Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет В 2007 г удалена левая грудь рТ1N0M0. В октябре удалили правую грудь pT3N0M0 G3. Сначала поставили диагноз Инвазивная карцинома не специфического типаG2 с преобладанием внутрипротокового компонента. ИГХ Эстроген 0, прогестерон 5, ki67-2%, HER/ 2Neu-0. После пересмотра диагноз- Внутрипротоковый рак с камедогекрозами G3. Игх: Эстроген 0, прогестерон 0, ki67-10%. HЕR/2 Neu сказали определять при таком диагноз не надо. О чем говорят эти данные? Прошла 4 химиотерапии АС и 4 пакитакселом. Далее лучевая терапия. Выше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял у Вас инвазивный рак или внутрипротоковый? Если внутрипротокрвый, то зачем химиотерапия? Очень мало данных, чтобы я смог это прокомментировать! 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет. Сразу после прекращения кормления ребенка грудью в течение 11 месяцев в 2016 году выявили мультицентричный рмж T2N1M0, her2neu+++ (при первом игх+, при втором пересмотре в том же ЛПУ ++, при пересмотре в гкб 62 +++). Кстати, такое может быть? Er+7, Pr+8. Люминальный B. Grade3. В неоадъюванте - 4 красных, 4 таксанов вместе с трастузумабом и перьетой. Мастэктомия в начале 2017. Полный клинический патоморфоз. Опухолевых эмболии не обнаружено, in situ grade 2. Все лимфоузлы чистые. В адьюванте - 14 курсов трастузумаба, гормонотерапия (золадекс+анастрозол). В стойкой ремиссии 2,5 года. Вопросы: 1.есть ли шанс навсегда распрощаться с этой штукой? Или возврат неизбежен? 2. Очень бы хотелось второго ребенка. Об этом можно мечтать или даже думать не стоит? 3. Этот тип опухоли мог появиться во время беременности или кормления грудью или, скорее всего уже "зрел" до беременности? 4. Полный клинический патоморфоз означает, что уничтожены все вероятно разбредшиеся по организму метастазы

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получили очень хорошее лечение, и поэтому у Вас хорошие шансы на длительную ремиссию и забыть про данное заболевание. В будущем я думаю Вы сможете иметь второго ребёнка, но для этого надо будет отменить Золадекс и анастрозол. Полный патоморфоз характерен для опухолей, которые чувствительны к химиотерапии, то есть это Ваш случай и это хорошо, что был полный патоморфоз. Опухоль, скорее всего, уже у вас была до беременности, просто клинически проявила себя позже!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! После операции рак груди мне вывели трубку с гармошкой. Прошло уже 2 месяца,но сукровица до сих пор идет. Как долго это будет продолжаться? В сутки идет 20 мг.жидкости. Может быть какая-то нагрузка или употребляю много жидкости? В оренбургской области онколог сказала трубку снимать после того как вообще кончится течь сукровица , иначе раздует всю руку.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж надо убрать,  нельзя так долго ходить с ним,  ничего у Вас не раздует, после того как уберёте дренаж, надо будет просто выполнять пункции иглой, 20 мл это очень мало, это иногда даже не пунктируют! Физическая нагрузка на руку действительно иногда увеличивает количество жидкости, но у Вас очень мало жидкости и надо убрать дренаж!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, установили диагноз Т2N0M0, провели операцию, инвазивный дольковый рак молочной железы G3. ИГХ HER 2- негативный статус(-) ЭР=0 ПР=0 индекс ki67 до 95% молекулярный подтип: тройной негатив. Скажите каковы мои шансы на жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас агрессивная форма рака молочной железы, и Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, а также лучевая терапия! Только при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии и хорошего прогноза в Вашем случае.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак 2 ст. (опухоль 4х2 см, 2 лимфоузла около 2 см, гормонозависимый, HER 2 отриц). Прошла 4х красную химию. После 3 химии узи показало хорошую динамику, опухоль уменьшилась в 2 раза, лимфоузлы не видны. Начала паклитаксел. Сегодня был 4 курс паклитаксела. Вечером в подмышечной части нащупала узел, опухоль вроде без изменений . Может узел воспалиться и прощупываться сразу после химии? Или нужно бить тревогу. Есть случаи, когда паклитаксел не помагает и приводит к прогрессии?

Здравствуйте! Чаще всего Паклитаксел помогает и приводит к регрессии, это хороший препарат, но бывают случаи когда происходит прогрессия на Паклитакселе. Воспаления узла не бывает. В любом случае для оценки эффекта от лечения и чтобы разобраться в ситуации, надо обратится к своему химиотерапевту!

ВОПРОС: Здравствуйте!Мне назначили курс химиотерапии до операции.Но опухоль у меня гормонозависимая. Метастаз нет. 2 стадия. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много причин по которым могут назначить хиимотерапию до операции и даже при гормонозависимом раке. Часто назначают при высоком КI 67, молодом возрасте и многих других причинах. Если врач Вам назначил, то значит он чем-то руководствовался. Спросите своего химиотерапевта.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. В ноябре 2017 г. была мастэктомия левой молочной железы. По гистологии: инвазивный рак неспецифического типа III степени злокач-ти. В 8 лимфоузлах метастазов нет. ИГХ5792:ЭР=негативная реакция 0 бал. ПР=негативная реакция 0 бал. HER2-позитивная реакция 3+. ki67=35%. Было проведено 6 курсов АПХТ по схеме АС. С мая 2018 г. на таргетной терапии трастузумабом, на данное время получено 14 курсов. Хотела узнать Ваше мнение о правильности лечения и прогноз на выживаемость. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С предложенной Вам схемой химиотерапии и таргетного лечения согласен, Вы получили хорошее лечение. Думаю, что при таком лечении и прогноз у вас будет хороший с длительной ремиссией.

ВОПРОС: Мне 55 лет.У меня по ИГХ эстроген 7, прогестерон 7, Ki-67 10%, HER2neu негативная 1 балл. По УЗИ справа гипоэхогенное образование размер п/з18мм, косой до 30мм, поперечный до 20 мм. Слева образование р-ром 29 на 13 мм. В лимфоузлах справа и слева определяются узлы размерами 19 на 11мм, 13 на 7 мм, 12 на 9 мм. Мне сделали 3 курса красной химии. Почему мне делают химиотерапию и не предлагают операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак с двух сторон??? Ваши лимфоузлы, скорее всего, расценены как метастатические и поэтому Вам проводится химиотерапия перед операцией. Вообще у меня мало информации, и я не могу сказать по той информации, которую вы представили, почему Вам делают химиотерапию перед операцией. Будет правильнее если Вы обратитесь к своему онкологу, и он Вам разъяснит это.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться, в мае 2018 мне сделали операцию по удалению груди (рак инвазивный 2 стадии), в сентябре опухла рука выше кисти размером 10 см (такая бугристая поверхность) при обращении к 2 врачам, получила ответ мазать троксевазином, мажу до сих пор, подскажите , что делать дальше, ситуации не меняется.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие случаи случаются не часто,а редко. Это может быть вообще не связано с раком молочной железы. Если вы обратитесь к дерматологу и он исключит свою патологию, то Вас надо смотреть Вашему хирургу, возможно это такое рожистое воспаление и надо пройти курс лечения антибиотиками.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня вот такой вопрос: у моей матери была удалена левая грудь врезультате обнаружения рака молочной железы и назначен тамоксифен на 5 лет. Пять лет на исходе, маме 72. Что делать дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день нет пока рекомендаций пить тамоксифен более 5 лет, не доказана его безопасность! Перестать пить Тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1952г.р. рецидив рмж. В 1997г.–радикальная резекция ПМЖ с подмышечной лимфаденэктомией. T1H0M0. Гистологич.заключ.:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы скиррозный вариант низкодифференцированной аденокарциномы без мтс в л/у. послеоперационная ЛТ 50 грей и 40грей на л/у. В августе 2018г. - правосторонний гидроторакс. МТС в ГОП, ПОП, ребре. Проведена видеоторакоскопическая биопсия плевры справа. Гист.закл. МТС рмж.ИГХ: Ер+ Пр+ Ки67 – высокий, Her-2-neo – отр. Проведенное лечение на данный момент: внутриплеврал.ХТ(30мг доксорубицина), 4 курса ХТ (АС)после проведено контр.КТ - новых мтс не обноруж.,уплотнения клетчатки верхнего средостения,сейчас 3я ХТ доцетакселом 117мг, ежемесячно колят золендровую к-ту. Лейкоциты у мамы падают до 1, но сами восстанавливались. последний раз укололи лейкостим и назначили следующую ХТ через 4 недели.Как это повлияет на эффективность ХТ? Что значит уплотнение клетчатки верхнего средостения? показаны ли ей Лучи?И прошу дать совет по поводу дальнейшего лечения.Так же прочитала в интернете про рибоциклиб. Подходит ли он в нашем случае? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Уплотнение клетчатки в верхнем средостении это уплотнение клетчатки верхнего средостение! Лучевая терапия Вам не показана! После химиотерапии надо начинать принимать следующую линию гормонотерапии: если был ранее тамоксифен, то переходить на ингибиторы ароматазы (их много), сейчас на рибоциклиб пока не стоит, так как надо использовать более простые препараты, тем более я думаю Вам самим не потянуть покупку Рибоциклиба сейчас! Обратитесь к онкологу, смена линий антигормональной эндокринотерапии четко прописана в рекомендациях!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я к Вам уже обращалась, Вы сказали, что в нашем случае показана химия 4АС +4Т. АС это я так понимаю доксорубицин + циклофосфамид? Так вот нам назначили вместо циклофосфамида эндоксан 1020 мл, это равноценно? И ещё вопрос, после 4АС, назначили терапию трастузумабом в течении 1 года, сколько курсов не знаем.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндоксан (это одно и тоже) торговое название циклофосфамида. Трастузумаб до 1 года -1 введение каждые 21 день!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Моей тете (69л.) провели мастектомию по Пэйти в связи с найденным раком Педжета соска правой мол.железы. После операции также были установлены множественные очаги низкодифференцированного протокового ракам in-situ. ЭР-0%, ПР -0%, KI67 - 21% (этот анализ они выполнили только на клетки Педжета, т.е. соска). Но врачи забыли сделать его на протоковые клетки. Ей ничего не назначили в продолжении лечения. Только динамическое наблюдение. Вопрос: насколько важен был бы этот анализ ЭР и ПР и KI 67 протокового рака? Что теперь делать? Просто наблюдаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вашей тети рак in situ и он не метастазирует, то есть не даёт злокачественные клетки в другие органы. По правилам надо было определить рецепторы и на протоковый рак для определения к рецепторам прогестерона и прогестерона! Если они будут положительными, то потом назначается Тамоксифен, а так действительно полько наблюдение! Обратиться к онкологу и попросить его определить этот анализ, если не получится, то ничего страшного, просто наблюдение!

ВОПРОС: Добрый день! Спасибо за то, что вам не все равно! Что находите время и отвечаете на бесконечные вопросы. 19 марта сделан укол золадекса, а 2 апреля назначена операция по удалению матки с придатками. не помешает ли нахождение капсулы в брюшной полости проведению полостной операции. И надо ли предупреждать доктора о наличии этой капсулы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Золадекса не помешает операции на матке! Золадекс - это не капсула капсула в брюшной полости, а лекарство введённое под кожу! А какой капсуле Вы пишите? Видимо, Вы что-то перепутали или вам не так объяснили!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы РМЖ, ей 60 лет. Диагноз после обследования: В1 правой молочной железы, |||b ст., КГ||, Т4N0M0. ИГХ: экспрессия HER2-0, PR+(TS5), ER+(TS8), Ki67-реакция не информативна. Помогите, пожалуйста, расшифровать! Какие у нее шансы, хочется знать правду! Пока назначили химиотерапию. Что бы Вы назначили при таком диагнозе? Очень хочется узнать Ваше мнение!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо будет определить ki 67 потом или лучше сейчас! В данный момент маме показана химиотерапия, потом операция - удаление груди, далее лучевая терапия и продолжить лечение приемом тамоксифена 5 лет! Шансы у неё хорошие, надо просто правильно пролечиться и все будет хорошо! Удачи !

ВОПРОС: Меня зовут Анна, в 2017 прошла химиотерапию+ мактэстомию с реконструкцией, через пол года удалили имплант у меня РМЖ 2б стадия, лимфоузлы чистые, гормонотерапия фарестон, сейчас рецедив в той же груди только выше, забрала ИГХ опухоль такая же гормонозависимая, какая сейчас будет тактика лечения, кт трёх зон чисто) буду благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял, то скорее все, Вам выполнят иссечение рецидива , потом облучат это место и сменят линию гормонотерапии, к примеру с тамоксифена переведут на ингибиторы ароматазы !

ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! У моей жены бала проведена операция справа РМЖ в 2003 году. В марте 2019 года по результатам ПЭТ КТ выявлено: метастатическое поражение плевры левого легкого с гиперметаболизмом, гидроторакс слева, субтотальныйателектаз левого лёгкого; метастатическое поражение лимфоузлов( внутригрудной, забрюшинных) с гиперметаболизмом; метастатическое поражение печени с гиперметаболизмом, результаты иммунногистохимического исследование: рецепторы к эстрогена: TS=PS(5) + IS(3)=8 - положительно; рецепторы к прогестерона - о ( отрицательно); HER2: 1+ - отрицательно; Ki-67: 31,9. Заключение: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B (HER2 негативный); в ткани печени метастаз рака молочной железы. Какой прогноз лечения и виды лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо ей проводить химиотерапию, обратитесь к онкологу, все схемы лечения чётко прописаны, иногда начинают с химиотерапии,  а потом продолжают гормонотерапию. Это определяет химиотерапевт! Прогноз неблагоприятный, все зависит от того, как она ответит на лечение и как быстро остановится рост опухоли в печени и в плевре!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень надеюсь на Ваш ответ! Мне 31 год. В конце января 2019 г. мне был поставлен диагноз рак правой молочной железы, инвазивная карцинома G3, Т3N1М0, трижды негативный, ki 60, стадия 3а. Назначено 4 курса АС 1 раз в 21 день, далее палитаксел 8 курсов еженедельно. На данный момент (середина марта) пройдено 2 курса АС. Контроли (кт / узи) назначены после прохождения 4 курсов АС. По итогам 2 курсов могу сказать, что есть положительная динамика исходя из моих субъективных ощущений. Опухоль хорошо пальпируемая, в объёмах уменьшается, стала мягче, ушёл лимфоузел под мышкой практически, почти не пальпируется. Мои вопросы: 1. После курсов химиотерапии через несколько дней происходят выделения из соска, жёлтого цвета, без крови и запаха. Кратковременные. Врач говорит, что это типично для моего диагноза. Можно ли так утрвержать? 2. Заметила небольшое увеличение надключичных узлов справа (где поражённая грудь), на момент постановки диагноза такого не было. Может ли это говорить о реакции на химиотерапию? (Переработка погибших клеток и т.п.) 3. В левой здоровой груди обнаружила увеличенные л.у., крошечные, менее 0.5 см., переходят и в подмышечную область. На момент постановки диагноза опять же было все чисто. (Прошло чуть более полутора месяцев). Что это может значить? Впереди еще 2 химии, контроль только через 2 месяца. По вопросам 1-3 стоит ли бить тревогу и настаивать на контроле ранее, а так же обращении внимания на мою ситуацию. Очень переживаю, боюсь прогресса при прохождении лечения, тем более знаю, что трипл - очень коварный диагноз. 4. По поводу назначения таксанов. Многие доктора назначают в комбинации с таксанами препараты платины. Мой доктор в од категорически не согласен. Подскажите, чем лучше такой курс лечения при моем диагнозе? 5. Многие сейчас рекомендуют препарат наб-палитаксел, в чем разница по сравнению с обычным препаратом? 6. Как связано назначение препаратов с полосками гена brca? Ещё раз заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1. Не имеет значения какие выделения у Вас из соска и какого характера! Диагноз поставлен и надо рак лечить! 2. Это может быть реакция, но у Вас есть опытный онколог, и он оценит с чем это связано, но скорее всего это вы только что заметили, Вы не врач и вероятно  это не имеет значения, это Ваши возможно боязни и страхи в связи с Вашим диагнозом. 3. В норме лимфоузлы бывают до 1,5 см, а у Вас 0,5 и это опять ничего не значит, структура их не изменена. Не обращайте на это внимание, Ваш врач решит важность этих узлов. 5. Препараты платины назначаются при ВRCA мутированном раке молочной железы,  у Вас он не определен или отрицательный! Говорить сейчас об этом нет смысла, в любом случае у Вас назначена очень хорошая схема химиотерапии! 5. Это тоже самое, а на 6 вопрос ответ уже написал.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Очень нужен ваш совет. С января 2019г принимаю ТАМОКСИФЕН. В апреле овариоэктомия. Переходить на ингибиторы ароматазы сразу или какое-то время ещё пить Тамоксифен?  Очень жду ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать  тамоксифен необходимо в течение 2-х лет минимум, потом поднять вопрос о смене линии эндокринотерапии, Ваши онкологи обычно об этом осведомлены.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите мне расшифровать результат ИГХ и гистологии: ER 5+3=8 баллов, PR 5+3=8 баллов. HER2/neu (polyclonal)2балла, ki67-5%. Люминальный А. Операцию по удалению перенесла в 1999г. Неудачно упала после перенёсшего инсульта. У меня опять рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам с удовольствием помогу, если Вы дадите полную информацию! Я не могу Вам что-то сказать, так как  недостаточно информации: операция в 1999г, а сейчас упала и инсульт, и рак! Напишите мне более полную информацию! Спасибо !