N0M0, G2, HER2 отр., Ki67 =20. Гормонозависимый. Назначили тамоксифен и три укола бусерелина 3,75 мг через 28 дней. Плюс лучевая. Месячные по циклу.Вопрос: бусерелин обязателен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас цикл сохранен,т о вам с Т3 это не навредит, а только поможет, а в принципе Вам все правильно назначили. У вас люминальный тип А, и даже если будут проблемы с Бусерелином, то в крайнем случае можно обойтись без этого препарата.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы (54 года) после органосберегающей операции ( стадия 2а с метастазом в 1 из 10 подмышечных лимфоузлов ) установили вышеперечисленные результаты иммуногистологического исследования. Означают ли позитивные результаты ЭР, ПР и HER2 , что нужна и противогормональнальная, и таргетная терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В Her2Neu 3+ рак молочной железы и требует в данном случае проведения как химиотерапии, таргетной терапии и также в последующем эндокринотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Мне46лет. 12 день после мастэктомии.результат ИГХ: HER2/ neo слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток-1+балл HER2 статус отрицательный. Рецептор эстрогена PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Рецептор прогестерона PS+IS=TS 5+3=8 реакция положительная. Уровень экспрессии Ki67~18% опухолевых клеток. сТ2N1M0 стадия ||В, ||ко.группа. по морфологическому исследованию выделено 16 лимфоузлов, метастазы не найдены. Какое лечение мне предстоит? У меня СКВ Синдром Рейно, нейропатия лицевого нерва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как это люминальный тип А и метастазы в лимфоузлах не выявлены, лечение ограничится приемом Тамоксифена 20 мг и решением вопроса о возможном выключении функции яичников. Я думаю этого Вам будет достаточно, но Вам это должен назначить Ваш онколог и все-таки согласуйте свое лечение с ним.

ВОПРОС: Добрый день. Ирина 46 лет. Опухолевый узел имеет строение инвазивного рака третьей степени злокачественности с единичнымы опухолевыми эмболами. T1N0M0. Игх:РЭ-7(Б)РП-7(Б). HER2-3+.KI-12%. ХИМИОТЕРАПИЯ ПАКЛИТАКСЕЛ--12раз еженедельно, лучевая, (операция органосберегающая). Сейчас на тамоксифене и гертикаде. Анализ на гормоны показал эстроген - 3327. Сделала золадекс самостоятельно. Какой у меня прогноз? И правда, что тамоксифен при Her-положительном не работает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, Тамоксифен не работает при HERNEU 3+ раке молочной железы, но он и не должен действовать на эти рецепторы. Тамоксифен работает при положительных рецепторах эстрогена и прогестерона, что у Вас и есть, поэтому тамоксифен действует при этих рецепторы, а на HER2NEU рецепторы действует назначенный Гертикад. Прогноз при такой невысокой стадии и Ki 67 обычно хороший при правильном лечении, а у Вас назначено лечение правильное. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый вечер подскажите пожалуйста, две недели назад мастэктомия по маддену диагноз c T2 N0 M0 результат имунногистологии 
Эстроген sp 1 Негативная реакция
Прогестерон clon SP 2 негативная реакция
HER-2 neu Sp3 негативная реакция
Ki 67 clone Mib 1 - 4%
Помогите понять, Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у Вас триплнегативный рак молочной железы, который является агрессивным биологическим подтипом рака молочной железы и требует лечения химиотерапией.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. Сегодня мне поставили диагноз:Ca правой мол.жел. T1NOMO. ER-220,PR-140,Her2/neu-1+, Ki67-12%. Инвазивная карцинома G2. Хотелось бы узнать,какая эта стадия и прогноз, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас начальная стадия рака молочной железы люминальный тип А, в Вашем случае Вам показано хирургическое лечение и если потом стадия рака не повысится, то потом Вам будет назначена Вашим лечащим врачом эндокринотерапия. Прогноз с такой начальной стадией и таким типом рака молочной железы благоприятный.

ВОПРОС: Добрый день! У сестры была мастоэктомия , после выписки назначена химиотерапия 10 курсов ( препарат пока не обозначили). Только сказали химия 10 шт и ещё будет укол. На руки и в выписке нет результатов ( врач от руки написала- прогестерон -0,эстроген-0,Her2neu-+++,ki67-80%). Диагноз из выписки p T1bNoMo 1 ст хирургическое лечение ll кл.гр С50.4. Инвазивный рак мж неспецифического типа G1. В сосудах лимфатических и кровеносных , и периневрально опухолевого роста не обнаружено. В молочной железе фиброзная мастопатия с очагами склерозирующего аденоза. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 11 исследуемых лимфоузлах ( подмышечных и подключичных) метастазов не обнаружено. ( p T1b pNo G1 pnO VO LO, ICD-0 8500/3) ИГХ 106- Не понимаем, действительно ли нужна химия, если 1 стадия. И должны ли выдавать результаты лабораторных исследований, если захотим обратится за консультацией в другую клинику? Каковы прогнозы исходя из диагноза?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным ИГХ в данном случае агрессивная опухоль и ей показана химиотерапия и введение таргетной терапии трастузумабом. Даже при первой стадии иногда назначают химиотерапию. Обычно выдачи результатов с гистологией (стекол и блоков с опухолью) никто не препятствует, и Вы сможете проконсультироваться в другом медицинском учреждении. С начальной стадией данного подтипа рака молочной железы часто бывает длительная ремиссия и удовлетворительный прогноз, также важно пройти лечение полностью для достижения хорошего прогноза.

ВОПРОС: Добрый вечер ! В 2017 г.была адикальная мастэктомияT2NOMO, her2 0, негормональная опухоль Ki67-90%.Сделали 4курса красной химии,4 курса таксана и всё под наблюдение. Вопрос: может быть есть какие-то противоопухолевые препараты которые можно принимать в моем случае? Что вы можете сказать о Бадах Новомин и Фукодиан можно ли принимать их в качестве прфилактике?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В БАДы и другие сомнительные препараты не верю, и сам я доктор и лечу только препаратами, которые прошли рандомизированные исследования. С Вашим биологическим подтипом рака молочной железы вы получили все полностью и Вам больше ничего не показано, только наблюдение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 65 лет. 06.02.19 была сделана радикальная мастэктомия по Мадлену слева.РМЖ рТ2N0M0G2-IIAcт, люминальный "В" Неr2-позитивный тип. инвазивный g-r g2, В лимфоузлах (10) meta c-r нет. РЭ-полож.-8б, РП-6б, Кi67-40%, Her2/neu-gjkj;/(3+) :- жду лечения.,какой курс лечения и прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана адъювантная химиотерапия с назначением таргетной терапии трастузумабом. Потом вы будете принимать эндокринотерапию, скорее всего тамоксифен. Химиотерапия возможно будет с антрациклинами и доцетакселом до 8 курсов и введение трастузумаба до 10 раз.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, пожалуйста, ответьте, какое лечение мне показано. Рак молочной железы, по результатам МСКТ образование с неровными лучистыми контурами в верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы размером 36*24*18 мм. ИГХ Allred рецепторы эстргогенов 8 баллов, прогестеронов - 8 б. HER2 0, Ki67 15-20%. Врач не сказал - сначала операция или терапия? Возможно ли при моем диагнозе проведение биопсии сторожевого лимфоузла и одномоментной маммопластики? Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение показана антиэстрогенами, скорее всего, Вам сначала выполнят операцию (перечисленный объем пластики с биопсией сторожевого лимфоузла Вам выполнить можно). Также можно начать лечение с приема Тамоксифена минимум 6 месяцев и потом выполнить операцию, так как опухоль у вас достаточно большая и возможно ее уменьшить приемом Тамоксифена. Вас надо смотреть, чтобы четко сказать, что будет сначала - химиотерапия или операция.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, а как Вы относитесь к применению пациентами фракции АДС2 при лечении рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никак. Я лечу женщин, страдающих раком молочной железы, согласно международным рекомендациям и проверенными методами и лекарствами. Эти методы и лекарства показали свою эффективность в лечении данных пациентов на основе рандомизированных независимых исследований.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите метод лечения при РМЖ 2А, трижды негативный, Ki67 10 %. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае определяют BRCA мутацию! При отрицательном результате мутации назначают антрациклины и таксаны, при положительном - препараты платины с таксанами!Так же лучевую терапию!