Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл. С оттоком лимфы всё хорошо. 15.09 был проведён первый сеанс «красной» химии. На второй день ощущение распирания в области экспандеров (как-будто после сильной подкачки). Возможно ли что такая реакция и чувствительность после химии?

ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, скопилась жидкость в полости импланта - серома, надо обратиться к лечащему врачу для откачки. Причин может быть много! Лучше обсудить данную ситуацию с лечащим врачом. Главное, чтобы не было воспаления.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Реакция с антителами к рецептору экстрогена 6 баллов, положительный/негативный; реакция к антителам к рецептору прогестерона 3 балла, положительный/негативный, реакция с антителами KI-67 35%, реакция с антителами HER2/neo + 1 бал (негативный), люминальный В Her2- негативный, люминальный В Her2- положительный, нелюминальный В Her2- положительный, тройной негативный. Что это означает?

ОТВЕТ: Это означает, что существует несколько подтипов рака молочной железы и в зависимости от подтипа рак лечится по-разному. Это может быть химиотерапия или эндокринотерапия, или же таргетная терапия. Это целая наука и большой раздел в лечении рака молочной железы. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет верным при РМЖ: выполнена мастэктомия левой МЖ. Диагноз: Т1сN3aM0. Инфильтрирующий протоковый РМЖ. G2. Лимфоваскулярная инвазия. Т1Ls<1%.Эр 8б>90%. Пр 5б>30%. Her2 neu-негативный. Ki 67-17%. Метастазы в 3 из 6 подмышечных и 3 из 11 подключичных лимфоузлах. Назначен курс 8 ХТ/ гормонотерапия: анастразол 1мг 5лет/ ЛП в послеоперационном периоде. На данный момент готовимся к 1 курсу ХТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, но уже метастатический и в данном случае надо назначить от 4-6 курсов химиотерапии, потом лучевую терапию и далее эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. Лечение назначает онкологический консилиум.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 35. Два год назад при на обнаружили РМЖ. В итоге радикальная резекция, лучи и только тамоксифен. T1cN0M0, er6 pr5, her0, ki67 10%. Brca1,2 8 основных отриц. Сейчас вот уже второй месяц проблемы с месячными. Идут по два раза в месяц. По узи эндометриоз тела матки эндометрий 7мм, яичники работают. В шейке cin1 воспаление. Врачей уже прошла всех что можно. Они не знают что со мной из-за рака делать. Скажите, пожалуйста, что мне можно предпринять? Может нужно отключать яичники? У меня больше нет сил.

ОТВЕТ: Получается, что Вам можно их отключить, тем более, такие сложные месячные. Надо обсудить  с онкологом, в принципе отключение не навредит вам, а наоборот, наступит улучшение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы основное заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая). ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. 13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и гиперплазия железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, средней плотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Также на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм. Тени подмышечных л/узлов не видны. 26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме. 4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции: больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага. 4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1. Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соответствует низко дифференцированной гормонозависимой аденокарциоме. 14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+ 21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт КТ с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа, в больше мере соответствует постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. 25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. Лечебные и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендовано начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны регионального лимфооттока. 3 ноября 22г. МРТ С контрастом МЖ. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования с большей долей вероятности с признаками злокачественности). Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если fish тест будет позитивный, то в данном лечению будет добавлено лечение трастузумабом! В Вашем случае доктор не очень уверен в наличии и место нахождения опухолевого узла в молочной железе. Поэтому, скорее всего, ограничились только лекарственной терапией, которая также эффективна в Вашем случае. Обсудите тактику лечения с лечащим врачом и возможность выполнения операции. Я бы ее выполнил, чтобы удалить все!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означает анализ ИГХ:  er-5, pr-3, ki67-10, her2-0. Поставили РМЖ стадия 2а.

ОТВЕТ:  Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип А, и он гормонозависимый и основным методом лечения в данном случае будет назначение эндокринотеоапии. Обсудите лечение со своим лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года, менструации в норме. Поставили диагноз: инфильтрирующий дольковый рак gr2. E-кадхерин - отрицательный, Estrogen Receptor: 8(5+3), Progesterone Receptor: 5(3+2), Her2/Neu: (1+) негативный, Ki-67: 10%. Врач сказал, что химиотерапия не нужно, что предстоит операция, но грудь сохранят, затем лучевая терапия и длительная гормональная на 5 лет. А сами анализы не прокомментировал. Что это, карцинома? Какие прогнозы у меня? Впервые с таким столкнулась, очень переживаю.

Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный подтип А и данная форма лечится в основном с помощью эндокринотерапии. Какая стадия у Вас? Если доктор предлагает сохранить, то значит надо сохранять. Лучше всего все о заболевании спросить у своего лечащего доктора. Прогнозы можно обсуждать только после операции, когда придет плановая гистология !
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. После биопсии сделали операцию (по удалению опухоли и лимфоузла), результат ИГХ: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени, люминальный тип В, HER2-негативный! Показатели: рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS),HERP2 статус -0, Ki67-56%, E-Cadherin-позитивная (диффузная выраженная мембранная экспрессия). Подскажите дальнейшее лечение или повторная операция нужна?

ОТВЕТ: Если Вам выполнена секторальная резекция с удалением лимфоузла, то вполне возможно другая операция не показана. Мне так сложно сказать. Вы не указали детали плановой гистологии после операции. Какая все же операция была? Представьте всю информацию, и я Вам отвечу.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня был рак молочной железы 2 стадии, сейчас в ремиссии 2 года. Пью анастразол и гозерелин каждые 28 дней. Сделала узи, левый яичник работает как положено (у здоровой), правый уменьшился. Говорят менять лекарство или убирать яичники. Что подскажите?

ОТВЕТ: В данном случае показатель УЗИ не является поводом для смены препарата. Вам необходимо сдать анализ на эстрадиол и ФСГ, только повышенный уровень гормонов может быть поводом для смены препарата. Обсудите этот результат с лечащим врачом обязательно.

ВОПРОС: Добрый день. У меня при ИГХ начальном и послеоперационным разнится статус her2, в 1-позитивный, во 2 - ноль. Сделала пересмотр начальных препаратов, в заключении написано: реакция с антитела ми к her2 /neu негативный, реакция с ан. к ER ++ экспрессия в 10 %, 4 балла по Allred Score, реакция с ан. к PR +++, экспрессия в 60%, 7 баллов, реакция Ki 67 - экспрессия в 70% ядер опухолевых клеток. Трастузумаб отменили. А вот укол гозерелина оставили колоть в течении 5 лет. При her2 негативном статусе он необходим?

ОТВЕТ: Какой у Вас возраст и результат плановой гистологии? Вообще высокий Ki 67 это показатель, который требует назначения отключения Гозорелином и его аналогами. Также учитывается многие и другие факторы прогноза!

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, рак молочной железы может давать метастаз в шейку матки! Ситуация такая: нашли опухоль в шейке матки, сначала ставили плоскоклеточный, потом при биопсии и игх сказали, что это метастаз рака молочной железы, но в груди ничего не нашли, лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос. Все бывает и даже метастаз рака молочной железы в шейку матки, но очень редко. Важно провести иммуногистохимическое исследование и подтвердить это. Обсудите это анализ со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41г, клинический диагноз рак левой молочной железы Т1N0M0, размер по УЗИ 9,9мм*12,4мм ИГХ: Выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов, PR более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов. KI 67-47% Экспрессия c-erbB-2 (Her-2/neu) Hercep Test +3 балла. Дополнительно выявлена позитивная экспрессия E-cadherin. Заключение: тип рака люминальный B, Her-2 позитивный. Какое лечение назначили бы Вы? Какие предположительные прогнозы по данному заключению?

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с хирургического этапа и потом на основании плановой гистологии определился с дальнейшим лечением. Сейчас сложно сказать, какая у Вас будет химиотерапия и будет ли таргетная терапия, так как опухоль минимальная по размерам, но думаю, что точно после операции будет химиотерапия. Вопрос о таргетной терапии будет решать так же на основе плановой гистологии. Прогнозы по заболеванию  условно определяются после получения плановой гистологии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 53, обнаружили рак молочной железы T2n1m0 her +++, эр 5, пр 0. Ki 70%. На днях консилиум. Везде пишут о плохом прогнозе при таком раке. Скажите, это действительно так? Вылечиться невозможно? Были ли в вашей практике пациенты с ремиссией 10 и более лет с таким диагнозом?

ОТВЕТ:  Эта форма рака молочной железы требует сложного лечения и назначения химиотерапии, таргетной терапии и антигормональной эндокринотерапии. При правильном лечении ремиссия может быть и даже более 10 лет. Конечно, в моей практике есть такое пациенты.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Здравствуйте, мне 61 год, в декабре 2021 года проведена мастэктомия левой молочной железы. Гистология: Т2аN0M0. Инвазивный рак молочной железы. Эстрогеновые рецепторы-8 бал.(100%), прогестероновые рецепторы-6 бал.(55%). HER2-негативная реакция. Ki67- 10% . В 9 л/у (удаленных) опухолевых элементов не обнаружено. Назначено: Фемара, золедроновая к-та (2 года , в полгода 1 раз). Скажите, пожалуйста, насколько эффективно назначенное лечение и какой прогноз. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В принципе все Вам правильно назначено! Но мне непонятно зачем вам назначена Золедроновая кислота? Для профилактики остеопороза? У Вас подтверждённый остеопороз? В данном случае можно ограничиться препаратами кальция! Хотя если Вам это назначил доктор, то значит есть какая-то цель в этом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Сестре поставили диагноз инфильтративная протоковая карциома правой молочной железы, умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (2+3+1) по Ноттингемской системе. T2N1M0. При исследовании ИГХ: уровень экспрессии ТS=8, ki67-35%. Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2 негативный белок. Каковы прогнозы с данным диагнозом?

ОТВЕТ: От многих факторов зависят прогнозы, сестра еще на начальном пути, и прогнозы можно строить, когда будет плановая гистология после операции и после химиотерапии. Нужна более полная информация. Назначалась ли химиотерапия до операции? Была ли операция?

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Моей маме 71г. 20.09.2022г. сделали мастэктомию левой молочной железы. После операции поставили диагноз pT1cN0M0, Her2/neu1+, Ki-67-60%. У нас есть сопутствующее заболевание ХОБЛ "Д", GOLD III, тяжёлое течение. Скажите пожалуйста, необходима нам химиотерапия? И целесообразно проводить её спустя 7 недель после операции? И будет достаточно гормонотерапии?

ОТВЕТ: В данном случае если действительно есть риски и выраженная сопутствующая терапия, то, скорее всего, я бы остановился на эндокринотерапии и только, так как еще и стадия начальная, все показания только для эндокринотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович!. Скажите, пожалуйста, на фоне приема рибоциклиба и арамидекса (рак молочной железы) повышается показатель крови СОЭ до 50. Нормально ли это или все-таки надо еще какие-то дополнительные обследования проходить? Чувствую себя хорошо, только чаще стала проявляться аллергическая реакция (зуд в носу, чихание, иногда зуд глаз). И еще один вопрос: есть ли разница какой анастрозол принимать или все-таки надо стремиться к приему оригинала? Спасибо Вам!!!!

ОТВЕТ: Анастрозол надо принимать любого производителя. Показатель СОЭ вообще не надо учитывать и обращать на его уровень, так как  он у онкологических больных часто повышен и этот показатель СОЭ никакой своей клинической значимости не несет. Просто не обращайте на этот показатель внимания.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли случится рецидив при her +++ положительном раке, стадия 3, т4аN1m0, по КТ под вопросом подрастание к коже, g3, Ki 70%. Мне 55 лет. Сейчас на этапе дооперационной химии, перьета, герцептин, доцетаксел и карбоплатин. Везде пишут, что рецидив возникает рано при таком раке и часто в головной мозг и печень. Были ли в вашей практике пациентки без раннего рецидива с таким раком или шансов нет?

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Мне 38 лет, по результатам гистологии от 23.11.2022: инвазивная карцинома молочной железы (нижний внутренний квадрант), люминальный тип В, HER2 -негативный, инфильрующий протоковый рак, Ki67 -90%, HER2-0- отрицательный, ER:PS=2, IS=1, TS=3-положительный, PR:PS=0, IS=0, TS=0-отрицательный. Была поставлена стадия T1N0M0, назначена операция, по гистологии которой будет определена химиотерапия. По результатам УЗИ молочных желез от 18.11. 2022 опухоль была 2 см(максимальный размер). Верно ли назначено лечение? Может нужно было начинать с химиотерапии? (за две недели после последнего узи молочной железы опухоль могла вырасти). Возникают сомнения по результатам гистологии: опухоль похожа на триждынегативный рак.

ОТВЕТ: В данном случае при Т1 можно начать и с операции и потом продолжить, уже зная гистологию, химиотерапию .За такой короткий период опухоль так быстро не вырастет! Сейчас действительно идите на операцию, а потом на лекарственную терапию .

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день доктор, мне 59 лет, 23.06.22 была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу рака молочной железы с установкой титановой метки+БСЛУ. Диагноз основной( р) Т1сN0(0/3), Er 8, Her2neu отр., Ki 67-25%. ГИО: инвазивная карцинома молочной железы, G2, рТ1с, максимальный размер 1,2 см. Было назначено облучение 15 сеансов 4 месяца назад, я прошла 15 сеансов и адъювантная терапия летрозолом 2,5 мг. Дорогой доктор, я медработник, живу в глубинке Севера, у нас и онколога нет, скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. Я читаю Ваши ответы на вопросы пациентов и часто при Ki67-25% и выше Вы рекомендуете химиотерапию, а потом гормоны. Помогите мне, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Вы неправильно поняли! У Вас начальная стадия люминального рака молочной железы и в данном случае химиотерапия не нужна. Того лечения, которое назначили вам, вполне достаточно, то есть ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Лечение Вам назначили правильное!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. Установлен диагноз С50.4, РМЖ, T3N1M0 3ст., эстроген-0, прогестерон -0, her2neu ++, KI67- 20%. Fish test her2neu НЕТ. Образование слева 49*20мм, л/у подмыш.слева: метастаз карциномы солидного строения. Инвазивая карциома. Мутация гена обнаружена BRCA1. План лечения ХТ 8 курсов, потом операция, потом или ХТ или лучевая. Проведены 4 курса ХТ - доксорубицин (заменяли 2 раза на эпирубицин). Ужасно падают лейкоциты, стимулирую лейкостимом. Сделали УЗИ, показывает уменьшение опухоли, на данный момент размеры 26*16мм. Сейчас должен начаться курс таксанами. Изначально врач назначал Паклитаксел 12 курсов еженедельно по 80мг. Сейчас выясняется, что в больнице нет паклитаксела, предлагают только Доцетаксел 1р в 21день всего 4 курса. Вы считаете какой препарат мне более подходит? Паклитаксел делать если только в частной клинике, в нашей больнице пока его нет. Есть ли смысл платить деньги если одинаковый эффект от препаратов? Или разница все-таки есть? И как на ваш взгляд, какие у меня перспективы выживаемости при таком РМЖ?

ОТВЕТ: Абсолютно нет смысла идти и лечиться платно. Доцетаксел является аналогом и паклитаксел можно заменить на доцетаксел! Хорошие перспективы у Вас на жизнь, продолжайте получать лечение в государственной клинике.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, данный диагноз. Маме пришли анализы: HER2-статус:1+, Ki-67-69%. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип B, Her2-негативный. МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C50.8). Подскажите, пожалуйста, диагноз.

ОТВЕТ: Диагноз очевиден - это рак молочной железы, который необходимо лечить у онколога по месту жительства! Данная форма в зависимости от стадии может лечиться по-разному, но для этого нужно больше информации! Обратитесь к онкологу, и он вам через консилиум назначит адекватное лечение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. 5 лет назад диагностировали рак МЖ, 1 ст.. Проходила все необходимые процедуры, но вот недавно сделали исследование костной системы на наличие метастазов, заключение следующее. Очаг повышенного накопления РФП в теле седалищной кости справа, необходимо дифференцировать между выраженным дегенеративно- дистрофическим и вторичным (литический mts) генезом очага. Подскажите пожалуйста, что это означает?

ОТВЕТ: Это означает, что это может быть метастаз опухоли в кости, поэтому необходимо пройти дообследование и исключить это, выполнив МРТ или КТ малого таза.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 57 лет. Готовлюсь на днях к операции. Предоперационный диагноз: ЗНО левой м/железы, Т2Т0М0 St IIA кл.гр.2. Заключение гистологии: Инфильтрирующая дольково-протоковая карцинома неспецифицированная, G3 c некрозами. ИГХ: Er/r - 100% интенсивно, Pr/r- около 30% неравномерно, НЕR2 - +3, Ki67 - до 50%. Люминальный тип В, НЕR позитивный. Пожалуйста, дайте Ваши рекомендации по химиотерапии. 

ОТВЕТ: Мои рекомендации как и международные - это начать лечение с химиотерапии 6 курсов с одновременным введением трастузумабом (таргетная терапии), потом операция и потом опять таргетная терапия до года. И эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Обсудите это с лечащим врачом! 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 51 год, онкоанамнез отягощен (у мамы в 49 лет обнаружена аденокарцинома матки). В июле 2022 года у меня обнаружен рак молочной железы, проведена секторальная резекция левой мж. Заключение: Рак левой молочной железы, St 0, КГ II, рTispN0M0, состояние после оперативного лечения+ БСЛУ( в биопате фиброзно-жировая ткань). Проведен послеоперационный курс ДЛТ СД 50 Гр. Принимаю тамоксифен 20 мг 3 месяца. При пересмотре гистологии молочной железы в Герцена заключение: протоковая карцинома in situ G2 ER 8, PR2, KI 67-3% HER 2-1+(во втутрипр. компоненте). Узи матки: эхо признаки кисты правого яичника, гиперплазия эндометрия (17.5 мм), аденомиоз, кисты шейки матки. Это УЗИ было сделано накануне менструации (задержка была 2 месяца, менструации до задержки были регулярные, без особенностей). Самочувствие хорошее. Прошу Вашего совета. 

ОТВЕТ: В чем собственно вопрос? Вас правильно лечат! Тамоксифен и вам этого достаточно. Продолжите назначение врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 43 года, у меня РМЖ 2 стадии. T2 N1M0. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы. ИГХ: РЭ-8Б, РП-8б, HER2NEU-0, Ki67-20 %, p53-40 %. B ноябре была радикальная резекция правой молочной железы, в настоящее время прохожу лучевую терапию. В плане приём тамоксифена 5 лет и решить вопрос о кастрации яичников. У меня к Вам вопрос, надо убирать яичники или лучше колоть уколы.

ОТВЕТ: Я бы все же отключал лекарствами, это предпочтительнее вариант и он обратим! Эффективность этих методов одинакова!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: В июле 2024г.обнаружен рак левой молочной железы верхненаружного квадрата, размером 18*12*17 мм. По трепан-биопсии поставили 1А ст. сТ1сNoMo. Люминальный В HER2/neu ( более 10%; выраженная мембрана)=3+ позитивный, ER=6, PR=8, Ki67= 32%. По узи и маммографии региональные лимфоузлы не определялись, не прощупывались, ничего не болело. УЗИ малого таза и брюшной полости без патологии. Назначили химию 6 курсов (Доцетаксел+ Карбоплатин+ Трастузумаб). Неоадьювантная химия закончена. Было контрольное узи и мамография, опухоль уменьшилась. 23.12.22 была проведена радикальная секторальная резекция. Грудь оставили. По результатам гистологии: инфильтрующий рак молочной железы неспецефического типа с признаками лечебного патоморфоза ll степени. Определяется звездчатый узел р.0,9*0,4 см белого цвета. Метастаз с признаками лечебного патоморфоза l-ll степени в 5 ти из 12 лимфоузлах с инвазией в капсулу , перинодальную клетчатку; остальные 7 - с явлением реактивной гиперплазии, липоматоза. Края резекции без признаков злокачественного роста. Поставили yT1bN2Mo , поставили уже lll стадию. С 24.01 началась таргерная терапия 14 курсов Трастузумаб эмтанзин. Первый курс уже прошла. Впереди ещё лучевая терапия. Скажите пожалуйста: 1. Очень переживаю что оставила грудь.!!!! В моем случае большой шанс рецедива туда с такими лимфоузлами. Можно ли и нужно ли удаление груди в моем случае?. Можно ли это совместить с удалением яичников? Ваше мнение ????? 2. Скажите пожалуйста как можно отследить над и подключичные лимфоузлы? Только узи? На пэт сейчас направление не дадут, на участке сказали сейчас не информативно так как идёт лечение. 3. Могу ли я сейчас для себя пройти кт с контрастом грудной и брюшной области? 4. Нужно ли пройти мрт мозга? 5. Может ли один препарат в таргерной терапии помочь( трастузумаб эмтанзин)? Что бы вы добавили к этой химии. Может другой курс химии раз неполный патомарфоз. ? Справиться ли это препарат? 6. Разъясните пожалуйста по поводу степеней послеопорационного патоморфоза. Нашла несколько классификаций. У меня II. Что это значит что опухоль уменьшилась, но в ней и во мне ещё до сих пор присутствуют живые раковые клетки????!!! II - это 50% только погибло раковых клеток? Опухоль уменьшилась до звездчатого узла( с 18*12*17мм до 0,9на 04мм) как написано в протоколе, но в ней все равно были живые раковые клетки? Получается что если нашли пораженнне лимфоузлы , то они даже во время химиотерапии могли дать метостазы? Химия не подействовала совсем??? 7. Химия не подействовала потому что опухоль гармонозависимая? (ER=6, PR=8.) 8. Можно ли сейчас уже просить укол Золодекс на этом этапе лечения. Пока ещё нет операции по удалению яичников и лучей ( грудь еще заживает, не разрешают).. Если не будит Золодекс, то какой аналог лучше? 9. Скажите , какой прогноз в моем случае, можно ли уйти в ремиссию? Есть ли шанс . Я понимаю что рак агрессивный и не полный патомарфоз. 10.Какой нужно вести контроль теперь? На каких аппаратах 

ОТВЕТ:  Вам сохранили грудь и это хорошо, от объёма операции не зависит общая и безрецидивная выживаемость, риск рецидива минимален даже при такой стадии, но есть риск прогрессирования, то есть риск отдаленного метастазирования.  В данном случае Вам назначено грамотное лечение и это хорошо, что минимизирует риск прогрессировния! Вам назначен трастузумаб энтанзим и это лучшее при данной форме рака и самое эффективное, не требует добавления какого-либо лечения! Я не рекомендую Вам выполнять ПЭТ КТ, только УЗИ и КТ с контрастом  и этого достаточно! Вы можете это сделать и сейчас, если Вы до этого не делали! Если Вы будете отключать яичники, то стоит это сделать тоже сейчас и удалить. Золадекс (если аналог, то какой значения не имеет) можно делать только если Вы будете выполнять операцию не в ближайшем будущем! МРТ головного мозга надо делать при  появлении клинической картины: выпадение полей зрения, изменение походки, сильные головные боли и т.д. Вы можете уйти в ремиссию и все для этого делается и прогноз дело относительное. При правильном лечении прогноз может быть хорошим! У меня много пациенток с Вашей стадией и фенотипом опухоли в ремиссии, причем очень давно. По поводу патоморфоза, да, опухоль уменьшилась и в ней остались раковые клетки, потому что Ваша опухоль в том числе и гормонозависимая. Что касается лимфоузлов, то у них лимфогенный пусть метастазирования. То есть дальше лимфоузлов не пойдет.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, с проблемой. Мне 31 год в августе поставили диагноз трижды негативный рак молочной железы. T2N1M0 Прохожу лечение по схеме АС 4 курса и  паклитаксел в еженедельном режиме. BRCA 1/2 - отрицательный. Но вышло так, что я сдала на пересмотр свои стекла и ИГХ пришла другая, на последнем курсе. Her2- стал положительный. И я не получала нужное лечение при таком диагнозе. На последнем курсе я еле добилась получения трастузумаба. И после последнего курса поставят еще одно введение. Скажите, насколько негативно может сказаться то, что я получала неправильное лечение. Какие прогнозы? И с таким диагнозом возможна ли операция с сохранением соска и кожи? Опухоль находится рядом с соском. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать возможно ли сохранение груди в Вашем случае, так как это надо определять при консультации. Обычно. когда опухоль за соском, то нет возможности сохранить ареолу и сосок. В данном случае Вы получите свой трастузумаб после операции в полном режиме, и у Вас будет лечение правильное. Такое бывает. когда уже в процессе лечения приходят новые данные и надо менять тактику в лечении. Ничего страшного. Определили сейчас, и вы начнете получать свой трастузумаб. В данном случае коллеги бы Вам его назначили после операции в любом случае. О прогнозах нет смысла говорить, так как нужна гистология после операции и ответ на лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет, рак правой молочной железы pT1cN1M0 IIa стадия. Гистология: инвазивная карцинома правой молочной железы. ИГХ: РЭ 8, РП 5, Her2 отрицательный, Ki-67: 28% Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы, вероятно дольковая, 2 степени злокачественности. Молекулярный тип - люминальный тип В (ER/PR=100%/20%). Her-2neu негативный. Была выполнена радикальная мастэктомия справа. Сейчас назначено: химиотерапия 4 курса АС (доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2). Уже прошел 2 курса. Далее планируется лучевая терапия. У меня вопрос по химиотерапии: правильно ли назначена? И не мало ли 4 курсов? Просто на сколько я знаю обычно после 4 курсов АС назначают еще 12 курсов более легкой химии. Да, забыл добавить во время мастэктомии в сигнальном лимфоузле обнаружен метастаз, после этого было удалено 16 лимфоузлов, но они все оказались чистыми. Спасибо.

ОТВЕТ: Ваш рак требует лечения и проведения химиотерапии, но в данном случае у Вас рак практически люминальный тип А и при такой форме часто ограничиваются только 4 курса DC ( доцетаксел и цикофосфамид ), поэтому следующие 4 курса в Вашем случае Вам не проводят учитывая, что рак, скорее всего, рассматривался как больше люминальный А.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет, в октябре 2022 года проведена мастэктомия с сохранением кожи и соска левой мж, 1а стадия, принимаю Тамоксифен, и недавно появились боли подмышкой и прощупывается шишка как подмышкой, и над грудью. У врача была 1.12.2022 было всё хорошо! К врачу сказали прийти в конце января, нужно ли раньше появится у доктора, и какое обследование просить?

ОТВЕТ:  Я думаю, что это скопилась серома, и ее необходимо пропунктировать шприцем и откачать жидкость, что можно и сделать в конце января, если это терпимо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня была операция в 2014 году, простоя мастэктомия левой молочной железы. Диагноз BL левой молочной железы мультицентричная форма St I Кг II р Т1+1Т0М0 . Рекомендовано лечение тамоксифеном 20мг в сутки. Пропила 1,4 года, потом его отменили из-за роста эндометрия. Назначили анастрозол, пропила 7,4 года. Всего нахожусь на лечении 8,8 лет. Сколько еще мне пить анастрозол? Напишите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую перестать принимать после обсуждения и консультации с лечащим врачом. Вы очень длительно принимаете данный препарат. Он принимается максимум 7 лет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 46 лет, диагностирован рак молочной железы. Код по МКБ-О 8500/3.Наши врачи скдоняются ближе к 3 стадии. HER2-положительная 3+.  Ki-67положительная в15% клеток опухоли, PR положительная в70% клеток опухоли (7баллов по AllerdScore), ER положительная в 80% клеток опухоли( 8баллов по AllerdScore). По УЗИ: кожа утолщена, однородная, млечные протоки не расширены, инфильтрованы,ткань отечна. В левой подмышечной области лоцируется гтпоэхогенное образование диаметр 2,1 мм, неоднородной структуры (конгломерат лимфоузлов). 9 января госпитализация для прохождения химиотерапии. Прошу Вас оценить ситуацию, подсказать может нужны какие-то дополнительные обследования? Напишите, пожалуйста, по какой схеме и какими препаратами делать химиотерапию, показана ли операция?Ну и прогнозы в дальнейшем, какова вероятность излечения. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае по описанию местно-распространённый рак и согласно этому подтипу лечение начинается только с химиотерапии, операция только после окончания химиотерапии. Обычно при такой форме назначают 4 курса антрациклинами и 4 курса таксанов с тарстузумабом, в идеале двойная таргетная блокада трастузумаб и пертузумаб.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Очень переживаю за маму. Ей 46 лет. ЗНО правой молочной железы, размер 32×25×31 мм.​ рТ2N0M0. Стадия 2А, хотя ki-67 30-33%, возможно всё-таки 2В? Трепан биопсия - инвазивная карцинома, неспецифическая/протоковая. Crade 2-3. ЕR - 6 баллов, PgR - 5 баллов, Ki-67 - 30-33%, HER2/neu +2 (после был проведён анализ FISH тест - соотношение Her2/CEN-17: 1,8; нет амплификации HER2 гена). Потом была проведена операция: подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом справа. Далее был отдан материал на гистологию. В описании написано опухолевые комплексы окружены лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Прослеживается лимфангио и периневральная инвазия, что это означает? Это очень плохо? В 9 л/у опухолевого роста нет, в 3х л/у 3-го уровня опухолевого роста нет. Объясните, пожалуйста, много ли л/у удалено, ведь даже л/у удалены и 3-го уровня или это по протоколу всегда так удаляются? Какие последствия? Вероятность лимфостаза сильная? Сейчас мама проходит химиютерапию по схеме: 4 АС + 12 Р. Насколько маме нужна химиотерапия и правильно ли назначено лечение? Ещё переживаю по поводу КТ: в S4 правого лёгкого определяется узелковое образование диаметром 2,5 мм (достоверно оценить накопление контрастного вещества не представляется возможным из-за малых размеров). Также по КТ матка равномерно накапливает контрастный препарат. Это считается нормой? Ещё в онкодиспансере врач по химиотерапии прям  очень настаивает на удалении матки с яичниками, так как моя мама ещё не в менопаузе, и когда мы ей говорим, что есть уколы, которые отключают яичники, она просто слышать не хочет. Напишите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу этого и если всё же делать уколы, отключающие яичники, какие риски могут быть, если не делать операцию? Очень буду благодарна за ответ, спасибо.

ВОПРОС: По описанию у Вас удалено все. Лимфангия  и другая инвазия говорят о том, что пациенту надо тщательно подойти к лечению, то есть более агрессивное лечение, что надеюсь Вам и  рекомендовано. В данном случае отключение яичников необязательно, просто прием эндокринотерапии. Лимфостаз минимальный в данном случае, он бывает редко. Лечение у Вас в принципе правильное и следуйте рекомендациям Вашего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рак молочной железы, сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией, по гистологии (до операции по трепан биопсии) - эстрогены - 5%, прогестерон - 5%, her 2 +++, после операции гистология - инвазивная протоковая карцинома, размер 5,7 * 4, 3 мм. Но на эстроген, прогестерон и her 2 статус не сделали ИГХ, только на р63 и с14. Поставили рТ1вN0Mo. Скажите, пожалуйста, ПХТ по какой схеме лучше при моих размерах карциномы, 4 АС - 2 Таксаны + трастузумаб или таксаны + циклофосфамид + трастузумаб 4 курса.

ОТВЕТ:  В данном случае я думаю, что вторая схема предпочтительней, сейчас ее чаще всего назначают. У Вас минимальный рак без поражения лимфоузлов.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. РЭ 8, РП 6, Her-2-neu, 3+, Ki67-35%. Мне 74 года.Что эти цифры обозначают и нужна ли операция?

ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы люминальный В her позитивный. Решение о лечении обязательно принимается на мультидисциплинарном консилиуме, где хирург, химиотерапевт и радиолог принимают решение о лечении. В Вашей ситуации все зависит от стадии заболевания. Если речь не идет о 4 стадии, то операция обязательно будет, но лечение может начаться с неоадъювантной химиотерапии, а не с операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Была проведена резекция левой молочной железы с пластикой. T1bNOMO. Стадия 1А. Назначили только гормонотерапию. Скажите, пожалуйста, верное это назначение или лучевая необходима.

ОТВЕТ: Вы мало информации предоставили! Какая иммуногистохимия и ваш возраст? Я думаю, что у Вас минимальная стадия и, скорее всего, люминальный тип рака молочной железы, а при такой стадии тамоксифена обычно достаточно, при условии, что нет отрицательных факторов прогноза! При органосохранной операции лучевая терапия обязательна.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в ноябре 2019 года мне сделали операцию по удалению мж. Стадия 3а.T2N2aM0, KI67-15%,Her2Neu:1+, Estrogen:3+. В 6л/у ,mts. Принимала тамоксифен. В декабре 2020 года обнаружили метастазы в костях. Удалили яичники, и стала принимать анастразол. Назначили капать золендроновую кислоту каждые 28 дней. Первый год капали каждый месяц, второй год - раз в три месяца. В январе сделали осг, в заключении написано вторичное поражение скелета склеротического характера без динамики и сказали продолжать капать раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначили продолжать капать, влияет ли длительное применение золендроновой кислоты на организм? В этом году сделали УЗИ брюшной полости и в правой почке киста. На КТ в этом году очаговоподобный участок уплотнения в наддиафрагмальных отделах слева без динамики. Скажите, пожалуйста, что это значит?

ОТВЕТ: Это означает, что Золендроновая кислота обладает хорошим лечебным эффектом, и она Вам необходима сейчас с той периодичностью, которую указал лечащий врач, метастаз превратили в склероз. Очаг этот у вас в динамике не меняется и очень давно я так понял. Ничего страшного!

 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 48 лет, РМЖ секторальная резекция левой молочной железы,  Биопсия: в ткани молочной железы среди фиброза рост опухолевых клеток крупного размера с округлыми крупными ядрами, различными ядрышками с формами цепочек, трабекул мелких альвеолярных структур, вокруг некоторых протоков определяются структуры в виде мишеней, с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью. Определяется лимфоваскулярная инвазия. Периваскулярной и периневральной инвазии не обнаружено. Очаговая лимфоидная инфильтрация менее1%. Удалено 12 л/узлов - чистые. T1cNoMo(Ist). ИГХ: РЭ-8б ,РП-8б, Her2/neo1+, ki67-5%. Инфильтративный дольковый рак. Проведена лучевая терапия 60Гр, назначили тамоксифен 20мг + гозерелин 3,6 мг (на 5 лет). Я удалила оба яичника. Скажите, пожалуйста, какие прогнозы у меня. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия заболевания и низкий Кi 67. В принципе лечение правильное,  отключены яичники при отрицательном факторе прогноза - лимфаваскулярная инвазия и учитывая эти данные, должно быть в принципе все хорошо в плане прогноза. Удачи Вам.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мои шансы на успех выздоровления. Мало что объясняют и теряется в догадках. Рак левой молочной железы (мультифокальный рост) сT1cN0M0,  1A стадия, Her2/Neu негативная(0), Ki67 20%. Была проведена операция с сохранением груди. Назначен тамоксифен по 20 мг 5 лет и проведена лучевая терапия 16 фракций. Спасибо.

ОТВЕТ: На первый взгляд ничего у Вас такого критичного нет и Вам правильно назначено лечение. Начальный рак молочной железы, при люминальном подтипе и при пройденном лечении должен быть хороший результат.

ВОПРОС: Добрый день. После трепан биопсии установили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G3 с микрососудистой инвазией. Размер на УЗИ 35/25 мм. Игх ещё не сделали. В июне на УЗИ было подозрение бирадс 4, но врач онколог сказал что это кисты, на мамограмме бирадс 3. Месяца два как нащупала уплотнение. Пошла к врачу и диагноз рак. Как правильно лечить и можно ли получить квоту на операцию и восстановление имплантом грудь. Врач сказала что химия, потом удаление. И назначила пэт кт. Не опасен ли данный вид исследования? Или лучше сделать кт?

ОТВЕТ: Сейчас все лечение в рамках омс и квот, в том числе и на реконструкцию. Без ИГХ невозможно определиться с планом лечения. Раз ПЭТ исследование назначается, значит оно вам необходимо и не принесет вреда. Следуйте рекомендациям врача.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Маме 79 лет. ИГХ: PR –0, ER –0, Ki67 –50, HER-2 –0. Что могут ей назначить. У мамы Паркенсон.

ОТВЕТ: Скорее всего, маме будет рекомендована операция по удалению груди, так как рак не гормонозависимый. В данном случае,  если она может перенести операцию, то это один единственный метод лечения для мамы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золодекс. Золедроновую кислоту не получаю, не назначали. Может необходимо кальций Д3 пропить? По УЗИ малого таза от 21.01.2023 эндометрий 1,2, узловое образование 4,7*4,6 в режиме ЦДК аваскулятно, яичники ровные. Назначена консультация у онкогинеколога в областном онкодиспансере. Рекомендовано удаление яичников, так как гормонозависимый. Правильное ли решение об удалении яичников? До заболевания всегда были проблемы с циклом, по 4-6 месяцев отсутствовала менструация. Уже и сама склоняюсь к удалению яичников, так как поставки золодекса на 1,5 месяца задерживают. Что можете сказать по поводу лечения? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Лечение у Вас назначено правильное. Если Вам действительно не нужны яичники, то можно их удалить, тогда и не надо будет Золадекс колоть! Будете жить без уколов! При приеме ингибиторов ароматазы существует четкая профилактика остеопороз , обсудите ее с лечащим врачом, обычно это прием препаратов кальция, иногда уколы Пролиии или Деносумаба, введение Золедроната в зависимости от степени остеопороза. Вы же молоды и, скорее всего, у Вас вообще проявлений остеопороза нет, и вы можете обойтись только препаратами кальция.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Результаты получила сейчас. К онкологу записана. Можете прокомментировать результаты? Микроскопическое описание: В трепан-биоптатах столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1=7). Лимфоцитарная инфильтрация опухоли (TILs) около 1%. Многочисленные структуры протокового рака in situ G3. Признаки сосудистой и периневральной инвазии не обнаружены. Микрокальцинатов не обнаружено. Морфологическое заключение Заключение Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, grade 2. Для уточнения суррогатного молекулярного типа опухоли рекомендовано ИГХ-исследование. МКБ-О 8500/3 Код МКБ-10 C50.9 МКБ-О Описание Локализация C50.9 M-8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак.

ОТВЕТ:  Это рак молочной железы и в данном случае необходимо дождаться результата иммуногистохимии для определения тактики в лечении. Необходимо пройти обследование и начать активно лечиться, Вас представят на консилиум и назначат адекватное лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Лена, мне 49 лет, в 2014 году р. Т1NOMO инвазивный, G3, ИГХ ER (-), PR (-,) НЕR2 (-), KI67- 70%, радикальная резекция молочной железы + 6 курсов пхт по схеме FEC+30 лучевой MTS в л/узлах нет. В 2023 году сТ1сN0сМ0, G3, Стадия IА, проведена ампутация молочной железы ИГХ: ER (-), PR (-), НЕR2 (3+), KI67- 70% по УЗИ метастазов нет. Назначено 6 курсов ПХТ по схеме Доцетаксел-Трастузумаб-Пертузумаб далее таргетная. Так получалось, что попала еще к одному химиотерапевту, он назначил Доцетаксел-Циклофосфамид-Трастузумаб далее таргетная. Лечение еще не начала. Подскажите, пожалуйста, с каким назначением Вы согласны? По Вашему мнению какое же все-таки лечение наиболее необходимое (эффективное) в моем случае, уменьшающий риск рецидивов в дальнейшем. Спасибо.

ОТВЕТ: Если бы это лечение было до операции, то я был бы согласен с первой схемой, а после операции схема ДС с трастузумабом имеет большее значение, то есть вторая! Но это окончательно решается на онкологическом консилиуме все же и не одним человеком.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! У моей мамы (69 лет) прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году, II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди,  затем 4 курса АПХТ (FAC).В ноябре этого года обнаружили мтs .Гистологию из легкого взяли только в начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные  в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз? Анализы крови в норме. В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80. Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Вообще лучше дождаться результата гистологии и иммуногистохимии и это принципиально, так как рецепторный статус может быть абсолютно другим и анастрозол не окажет лечебного эффекта! вообще эндокринотерапия начинает действовать только через 8 недель, боли снимаются назначением золедроноаой кислоты или деносумабом! Обсудите тактику лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, врач сделал заключение, возраст 64 года: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, Grade 2 с комплексами DCIS криоброзного и солидного строения, слабой интра- и перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией, умеренным фиброзом стромы, а также сосудистой и периневральной инвазией. В 18 л/у метастазы протоковой карцинома. pT2N3aMx. ИГХ: ER+ 8,PR+8, Her2 -neu+0, Ki67-15%.

ОТВЕТ: В данном случае надо активно лечиться: получать химиотерапию, облучение и эндокринотерапию. Лечение назначает онкологический консилиум и будут учтены все сопутствующие заболевания и назначено адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 37 лет. За 4 месяца до беркменности было узи и в левой груди ничего не было. На 9 месяце беременности ночью во сне муж попал локтем в грудь и на этом месте образовалась опухоль. Перед выпиской из роддома она было узи: анэхогенное образование неправильной формы размерами 30*23*31 мм, без кровотока. Регионарные лифоузлы не увеличены. Заключение: Эхо-признаки кистозного образования левой молочной железы. Спустя 3 месяца она стала болеть. По результатам исследований поставлен диагноз: Рак левой молочной железы cT2(m?)N0M0G3. ММГ от 09.01.2023г.: В процессе лактации. Молочные железы симметричны (D=S), не деформированы. Кожа и соски не изменены. Левая молочная железа: Структура ткани молочной железы неоднородная, с преобладанием железисто-фиброзной и жировой ткани (ACR-с тип строения молочной железы). На границе внутренних квадрантов в средней и задней трети молочной железы определяется тень образования дольчатой формы с тяжистым контуром и единичными кальцинатами в структуре размером \E\R\E\ 3,8 х 4,5 см. Визуализируются единичные мелкие тени кистозного характера. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются, в видимой части аксиллярная область без особенностей. Заключение BIRADS-2 справа, BIRADS-6 слева. МКБ С50.8 = УЗИ мол желез: образ в ВВК 40х30х40мм, образование ближе к границе верхних квадрантов 19х12х11мм -Морфология от 09.01.2023г.: инвазивный рак левой молочной железы. Цитологическое исследование 2-го образования:  Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе. Люминальный В Her2-негативный подтип (ER-позитивный статус, PR-негативный статус, Her2 статус–негативный). РЭ 8, РП 2, Her-2-neu 0, Ki67 55 %. МРТ Г/М: Патологических объемных образований в веществе и оболочках головного мозга не выявлено. Признаков свежих ишемических изменений и кровоизлияний не выявлено. -УЗИ малого таза: Заключение: Эхо признаки 1 фазы цикла. Категория O-RADS справа: 1. Категория O-RADS слева: 1. -ЭХО КГ: (ФВ 64%) -ЭКГ: Заключение: Ритм синусовый, брадикардия.  В С3 левого легкого определяется единичный солидный очаг до 3 мм. -
Мутации гена BRCA1/2 не выявлено. Кормить грудью закончила 08.01.2023. В двух диспансерах на консилиумах была предложена схема: операция, химия, лучи, гормоны. Однако врач, у которого я планирую операцию, говорит, что целесообразнее начинать с химиотерапии. Как Вы считаете, какая последовательность адекватнее в моем случае? Если химия на первом этапе 4 курса красной и 4 курса белой, это правильно? И есть ли шанс после химии сохранить хотя бы сосок, если опухоль преимущественно над ним, а часть под ним, но с отступом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас в груди два образования и одно из этих образований достаточно большое 40 мм по УЗИ, другое небольшое и в итоге речи о сохранении груди не будет идти. Химию в Вашем случае до операции проводить можно было бы с целью уменьшения опухоли и сохранения груди, но цели такой нет, так как грудь будет удаляться. Если при операции за соском не будет опухолевой ткани, то ареолу и сосок можно сохранить! У вас люминальный тип В без поражения лимфоузлов,  поэтому показана первым этапом операция с биопсией сигнальных лимфоузлов, чтобы их сохранить, скорее всего с пластикой и потом только химиотерапия! Но есть нюансы , которых не знаем сейчас и поэтому чтобы окончательно  решить, Вас надо смотреть.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, давайте поговорим о терминах. Рецидив и прогрессирование? В чем отличие? Или это слова синонимы?
 

ВИДЕООТВЕТ по этой ссылке https://youtu.be/lwW4Xu0mbLc

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 06.11.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, с 01.06.2021 было проведено 18 сеансов ЛТ (Доза 45ГР) на зону рубца, после этого на КТ отмечался фиброз левого легкого, 27.10.2022г на КТ ОГК опять был отмечен фиброз левого легкого, а по КТ от 02.02.2023г. уже указано в S3 слева субплевральный участок пневмоцирроза, бронхи деформированы. Могла ли за 3 месяца (между КТ) ситуация с фиброза дойти до пневмоцирроза или можно предполагать, что при КТ 27.10.2022 г уже был не фиброз, а пневмосклероз? Что можно предпринять при таком пневмоциррозе?

ОТВЕТ: Могло, конечно, быть все что угодно, другое дело, что эти изменения клинически незначимы и никакой в себе опасности не имеют. Продолжите наблюдение в прежнем режиме.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: что значит в материале на фоне белковоподобных масс немногочисленные мелкие скопления клеток кубического эпителия с признаками полиморфизма состоянии дистрофии.

ОТВЕТ:  Глобально ничего не значит. Элементы ткани и дистрофических изменений. Ничего плохого в описании нет. Этот результат надо обсудить с лечащим врачом.