Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте . Сделана мастэктомия с одномоментной пластикой.  На левой был рак 2 стадии и метастаз в одном лимфоузле. ИГХ прогестерон 8. Эстроген 8 Her 2 /neu 1+ Слабое мембранное окрашивание . Ki67 - 3%опухолевых клеток . Ламинальный тип а. Какое предстоит лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я думаю Вам онколог назначит только эндокринотерапию и все! И этого будет достаточно!

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Как бы Вы лечили рмж 2а, 2 степень злокачественности, лимфоузлы чистые, рецепторы Э-4, п-3, ki67 -6, her-1? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил эндокринотерапию, но чтобы определиться с лечением необходимо знать и другие факторы, например,  возраст и многое другое!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , возраст 73 года, обнаружен рак правой МЖ -2 узла. Инвазивная карцинома. ИГХ 1 узел -ER +(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67% до 40%. 2 узел -ER +(h=240)PR -(h=30)her2neo-Ki 67% до 30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Онкологи в диспансере ничего не говорят о плане лечения. Понятно, что речь в данном случае идет лишь о продлении жизни. Пока провели 3 курса ХТ -доксорубицин и циклофосфан. Скажите, возможно ли назначение гормональной терапии при плохой переносимости ХТ. Если да, то какие препараты можно применить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо всё-таки пройти назначенные курсы химиотерапии, и  потом длительно назначат эндокринотерппию до прогрессирования под тщательным наблюдением онколога!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Не проходит отек молочной железы (проведена лучевая терапия + гормонотерапия), что делают в таком случае, какое дальше лечение? Может такое быть ,что отек мж вообще не пройдет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отек молочной после органосохранной операции на молочной железе и лучевой терапии сохраняется длительно и иногда даже не проходит, лечить это как-то специально не надо!

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы отечная форма рака молочной железы 2-3 й стадии. Сделали трепанобиопсию. Прошло уже 12 дней. Результата нет. Сколько готовиться данный анализ? Грудь отекла еще больше, увеличился размер покраснения, в груди температура. Волнует, что в течении двух месяцев ей не было назначено никакого лечения. Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В течение 2-х месяцев нет лечения - это много! В данном случае делается результат гистологии и иммуногистохимии после трепан-биопсии и  иммуногистохимия иногда занимает до 2-3 недель, тем более, если это результат везут в другой регион! Совет - ещё немного подождать и требовать у своего доктора этот ответ!

ВОПРОС: Доброе время суток, уважаемый Виталий Александрович , 13.12.18 у меня была произведена радикальная мастэктомия по Маддену. Ответ гистологии инвазивный рак МЖ 2 ст. с лечебным патоморфозом 1 ст. В клетчатке опухолевого роста не обнаружено. На данный момент пью анастразол. Мне 51 год. Уточните правильность лечения и когда можно будет сделать реконструкцию груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию груди можно выполнять даже сегодня, у Вас нет противопоказаний. Если была лучевая терапия, то хотя бы 6 месяцев надо выждать после окончания курса лучевой терапии. Вы не написали свой ИГХ и какое лечение у Вас было до антигормонональной эндокринотерапии, поэтому я не могу оценить правильность лечения.

ВОПРОС: Я извиняюсь, подруге 53 , поставлен диагноз РМЖ 2ст неспецифического типа злокачественности по Elston и Ellis , что это означает и какое дальнейшее лечение, заранее спасибо , храни Вас Господь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что она больна раком молочной железы и необходимо лечиться. Для того, чтобы сказать какое дальнейшее лечение, надо знать клиническую стадию рака молочной железы, ИГХ и другие факторы, то что вы мне предоставили - этого мало. Надо обратиться в любом случае к онкологу.

ВОПРОС: Прошу расшифровать результат диагноза, интересует прогноз и тактика. Операцию не понимаю почему полностью не сделали мастэктомию? И в практике если резекция, то как часто бывает? У мамы диагноз РМЖ pT1c p N1(mic) M0 Стадия: II A , радикальная резекция правой молочной железы . (От 2019), 2 клиническая группа ПГИ инвазивная карцинома молочной железы II степени злокачественности ИГХ ЭР 8баллов (3+ 5) , ПР 8 баллов (3+5), Her2/neu2+(fish-0) Ki 67 10 %.
В настоящее время принимает Тамоксифен 10 мг и проходит лучевую терапию,

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактика правильная, но Вы не указали возраст пациентки, только Тамоксифен надо принимать 20мг в день! Прогноз с данной стадией и ИГХ удовлетворительный. Объем операции определяет лечащий врач, на сегодняшний день операция по сохранению груди считается операцией выбора, молочную железу удаляют не часто.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У дочери рак молочной железы, инвазивный неспецифицированный рак, G2, ER+3, PR+2, HER2 негативный +1, Ki67 -10%. Онколог назначает химиотерапию, потом операция, размер опухоли 6-7см.  Правильно ли он действует.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень большая опухоль (6-7см), и размер ее надо уменьшить лекарственным лечение. Вы не указали поражены ли у нее лимфоузлы. В принципе в таком молодом возрасте лечение начинается с химиотерапии или эндокринотерапии, но многое зависит от клинической стадии заболевания! Если онколог назначил химиотерапию перед операцией, значит, он чем-то руководствовался.

ВОПРОС: Здравствуйте. Напомню о себе. Рита, мне - 48 лет, и у меня С50.2 (мультифокальный рак правой молочной железы, 2А степень) . После операции и курса облучения принимаю тамоксифен в течение семи месяцев. По данным УЗИ органов малого таза, на 15-й день цикла, появились кисты в обоих яичниках (30х?, 20х?), толщина эндометрия - 9 мм. Гинеколог порекомендовала гормональную спираль "Мирена", свечи Дистрептаза. Дайте пожалуйста совет по этому поводу, и надо ли мне выключать функцию яичников. Менструальный цикл присутствует, но стал нерегулярным.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выключать яичники необязательно! Вам необходимо продолжить прием Тамоксифена 20мг. По поводу кист проконсультируйтесь  с гинекологом. Мирена Вам противопоказана из-за РМЖ и это написано в инструкции!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, можно ли принимать тамоксифен вместе с ривотрилом и ципралексом? Нарушение сна, мучает бессонница, страхи, тревожность. Препараты назначены психиатром и невропатологом. Приём тамоксифена по поводу РМЖ, проведена операция, пройден 1 курс радиотерапии, опухоль гормонозависимая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Препарат Тамоксифен совместим со всеми препаратами, в том числе и с ривотрилом и ципралексом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня был РМЖ Т1срN0M0 1Aст. После радикал. мастэктомии закл.: инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2(1.7 см), периневральный и периваскулярный рост, 12 лимфоузлов без элементов опухоли, края резекции негативны. ИГХ до операции: ER- 3б, HER2/neu - 0б, Ki67 -37%. ИГХ послеоперационного материала в другой лаборатории:инвазивная карцинома G3, неспецифицирована, прорастает в скелетную мышцу, лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, лимфоузлы не поражены, края резекции свободны от карциномы 1.6 мм. Суррогатный молекулярный тип В,ER-положительный PR - отр., KI67 - 57%, HER2 неопределенный, рекомендовано FISH исследование для уточнения. Назначена гормонотерапия на 10 лет по схеме переключения, начало - тамоксифен 20 мг. Верно ли назначено лечение? Нужна ли дополнительно диагностика?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением не согласен: надо назначить химиотерапию по схеме 4 АС, параллельно определить fish тест, если будет позитивным, то добавить таксаны и трастузумаб до 18 введений, только потом принимать тамоксифен 5 лет!

ВОПРОС: Доброго времени суток, мне 56 лет, 28.05.19 мне проведена резекция левой м/ж - гистология: фиброаденома, резекция правой м/ж радикальная с регионарной лимфаденэктомией, гистология: в маркир.краях х/р пролиферативная ФКБ, в 1 мм от немарк. края х/р инвазивный рак NOS GR узел 0,3*0,2*0,2 см. В л/у персистирщая смешанная гиперплазия, склероз, липоматоз. ИГХ: РЭ+6б(4+2), РП +6б(4+2),HER2(-), Ki-67 мало опух ткани. Что означают результаты по опухоли и л/у? Какое лечение Вы рекомендуете. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие ситуации встречается нечасто! Это минимальный рак молочной железы и Вам надо принимать только тамоксифен. Обратитесь к онкологу, и он Вам назначит адекватное лечение!

ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, стадия T2N2M0, неделю назад сделала сцинтиграфию, узи лимфоузлов, печени -  все чисто. Жду лучи. Получится ли у меня после завершения лечения пожить или наличие 8 мтс в лимфоузлах это конец. Спасибочки большое за уделенное время.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы - это не приговор, его можно лечить и с Вашими метастазами можно после лечения долго жить!

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в патогистологическом исследовании. Мне очень хочется узнать, на сколько это плачевно, к чему готовиться. ИГХ исследование: Er + (6 - 7 баллов), Pr - (0 баллов), Ki67 до 60%, Her2/neu 0. И правда ли, с такими анализами могут поставить 4 стадию рака (злокачественная)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не плачевно и это лечится. Это люминальный тип В рака молочной железы и этот тип рака молочной железы требует проведения химиотерапии. Но по этому анализу невозможно поставить диагноз 4 стадии ,но при такой ИГХ может быть 4 стадия. Стадия определяется по методам обследования, где выявляются отдаленные метастазы!

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы РМЖ HER2 neu, Ki67 - 70%, сделали операцию полное удаление с лимфоузлами, в лимфоузлах найдены метастазы, до операции УЗИ это не показало. Как быть, не совершили ли мы ошибку, что сразу оперировали, а не химичили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что недостаточно информации! Если Вас лечит онколог, то его назначения чем-то аргументированы!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Я Вам писала 06.06.19 , что у моей дочери через год после операции начались проблемы по гинекологии, а именно кровотечение и образование в полости матки. После удаления образования пришла гистология с диагнозом: железистая кистозная гиперплазия эндометрия. Снова направляют в онкологический центр. Доктор, что это, операция будет по удалению матки и яичников? Гормонами они в нашем случае не могут отключить яичники. Пожалуйста, посоветуйте ,как правильно поступить. Не могут так выражать себя метастазы? Герцептин прокапали 13 раз.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не метастазы опухоли, это отдельное заболевания на фоне приема эндокринотерапии! Надо ли ей проводить удаление матки и яичников? Я онколог-маммолог и этом вопрос решает врач гинеколог! Обычно удаление матки и яичников - это крайняя мера! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, вот такой вопрос. можно ли несколько раз делать лучевую терапию? (пройден курс по 30 сеансов,а через полгода повторить ?) Есть ли такой протокол? Или ЛТ делается один раз в жизни? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии определяет врач радиолог, и он решает этот вопрос! Обычно лучевая терапия проводится однократно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В марте сделана операция по поводу РМЖ, в апреле-мае прошла 1 курс радиотерапии и принимаю тамоксифен. Мучает бессонница, страхи, нервозность, раздражительность, усталость, отсутствие аппетита. Сходила на консультацию к невропатологу и психиатру, назначили приём ривотрила и ципралекса. Ривотрил назначили принимать 1 мес, хотя более 10 дней принимать нельзя, так как препарат сильный и вызывает привыкание. Подскажите на сколько оправдано применение этого препарата и нельзя ли его поменять на что-то более безопасное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, но как долго его принимать и оправдано ли это, все-таки должен говорить невролог! Все побочные эффекты тамоксифена должны скоро закончиться. У Вас сейчас  непростой период,  Вы недавно узнали о диагнозе!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Гормонозависимый РМЖ ЭР-80, ПР-70. Принимаю аримидекс. Простыла. Врач терапевт выписал ликопид 10мг,долгая, затяжная, не проходящая простуда, низкие лейкоциты 3.0 (до диагноза принимала). Вопрос: можно ли принимать? Не содержит ли ликопид эстрогены? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать этот препарат можно, действующее вещество таблеток — глюкозаминилмурамилдипептид. Фармакологическое действие — иммуномодулирующее. В его противопоказаниях нет приема ингибиторов ароматазы и диагноз рмж.