ВОПРОС: Мне 66 лет. В апреле 2019 г. удалили правую МЖ. ИГХ -ЭР-3-5 б, ПР-0,HER2/new-позитивный, Кi67-20%. Можно ли обойтись без химиотерапии? Какое лечение посоветуете. Волкова В.М.
ОТВЕТ: Здравствуйте, для назначения лечения этой информации мало, надо знать стадию клиническую и многие другие факторы, обычно местный онколог и комиссия принимают решение о назначении лечения, особенно такого важного как химиотерапия!
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, можно ли биопсией разнести раковые клетки в кожу или в самой груди? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, биопсия достаточно безопасный метод диагностики и раковые клетки не разносятся, а канал после биопсии, если диагноз рака подтверждается, потом иссекается при органосохранной операции, а при мастэктомии удаляется вся грудь!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 16.05.2019 маме сделали мастэктомию по Маддену. Результат гистологии инвазивный рак T2N0M0, ИГХ ER 8б PR3 б Her2neu 0, Ki67 5. Какой прогноз на ваш взгляд и какой препарат принимать? Ей 70 лет, имеется глаукома, аутоиммунный тиреоидит. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Маме показана эндокринотерапия в адьювантном режиме, учитывая, что у неё глаукома, то возможно лучше начать лечение ингибиторами ароматазы. Это лечение назначает онколог по месту жительства! Самостоятельно начинать приём препарата не стоит, только по согласованию своего врача!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет (7 лет в менопаузе). Сделана операция - радикальная резекция правой молочной железы. После операции осложнений нет. Поставлен Диагноз: рак правой молочной железы T2N3аM0 St3c кл.гр.3 Гистология и ИЕХ №114961-77 инфильтрирующий неспецифический рак м/железы G-3. ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10% Доктор подробно не объяснил, что означает St3c кл.гр.3, ИГХ №356-рак типа скирр, ЭР-8б,ПР-4б,Her2-(-), Ki-67-10%. Обнадеживающие ли это показатели? После операции назначена химиотерапия, облучение и анастразол 1мг ежедневно до 5 лет. Какое лекарство при химиотерапии назначили бы ВЫ? Какие у меня прогнозы, можете ли сказать? Заранее благодарю!
ОТВЕТ: Здравствуйте! 3с - это стадия рака молочной железы, и она высокая. Вам надо хорошо пролечиться, а лечение Вам назначено правильное! При таком лечении можно ожидать длительную ремиссию!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 41 год, рак молочной железы Т1N2аМ0, (поражено 4 подмышечных лимфоузла).Состояние после мастэктомии по Маддену справа 20.05.2019,1 цикла АПХТ по схеме АС. Результаты ИГХ по трепан -биопсии: ЭР-90%,ПР-85%,Her -0,Ki 67-18-23%,G2.ИГХ после операции: ЭР-8,ПР-7,Her -0,Ki 67-10%,G1.По исследованию биопсийного материала :инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности,обнаружена периваскулярная инвазия и опухолевые эмболы в сосудах. Назначено: 4 курса ПХТ по схеме АС,ЛТ,блокада функции яичников +ИА/тамоксифен на 5 лет.Вопросы: 1.какой молекулярный подтип рака с учетом разницы уровня Ki -67.(делали трепан- биосию и операц.ИГХ в разных лабораториях) 2.Может ли так меняться степень злокачественности.( по трепан-биопсии -G2 ,по биопсии операц.материала -G2, по операц.ИГХ уже- G1)3.Адекватность назначенной терапии после операции(достаточно ли 4 АС).4. Прогноз при поражении подмышечных 4 лимфоузлов и периваскулярной инвазии,можно ли ожидать длительной ремиссии с учетом высокой стадии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, обе биопсии это люминальный тип А, потому что ki 67 до 30% и g2 и g1! Если был g3, то можно было рассмотреть вопрос о люмильном В! С назначением полностью согласен, для Вас это будет хорошо и при таком лечении можно ожидать длительную ремиссию!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писал, спасибо Вам большое за ответ! Хотел бы задать еще вопрос про назначенное лечение. У жены 38 лет, РМЖ 1 стадия после операции, лимфатические 11шт. чистые без метостаз, на концах тканей вырезанных опухолевого роста нет. Диагноз РМЖ 1ст. инф. карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Рецепторный анализ. ER-90. PR(-) отр. HER+++. KI67-30%. Лечение предлагают такое: Таксол в комплексе с биологическим лечением Герцептин еженедельным протоколам, общим количеством курсов 12, с последующим продолжением в течении года только Герцептин. И еще профилактический прием антигормональных препаратов в течении 5 лет. Правильное ли это лечение на Ваш взгляд при такой маленькой стадии. Спасибо ВАМ большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ей сделано главное назначение - таргетная терапия и это важно! Схема химиотерапии подбирается в данном случае индивидуально онкологической комиссией по месту жительства! Адьювантный приём эндокринотерапии может осуществляться тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но надо решить вопрос о способе выключения функции яичников!
ВОПРОС: Здравствуйте, я смотрю у всех одинаковые вопросы, добавлю свой her-1+ ki67-60% после операции прошел месяц , на данный момент прохожу иммунотерапию опдиво, что делать, ведь на молочной железе однозначно химиотерапия, скажите каковы шансы справиться с болезнью, может не тратить время на лечение, а побыть с родными это время, ki 60%, her 2-1+, прохожу иммунотерапию по меланоме. Каковы шансы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение можно проводить параллельно как меланомы, так и рака молочной железы. Такое нестандартное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства! Если у Вас не метастатическая форма болезни, то шансы у вас хорошие и можно ожидать длительную ремиссию, но в данном случае важен Ваш настрой! Слушайте врачей и продолжайте лечиться!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 РМЖ T1N0M0, мне 40 лет, была радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией, химиотерапия, лучевая. Сейчас ГТ золодексом и тамоксифен. Перед уколом золодекса каждые 28 дней обязуют сдавать кровь из вены. Всегда забор делают с неоперированной стороны, химию делали туда же, поэтому вены в ужасном состоянии, кровь не идет, колют по несколько раз. Осталась только тыльная сторона кисти, в других местах взять уже не получается, Золодекс предстоит делать 3-5 лет. Можно ли брать кровь из оперированной руки? Мнения врачей разнятся, кто-то разрешает, кто-то категорически против. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но при условии что все-таки нет возможности взять кровь из руки на здоровой стороне!
ВОПРОС: Виталий Александрович, большинство пациентов уверены, что биопсия провоцирует распространение метастазов! Как Вы можете это прокомментировать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, эта информация распространяется среди пациентов, но это абсолютно не так! Биопсия не провоцирует распространение опухоли и рост отдаленных метастазов! Биопсия помогает нам поставить правильно диагноз и назначить лечение в соответствие с молекулярным подтипом опухоли, который определяется иммуногистохимическим исследованием. Один из путей метастазирования опухоли является гематогенный (по кровеносным сосудам) и лимфогенный (по лимфатическим сосудам) и причиной метастазирования опухоли не может являться механическое воздействие во время биопсии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, бытует мнение, в том числе и среди онкологов, согласно которому массаж способствует распространению раковых клеток через систему лимфатических сосудов. Есть ли убедительные исследования доказывающие что это именно так?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие советские и онкологи современной России сегодня категорически запрещают проводить физиотерапию и в том числе массаж, так как это связано с лимфатической системой, а рак молочной железы чаще всего метастазирует через лимфатическую систему. Но в России никаких исследований доказывающих, что массаж провоцирует прогрессию опухоли не проводилось. В Северной и Южной Америке недавно был опубликован метаанализ 12 исследований, в котором женщины участвовали при ранних и запущенных формах рака, а также здоровые женщины. Им проводился массаж. Эти исследования показали, что массаж не ухудшает результаты лечения рака молочной железы, а наоборот , пациенты после массажа имели уменьшение болевого синдрома, переносили лучше химиотерапию и массаж никак не влиял на их общую выживаемость. За рубежом массаж разрешен. Так как у нас в России нет отдельного закона о реабилитации и это вопрос не регламентируется Министерством здравоохранения, поэтому массаж не проводится и запрещается нашим пациентам, потому что если у пациентов возникнут проблемы с прогрессией, то в первую очередь обвинят в этом массаж, а также специалиста, который это назначил! Получается, что массаж можно делать, и он не способствует распространению раковых клеток, но только не нашим российским женщинам.
ВОПРОС: Виталий Александрович, все убеждены, что злокачественная опухоль питается глюкозой и сахар, является пищей для рака и способствует распространению рака. Так ли это на самом деле?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это абсолютно неправильное убеждение и не имеет доказательной базы! Употребление сахара не способствует распространению рака, это происходит под воздействием других факторов, поэтому чаще всего пациенты не ограничены в питании! Более того, природные сахара, которые входят в состав пищи (фрукты, овощи, зерновые), необходимы в период проведения противоопухолевой терапии. Сахар - это природное соединение, которое снабжает энергией все клетки нашего организма! Но отказ от рафинированных сахаров, которые входят в пищу, способствуют нормализации нормальной массы тела, а, значит, предотвращает развитие ряда заболеваний!
ВОПРОС: Добрый день , помогите понять , что делать . Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В , РЭ-8 баллов, РП-8 баллов, Her2neu- отрицательный, Ki 67-40%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к онкологу и ничего не думать, не принимать самостоятельных решений и довериться врачу. Вам назначат адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день. Помогите пожалуйста понять диагноз и какие прогнозы . сТ3N1М0, стадия lllА, ll кл. Группа, Неспецифический рак молочной железы G3, люминальный тип В, РЭ – 8 баллов, РП – 8 баллов, Her2neu - отрицательный , КI 67-40%, BRCA 1/2 - отрицательный.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае Вам показана химиотерапия до операции и после пройденной предоперационной химиотерапии (неоадъювантная) Вам выполнят операцию, затем лучевую терапию, и после лучевой терапии на длительное время назначат антигормональную эндокринотерапию.
ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад была онкология. Рмж. er 25, pr 5, her2neu+++, ki67-13%. Мастоэктомия с одномоментной реконструкцией, 6 химий по системе CAF. Тамоксифен 5 лет. Правильно ли было назначено лечение? И как определить, это трижды негативный рак или нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам доктор назначил это лечение, значит он посчитал правильным! Это не триждынегативный рак молочной железы. Это люминальный В HER2Neu позитивный рак. Часто в данном случае требуется назначение лечение Трастузумабом.
ВОПРОС: Цитологическое заключение: лимфоидные элементы разной степени зрелости, комплексы клеток с признаками злокачественности. Метастаз рака в лимфоузел. Гистологическое заключение: Pn0 LV0. ИГХ Инфильтративный р.м.ж. неспецифического типа G1(2+2+1NGS) ER-выдержанная ядерная экспрессия в 95% опухоли(8 баллов Allred Score), PgR-выдержанная ядерная экспрессия в 85%клеток опухоли(8 баллов Allred Score) Ki67-21% Her2/neu(ASCO/CAP) негативная экспрессия(1+). Люминальный В, НЕР2-негативный(мультицентрическая форма) cT2T1MO. Мне 71 год.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При таком типе раке молочной железы в данном возрасте прогноз у Вас будет удовлетворительным и в данном возрасте вы больше страдаете от сопутсвующих заболеваний. Наблюдайтесь у онколога и соблюдайте все рекомендации.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Мне 62 года. Раширенная радикальная мастэктомия по Маддену. неспецефический рак смешанного строения GII, 800/32), pT2N1aM0, IIB ст; назначена ПХТ: 4к. (АС) 4 (P) далее гормонотерапия (Тамоксифен 20 мг 5-10 лет) и ДГТ после ПХТ. Прошу рассмотреть приложенные документы и высказать Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы на выживаемость.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Могут сказть, что прогноз должен быть хорошим, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае я бы Вам назначил только 4АС и потом ингибиторы ароматазы таблетки, и лучевую терапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, если результаты анализа - Her-2/neu-(0),(ER)-8(5+3),(PR)-3 (2+1),(Ki67)-13% что посоветуете,что делать, какое лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и я Вам рекомендую начать лечение у онколога по месту жительства, он Вам выполнит все необходимые процедуры и назначит адекватное лечение. Для назначения конкретного лечения необходимы и другие факторы: возраст, стадия и другие!
ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Возраст: 60 лет. РМЖ рТ2NОМО. Инвазивный (инфильтративный) дольковый рак, стадия IIA, G1, ламинальный тип А, HER2NEU 1+, KI-67 - 15%. Лимфатические узлы чистые. После радикальной мастэктомии по Маддену планируется химиотерапия, а затем гормонотерапия. Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия Вам не показана, то есть не нужна, потому что у Вас люминальный тип А и нет метастаз в лимфоузлы! В любом случае химиотерапия назначается комиссией по месту жительства.