Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, я уже Вам писала, спрашивала какую химиотерапию порекомендуете. Вы ответили, что нужно знать ИГХ, сопут. патологию и TNM. Вот сделала вложения с анализами и выпиской , посмотрите, пожалуйста, в предыдущем посте файлы не уместились, пришлось делить частями .

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показана химиотерапия 4АС+4Т(12 паклитаксела ), также по результатам HER2NEU 2+, надо определить fist тест, если он позитивный, то к данной химии добавить введение таргетной терапиии трастузумабом. Также обязательно нужна лучевая терапия и потом прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте . Очень прошу разъяснить правильно ли мне назначено лечение? Стадия 3б Т4n0m0 her+++. Сначала была назначена химия 4красн и 4паклитакс с трастазумабом. Закончили 1 декабря 2018. Затем операция и лучевая . То есть перерыв получился около 3 месяцев, сейчас 22 февраля поставили гертикад (дозировка нагрузочная) В выписке написано что это пятое введение . Правильно ли это что учитывают первые 4 введения ? то есть после перерыва будет 12 . Эффективно ли такое назначение. и что можно предпринять???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Предложенная Вам схема химиотерапии с введением Трастузумаба абсолютно правильная и имеет место быть. После операции всегда назначается нагрузочная доза, и Вы продолжаете получать Трастузумаб до 10 введений или до 17-19 введений это зависит от решения Ваших врачей и от вашей фракции выброса сердца, так как она может снижаться, и введение Трастузумаба может быть прекращено.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли принимать тамаксифен для профилактики, если по ИГХ опухоль классифицируется как гормонозависимая и низкой степени злокачественности G1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все назначения делает Ваш лечащий врач, и он решает о необходимости назначения Тамоксифена. По той информации, которую Вы предоставили, как раз  вам показан прием Тамоксифена, этот препарат назначается при гормонозависимых опухолях в том числе адьювантном режиме (профилактическом).

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В июне 2018 г.была проведена секторальная резекция правой м.ж. для удаления фиброаденомы. По результат гистологии был поставлен диагноз инвазивная протоковая карцинома со слизеобразованием, с участками внутрипротокового рака,3 степени зллкачественности- 9 баллов. По результат ИГХ Er 8,PgR 5, Her2/neu-0, Ki67 - 50 %.Метастазов в л/ у нет. Проведена 4 красных химии, сейчас прием тамоксифена 20 по, проведена операция по удалению матки и яичников. Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу моего диагноза. Заранее вам спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен! Вы получили свое лечение полностью, Вам даже не надо отключать яичники, так как они удалены. Это люминальный тип В рака молочной железы и в принципе при таком лечении результат в лечении должен быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый день! После радикального лечения рмж иммунитет начинает видеть и уничтожать раковые клетки как раньше или уже нет и нужна иммунотерапия? Прочитала в вашей статье, что маленький размер груди является противопоказанием для органосохранной операции. Насколько маленький!? Первый номер, второй? Верю, что ответите и искренне благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммунитет при проведении химиотерапии не страдает и специальная иммуноподдерживающая терапия не нужна. Организм восстанавливается самостоятельно и продолжает работать в обычном режиме. Важен не только размер груди, но и размер опухоли. Если к примеру у женщины размер опухоли 0,5см, а размер груди первый, то возможно сохранить грудь, но при этом надо смотреть, где находится опухоль, так как если опухоль находится рядом с соском это противопоказание для сохранения, поэтому вопрос о сохранении решает Ваш лечащий врач-хирург.

ВОПРОС:  Добрый вечер. Виталий Александрович. Моей маме 65 лет, поставили диагноз С50.4 Т1 Т0 М0, II А st., II кл.гр.
ER-100% PR-50% Her2neu-1+ Ki 67%-7% Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа. Через 2 недели госпитализация на операцию, на последнем приеме не смогла с ней пойти к врачу проконсультироваться.Теперь переживаю, стараюсь ее поддержать, а самой страшно. Какие прогнозы с такими данными?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном возрасте с такой стадией рака молочной железы( I st., а не II A st),  прогноз обычно благоприятный, и после операции она будет принимать Тамоксифен 20 мг.

ВОПРОС: Добрый день! Была проведена квадрантэктомиия РМЖ .Стадия T2N0M0.Прог-7,эстроген 7,Her2-0, Ki67-30.Мне не назначили химиотерапию. Была лучевая ,сейчас пью фарертон и золадекс. Операция была в июле 2018 года (ездила в НИИ Петрова), местные врачи химию предлагали, но я отказалась. так как доверилась врачам института. Подскажите какой прогноз? Какой риск возникновения рецидива в первые 10 лет? Я очень хочу родить ребёнка, это реально и через какое время? Спасибо вам за ваш труд.(обследовалась полностью, все было хорошо, молекулярно ген анализ -отриц.)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну с таким подтипом рака молочной железы (люминальный В) обычно назначают химиотерапию и чем больше Вы отказываетесь от назначений, тем больше риск того, что может возникнуть прогрессирование и рецидив. Лучевая терапия минимизирует рецидив, а все остальное направлено на предотвращение прогрессирования в другие органы, но Вы сейчас получаете хорошее лечение, и я думаю у Вас все будет благополучно. Чтобы рожать, надо отменять Фарестон и Золадекс, поэтому рожать сейчас очень рискованно, Вам необходимо пока полечиться, а потом года через 3 можно все отменить и рожать, а после родов возобновить данное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Я прохожу лечение по поводу рака молочной железы. Прошла четыре курса химиотерапии доксорубицином и эндоксаном. Сейчас мне будут делать доцетаксел. Я очень боюсь. Так как страдаю эпилепсией. Как переносится доцетаксел? Хуже чем красная химия? Кстати говоря, доксорубицин я перенесла нормально, только от эндоксана сильно болела голова. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Доцетаксел переносится немного по-другому, он сопровождается общей слабостью и обострением всех сопутствующих заболеваний! В данном случае тошноты и рвоты нет, Ваша эпилепсия не должна обостриться, так как Вы продолжаете приём препаратов, купирующих данное заболевание! Я думаю Вы спокойно сможете перенести введения Доцетаксела!

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ Ca правой молч.железы, 52 года, РМЭ по Мадену.ЭР 100%,ПР-10%, Ki67-20 % Her2 Neu негативный.проведено 8 курсов химиотерапии.прописано тамоксифен. Хотелось уточнить необходимость проведения мне стольки курсов химиотерапии. Сколько лет пить тамоксифен. И как бороться с приливами искуственно возникшими. Можно ли записаться к Вам на прием?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы записаться ко мне на приём,  Вам надо со мной связаться , мобильный телефон есть на сайте!Неэтично комментировать лечение других врачей, если доктора Вам назначили это лечение, значит они чем-то руководствовались! В настоящее время пока Тамоксифен назначается на 5 лет, но скоро, скорее всего, будет назначаться на 10 лет! К сожалению, приливы пока у Вас будут сохраняться и борьбы с ними нет! Есть симптоматическое лечение, главное чтобы в препаратах для борьбы с приливами не было эстрогенов!

ВОПРОС: Сделана операция по удалению молочной железы с диагнозом рак. Предварителтьно проведены не все обследования, после операции назначается ПЭТ КТ. Возможно ли проведение данного обследования сразу после удаления?

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, возможно назначение этого исследования если Вам назначает Ваш доктор!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет, поставили диагноз рак молочной железы 2 степени. По исследованиям ИГХ выявлено : Инвазивный протокой рак не специального типа G2. Эстрогеновые рецепторы 5+3=8, прогестероновые рецепторы 3+3=6. Слабое полное мембранное окрашивание опухолевых клеток HER2/neu 2+ сверхэкспрессия неопределенная. Ki-67 35-40%.Fish-метод: При подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы 17(зелёные сигналы)-61 сигналов, отражающих число копий HER2( красные сигналы)-74. Соотношение :1,21. Заключение: Амплификации Гена HER2/neu нет. Инвазивный протокой рак молочной железы неспециального типа G2( по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). HER2/neu-негатив . Подскажите, пожалуйста, что означают эти данные анализа, какой метод лечения будет наилучшим? Спасибо большое, буду ждать Вашего ответа!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы и Вы очень молоды,  этот рак лечится проведением химиотерапии и потом, так как  он  гормонозависимый будет назначена эндокринотерапия! Схему химиотерапии определяет специальная онкологическая комиссия по месту жительства !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июле2018 года мне поставлен диагноз T4bN2M0 рэ 7б по 7б ки 67 50 процентов инфильтратный рак молочной железы неспецифического типа G2, в настоящее время прошла 8 курсов химии и уже после второй хими опухоль в 4 см исчезла и лимфоузлы пришли в норму сейчас прохожу третье обследование, все органы в норме, Анализы крови в норме и так было после уже первого обследования то есть по результатам обследований я здоровый человек и чувствую себя хорошо вопрос так может быть? Далее операция лучевая терапия и таблетки. Понимаю что врачам виднее, но при таких результатах можно ли не делать операцию?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В чем странность случая? Это типичный случай, когда после химиотерапии такой эффект (полный регресс опухоли). Операция обязательна, также обязательна лучевая терапия и потом эндокринотерапия !

ВОПРОС: У жены (53 года) диагностировали рак правой молочной железы Luminal B her2-neu ( отрицательный). Проведена Мастоэктомия . Прошла химиотерапию 4 АС и 4 доцетаксел. Предписали ингибиторы ароматазы. Если рак гормонозависимый, то почему проводили химиотерапию. Если нет, то почему предписали гормонотерапию. Ki67 80 % , G2, РЭ 5+3=8, рецепторы прогестерона 4+2=6, her2-neu 1+.

ОТВЕТ: Здравствуйте, химиотерапия была потому что у Вашей жены люминальный В, а при этом молекулярном подтипе опухоли обязательно назначают химиотерапию. Тем более у Вашей жены очень высокий пролиферактивный индекс ki67-80%. Так как опухоль имеет гормональные рецепторы, то есть она гормонозависимая, обязательно проводят антигормональную эндокринотерапию. В Вашем случае жене назначили ингибиторы ароматы!

ВОПРОС: Здравствуйте, у нас такая проблема поставили диагноз инвазивный неспецифический тип протоковой карциномы, метостазы пошли в лимфоузлы и кости скелета, наши онкологи не чего не предпринимают, что делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого не может быть! Такого не бывает. Обратитесь в администрацию данного лечебного учреждения, если ваши онкологи этой больницы ничего не предпринимают,  возможно врачи ждут какого-то анализа для того чтобы вам назначить лечение. Задайте эти вопросы своему онкологу почему он ничего не предпринимает.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает , что у вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!

ВОПРОС: Ранее был рак груди грудь удалена полностью,лимфаузлы подмышками тоже, яичники и матка удалены по иной причине 10 лет назад, через 2 года лечения гормонами таблетками рецидив, инфильтрация карцинома мол железы высок степени злокачественных неспецифическая заключение er(+++) ts(5+3) lg(-) her2/neu (-) пролиферации вначале активность 25проц. Возраст 69 лет, сердце два стента, скажите какова вероятность прожить как можно дольше? Химия операция что предпринять?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В вашем случае надо сменить гормонотерапию с одного препарата на другой, например, с тамоксифена на ингибиторы ароматазы! Химия Вам не показана и провести лучевую терапию на область рецидива!

ВОПРОС:  Добрый вечер. У мамы рецидив рака молочных желёз Her2 +++ положительный с метастазами в надключичные и подключичные л/у,провели 8 курсов химиотерапии и все ушло,сейчас последний курс герцептина. Мама очень переживает, что болезнь снова вернётся ?Что можно ещё сделать?ki67- был 28%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо довериться своему химиотерапевту, чтобы он продолжил ее наблюдать, возможно она ещё и гормонозависима и в данном случае назначат эндокринотерапию, Иногда назначается лучевая терапия, это лечение назначает химиотерапевт на специальной комиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной дерезы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Елена, у меня была опухоль дольковый рак in sito, можно ли по квоте у вас убрать молочную железу и поставить имплант, я из Владивостока?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У вас рак in situ, эта форма рака не требует удаления груди вообще! Только облучение, поэтому удалить грудь, тем более по квоте, когда операция не показана, невозможно!

ВОПРОС: онкомаркеры остаются очень высокими. Это означает. что химия не действует? С72-4 был 4040, стал 1274, с19-9 был 420, стал 1264. Или все-таки то,что они уменьшились, есть надежда, что она подобрана правильно и стоит ее продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне поведения химиотерапии онкомаркеры снижаются не сразу, также эти онкомаркеры могут вообще не снижаться, так как они не онкоспецифичны, а оценка эффекта от проведённой химиотерапии проводится рентгенологически и клинически!