Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Подскажите, люминальный тип b это неизлечимо? Каковы шансы на выживаемость, если 2 стадия заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный тип В 2 стадии на сегодняшний день хорошо поддается лечению и речи о шансах на выживаемость не идет!!! Если Вы полностью пройдете все лечение от начала до конца, то обычно наблюдается длительная ремиссия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, читаю статьи в интернете и становится страшно, потому что понимаешь, что рак молочной железы это приговор!

ОТВЕТ:  Рак молочной железы это не приговор. Подробный ответ на этот вопрос есть в моем видео:

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Прошла лечение по поводу рмж пхт по схеме 12т и 4АС, операцию (радикальная мастэктомия), лучевую терапию. Игх Er8, Pr8, her2 +1, ki67-38%, G2. После операции на гистологии был умеренный патоморфоз, из 18 л/у в 14 были мтс. Прошла лт. Начала принимать анастрозол и золадекс колят. До операции была T2N1M0, после операции пишут T2N3Mo. Попала в КИ в 62 больнице ИА, гозерелин, и рибоциклибом. Уважаемый доктор, у меня паника - прочитала что после прекращения приема рибоциклиба может возобновиться процесс. Как вы считаете, стоило ли вообще принимать участие в КИ? И повлияет ли это на дальнейший прогноз для жизни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы участвовали в исследовании CLeoo, то полсе окончания КИ продолжаете спокойно принимать ингибиторы ароматазы и прогрессии после отмены рибоциклиба не происходит! Но также мне известно, что для тех, кто участвовал в данном исследовании Больница должна была закупить препарат, но я точно не уверен! Просто узнайте! Участвовать в клиническом исследовании стоит, так как обычно очень хорошие препараты предлагаются!

ВОПРОС: Добрый день. Расшифруйте пожалуйста анализы и какое лечение. Мне 50 лет. Пременопауза. До операции (29.04.2019) РЭ PS (98%, 5 баллов) + IS (2 балла) = 7 балл. РП PS (85%, 5 баллов) + IS (3 балл) = 8 балл. KI67 - 27% HER2/neu "1+" Инфильтрирующий протоковый рак. После операции секторальной резекции (1,5 см) и удаления 7 лимфоузлов, в одном - микрометастаз 2х2х1 мм. Принимала томаксифен до операции 3 недели. 15.06.2019 РЭ PS 90% 5 балл + IS 2 = 7 РП PS 99%, 5 балл + IS 3 = 8 KI 67 = 22% HER2/NEU "0". Гистология инфильтративный рак 2 степени злокачественности. G2. Какой это вид рака и какое рекомендовано лечение и какие советы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами подробно обсудили все волнующие Вас вопросы на платной онлайн консультации!

ВОПРОС: Добрый день! У меня такие результаты ИГХ: при иммунологическом исследовании в реакции с антитела и к рецепторам эстрогенов 95% интенсивного окрашивания ядер клеток опухоли (A llred Score 8 баллов). В реакции с антитела и к рецепторам прогестерона 95% интенсивного окрашивания ядер клеток (Allred Score 8 баллов), экспрессия онкопротеина cerrbB-2(HER2/neu)+1.Индекс пролиферативной активности Ki-67-5%. По трепан - биопсии инвазивеый РМЖ неспецифического типа II степени злокачественности по Elston и Ellis. Уважаемый доктор! Пожалуйста, если можно, дайте разъяснения по этим анализа. Остеостинтиграфия - патологии не выявлено. Огромное Вам спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и одним из приоритетных необходимых методов лечения данной формы рака является хирургический, т.е операция и назначение эндокринотерапии. Но данное лечение назначается онкологом по месту жительства индивидуально.

ВОПРОС: Возраст 60 лет, 1 стадия РМЖ, Результаты ИГХ: рецепторы к эстрогену: TS=PS(5)+IS(3)=8 положительно; рецепторы к прогестерону: TS=PS(3)+IS(2)=5 положительно; Экспрессия белка HER2: 2+; Индекс пролиферативной активности Ki-67: 32,3%. Заключение: Клинико-морфологический тип: иммунофенотип более соответствует люминальному типу B; ER+PR+HER2(2+) Кi-67: 32,3%. Заключение биопсии: низкодифференцированный неспецифицированный инвазивный рак МЖ. Вопрос: подскажите, пожалуйста, методы лечения и насколько это серьезно? При этом диагнозе полностью ли удаляется МЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам определяли FISH тест? Он позитивный или негативный? Удаление груди зависит от места расположения опухоли и размера опухоли. Обычно возможность сохранения груди определяет ваш хирург. Это досточно серьезное заболевание, и Вам надо начать лечение у онколога по всем правильным онкологическим принципам. Повторюсь, что с данным диагнозом надо обратиться к онкологу для определения дальнейшей тактики в лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте! Болит ребро и с правой, и с левой стороны. После операции.T2N0M0. Почему писали мультицентричный рост при гистологии 1.2×1.2. Что это означает мультицентричность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мультицентричность, значит, что в груди несколько опухолей в разных частях груди!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускоритель), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с прерыванием приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и мои дальнейшие действия. Заранее спасибо! С уважением, Алла Тесленко.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы получили адекватное лечение: хирургия и химиотерапия, что касается лучевой терапии, то не стоит зацикливаться на лучевой терапии и аппарате ,котором она будет проводиться. Лимфоузлы могут быть такими и это не означает, что они метастатические, их просто надо планово наблюдать!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! В 2017году я оперировалась по поводу рака мж, была полная мастэктомия слева. T3N2M0 IIIAст. Была проведена химиотерапия эндоксан, доксорубицин-6курсов, затем лучевая терапия, затем назначили тамоксифен. В июле этого года на ПЭТ КТ выявили увеличение л/у средостения, в заключении, вероятнее mts. Что мне посоветуете в дальнейшем, а именно какую химию и есть ли у меня шанс на полное извлечение? Исследование опухоли: рэ 6б позитив, рп 0б, Her2 0негатив, Ki 67-до 90%опухолевых клеток! Очень буду благодарна за совет и ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо все-таки убедиться, что это лимфоузлы метастатические, для этого надо обратиться к онкологу по месту жительства. Если подтвердится, то это метастазы рака молочной железы, то Вам онкологический консилиум назначит химиотерапию следующей линии, скорее всего, таксановый ряд и потом продолжите эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. При полном подтверждении, что это метастазы можно говорить только о длительной ремиссии.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович. Мне 49 лет в декабре 2018 обнаружила образование прошла 8 курсов химиотерапии и двух стороннюю подкожную мастактомию с установкой имплантов по результатам после операциооного исследования №1 Инвазивный дольковый рак молочной железы с фиброзом стромы узла, без признаков лечебного патоморфоза, со множественными коплексами классической дольковой карциномы in situ с концеризацией протоков. В 6 из 18 исследованных лимфатических узлов подмышечной клетчатки - метастазы рака с частичным замещением лимфоидной ткани. Лечебный патоморфоз 1-2 степени. ER- 7 баллов, PgR-отрицательная экспрессия, Her2/neu-отрицательная экспрессия, Ki67-7%. Инвазивный дольковый рак молочной железы без признаков лечебного патоморфоза T1сN2M0. Люминальный тип А. Насколько благоприятен прогноз при таком виде рака? Виталий Александрович, трижды пересматривали стекла и ki 67 был всегда разным сначала 21, потом 61, потом 7, как такое возможно и как тогда подобрать правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил, что не стоит пересматривать и в данном случае он у Вас низкий и по сумме всех показателей рак люминальный тип А, и поэтому Ваша опухоль плохо отреагировала на химиотерапию. Вам показана эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, в зависимости от наличия месячных.

ВОПРОС: После мастэктомия груди справа,  пошли мтс в позвоночник и дальше, я выслала последние снимки, есть мрт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При появлении метастаз в кости необходимо менять схему лечения и для этого обратиться к онкологу, так как это очень важно. Учитывая тип рака молочной железы будет назначено соответствующее лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я Вам задавала вопрос 02.05.2019 г: У меня была радикальная резекция мж , на УЗИ и КТ до операции мтс в ЛУ не обнаружены, после операции: инваз.карцинома неспец. типа G3, в 1 из 3 подкрыльцовых л/у мтс рака, линии резекции без опух. роста, ЭРЭ-100;ЭРП-95;КI67-15;Her2/Neu(C-erbB-2) на уровне-1(+) pG3T1вN1aM0, st IIA. Назначено 4 курса АХТ по АС схеме доксорубицин 60 + циклофосфан 600 ч/з 21 д, затем лучевая терапия и гормонотерапия . Нужна ли ХТ? И правильно ли назначено лечение? Мне 56 лет, 5 лет пила Анжелик. Ваш ответ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип А и при нем химиотерапия не показана, но у Вас есть факторы, которые требуют назначить химиотерепаию: это G3 и метастаз в лимфоузле, поэтому лучше назначить химиотерапию по схеме 4АС, потом лучевая терапия и тамоксифен 20 мг.
Я прошла 4 курса АС, когда пришла за назначенным курсом ЛТ , радиолог сказала, что сейчас новые методики лечения и 4 курса уже никто не назначает, а минимум 8 и отправила к химиотерапевту, химиотерапевт открыла какой-то новый справочник и зачитала мне вердикт- при моем РМЖ нужно еще 4 курса ХТ. Назначение: продолжить АХТ по м/ж по схеме-Доцетаксел 75мг/(или Паклитаксел 175) 1 раз в 3 нед.№4. Повторная конс.радиолога после курсов ХТ. В курсе ЛТ мне было отказано, никаких обследований (УЗИ,КТ,анализы) не проводилось. Нужен ли этот курс ХТ , и не поздно ли будет потом проводить ЛТ, так как пройдет больше 6 месяцев с операции? Мог ли возникнуть этот вид РМЖ от Анжелика? И каков мой прогноз? С уважением Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно в чем-то Ваш химиотерапевт прав, какой он справочник смотрел я не могу сказать, но в наших рекомендациях Минздрав сказано на странице 33 в таблице 3, что назначение адъювантной химиотерапии (в дополнении к гормонотерапии) должно быть рассмотрено при наличии одного из следующих факторов: большая степень распространения болезни, больше 4 поражённых метастазами регионарных лимфоузлов (у вас этого нет ); опухоль Т3 ( у вас этого нет), 3 степень злокачественности G3( это у вас есть). Далее пишется, что если принято Решение о назначении химиотерапии (в дополнении к эндокринотерапии ), то в большинстве случаев можно ограничиться режимами АС или СМF (без таксанов) , то есть таксаны вам как ещё дополнительная химиотерапия не показаны и вообще бессмысленны! Если бы у Вас был люминальный тип В, то тогда 4 курса таксанов были бы нужны. По схеме паклитаксел!  Рекомендации Минздрава нашей страны я вам процитировал дословно. Вы вежливо дайте это знать своему химиотерапевту, чтобы он не обиделся! Лучевую теорию проводить лучше сейчас, но потом тоже не поздно, если Вы все-таки согласитесь на этухимию! Этот вид рака мог возникнуть от этого препарата Анжелика, так как он содержит эстрогены! Прогноз с таким раком молочной железы может быть удовлетворительным!

ВОПРОС: Добрый день! 49 лет, РМЖ, была радикальная мастектомия по Маддену справа, Т1bN0M0, назначили Тамоксифен 2-3 года затем переход на ингибиторы ароматазы. Подскажите, пожалуйста, тамоксифен какого производителя лучше с наименьшими побочками лучше покупать: Тамоксифен ебеве(Австрия), Тамоксифен Гексал(Германия) или отечественный. И правильно ли бы принято решение по терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение по терапии правильное! Тамоксифен лучше тот, который удобен для приобретения, то есть более доступен. У тамоксифена любого производителя могут быть побочные эффекты, все индивидуально!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 60 лет, поставили диагноз РМЖ С50.4 Т2N0М0, 2А узловая форма,G2, ЭР-0,ПР-0, Her2neu-2б,Ki67-30%?FISH-отриц.. Проведена мастэктомия по Маддену, 4 курса ПХТ по схеме доксирубицин+эндоксан, 3 курса паклитаксела, остался последний курс, лучевая не показана.Это правильное лечение? Нужна ли еще терапия или только наблюдение. В левой молочной железе склерозирующий аденоз, обнаружена фиброаденома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей формой рака показан ещё 1 курс химиотерапии и просто наблюдение у онколога по месту жительства! Данная форма является агрессивной и поэтому требует тщательного наблюдения!

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Год назад у мамы была операция, но шов до сих пор болит и подмышкой есть небольшое уплотнение. На узи сказали что там была киста после операции. Можно Ваш комментарий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Болевой синдром в этой области обычно связан с травматическими изменениями в результате проведенной операции. Обычно обострение этого происходит если накануне пациент потянул руку или была нагрузка на руку. В принципе это должно заокнчиться закончится и это не связано с кистой.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет. Основное заболевание Ca правой мж T2N1M0. Инвазивная неспицифированная (NST)карцинома правой молочной железы G2 (3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен Her2 3+ Ki 15% ER 7, PR 7.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены. Прохожу рекомендованную неоадъювантную полихимиотерапию 4 курса по схеме АС + 4 цикла МХТ препаратом паклитаксел + таргентнаятерапия Трастузумаб. На сегодняшний день прошла 3 курс АС, с задержкой пошли месячные. У меня вопрос нужно ли мне медикаментозно или хирургически выключать яичники, боюсь что можно спровоцировать рост опухоли, врачи ОД руководствуются только рекомендациями НМИЦ где я проходила обследования и где был поставлен диагноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключать яичники Вам не надо , у вас на фоне химиотерапии должна наступить менопауза! Также выключение яичников это лечебная процедура при лечении рака молочной железы, поэтому прогрессии рака на этом фоне не наступает!

ВОПРОС: Здравствуйте! Удалили грудь, онкология, полтора месяца назад. Сколько времени будет отходить лимфа, откачивают через день и температура повышается. Это нормально или какие то осложнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не осложнение и чаще всего это нормально, по опыту это должно скоро прекратится или обратитесь к своему хирургу для решения данной проблемы!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, маме в 42 (2,5 лет назад) года провели удаление груди по причине: Т2N0M0 стадия IIA, инвазивный комбинированный рак (представленный инвазивным неспецифицизированным раком и инвазивным муцинозным раком), Неr2/neu умеренная мембранная экспрессия более 10% опух. клеток-2 балла Ero(ps+is) 5+2=7 Pr(ps+is) 4+2=6 Уровень экспрессии 40% Патологоанатомич диагноз -инвазивный рак неспецеэфич типа НЕr 2 статус неопределенный Степень злокачественности умеренная. Оценка сверхэкспрессии-негативная. Амплификации Гена her2/neu нет. Лечение после операции: 4 курса химии доксорубицин 100 мг/м2 1 день, циклофосфан 600 мг/м 2 1 день. Далее тамоксифен в течении 5 лет. Каждые пол года в течении двух лет наблюдались у онколога, все было в порядке. Пол года назад анализ са15-3 был =40, а сейчас равен 160. Также появлялся симптом выпадения волос. Скажите, пожалуйста, о чем это говорит? Говорит ли о метастазах? Онколог назначил Пэт-Кт. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня са15.3 не говорит о рецидиве или прогрессировании! Пэт покажет, но то что вы описываете, может быть на фоне приема тамоксифена (я говорю сейчас о выпадении волос )! Рост маркёра может быть и повторю, это не говорит о какой-то прогрессии!

ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала, что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом.
Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом выше. Прошли 4 химии по схеме АС, теперь встают вопросы о дальнейшем лечении. Удалять или нет яичники (последние месячные были в апреле, последний год примерно раз в 3 месяца шли, после химии не было)? Нужно ли сдавать анализ на климакс? Принимать тамоксифен, фарестон или летрозол ? Чем эти препараты отличаются? Колоть ли в целях профилактики золедроновую кислоту? Хочется максимально перестраховаться. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактику лечения определяет онкологический консилиум по месту жительства. В данном случае точно не показана химиотерапия таксанами. В Вашем случае проведение профилактического введения золедроновой кислоты тоже бессмысленно. Яичники можно не отключать, потому что Вы уже практически в менопаузе и Вам достаточно тамоксифена, а если назначать ингибиторы ароматазы, то надо быть точно уверенным в том, что вы в менопаузе, а вы пока не в менопаузе. Анализ на менопаузу точнее может это показать.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы, возраст 73 года, рак груди обнаружили, стадия 1, 2 см размер. Сделали ИГХ, результат прилагаю. Назначили тамоксифен! Нужно при этом удалять всю грудь? Или только опухоль можно? Подскажите верное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди зависит от расположения опухоли относительно ареолы и хирург определяет можно ли сохранить грудь или удалять все. Тамоксифена обычно в данном случае достаточно.