Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, моей подруге выписал врач пить тамоксифен, напишите надо ли пить параллельно лекарственные препараты для поддержания печени или против тромбов? Если надо, то какие? Переживает, потому что препарат необходимо пить долго.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен подруге назначил врач и если бы ей требовалась сопутствующая терапия, в частности и препараты для разжижения крови, то ей бы доктор тоже назначил эти препараты. Пусть она обсудит она этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович!!! Обращаюсь к вам как к опытному онкологу. Год назад проходила лечение РМЖ Т2N0M0 эстроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, Кi 14%, Her 1+, G2, 35 лет. Терзает один вопрос. Перед операцией была назначена ХТ доксорубицин и циклофосфан, размер образования на узи 2,5 см×2,5 см. Прошла три курса из назначенных четырёх. Далее радикальная мастэктомия и в выписном эпикризе указан размер образования1,4×0.9×1.2 Почему так произошло? Если При люминальном А ХТ ни даёт ни каких результатов, назначили по ошибке, потом на консилиуме это выяснили, что она не нужна мне была. Месячные не прекращались. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обсудите это вопрос с лечащим врачом. В данном случае я не могу Вам полностью ответить на Ваш вопрос. Лечение определяется на местном уровне консилиумом. У вас молодой возраст и, возможно, консилиум принял решение в связи с этим. Что касается размера опухоли, то по УЗИ и по послеоперационной гистологии размер может отличаться.

ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии трастузумаб+ платина+доцетаксел, отечно-инфильтративная форма. Начались боли в желудке, особенно низ живота и область прямой кишки. Подскажите, как можно облегчить боль, какие лекарства или свечи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам рекомендовать здесь лечение, нужен осмотр врача обязательно, так как за этими симптомами могут скрываться более грозные осложнения. Обратитесь к врачу, лучше к своему лечащему, и он сможет Вам объяснить и разъяснить данную ситуацию.

ВОПРОС: Добрый день. У сестры тнрмж 3 стадия до операции, химию и лучи прошла. Кi 70%, cделана операция и по итогу гистологии поражёно 7 из 9 лимфоузлов, Кi67 увеличилось. Назначены таблетки сухой химии на пол года, помогут ли они? И какие шансы на ремиссию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначили, скорее всего,  Капецитабин в таблетках и это стандартная эффективная схема лечения после операции и всего лечения. Конечно же они помогут и соблюдайте рекомендациям своего доктора, лечение правильное.

ВОПРОС: Добрый день! Прошу Вас уточнить, доктор назначил КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом. У мамы была химия, чувствует себя не очень. Обязательно ли делать КТ с контрастом. Это же дополнительная нагрузка. Или сделать ПЭТ КТ? Еще назначили МРТ мозга тоже с контрастом, но у мамы в спите имплантат на уровне поясницы. Делать отказываются.Заменять на КТ? Не очень ли большая нагрузка? С какой периодичностью делать эти исследования? Или сделать после 2-3химий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае КТ исследование никакой нагрузки для мамы не несёт, выполняйте КТ согласно рекомендациям Вашего доктора, замените МРТ головного мозга на КТ головного мозга! Периодичность определяет врач химиотерапевт - Ваш лечащий врач, иногда это может выполняться каждые 2 месяца.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Год назад прошла радикальное лечение по поводу карцинома МЖ люминальный тип В, гормонозависимая опухоль , her2 new +++, прошла операцию органосохраняющую, 8 красных химий и облучение. Спустя пол года случайно на КТ обнаруживаются литические метастазы, как потом выяснилось метастазы во всех позвонках, лопатке, рукоятке грудины и таза от 0.3 мм до 1.5 см . Получается рецидив случился в течении 6 месяцев, даже раньше. Отправил маммолог к радиологу, т к в груди ничего нет, радиолог назначил резорбу раз в месяц и облучения на зоны, где больше разрушено. У меня вопрос правильно ли назначено лечение? Ведь повреждения во всех позвонках, но облучить же все невозможно. Или облучать все? И нужна ли химия в моем случае или только резорба? И как понять, что лекарство помогает или нет? Было только 2 капельницы. Очень жду ответа. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Вам в любом случае надо менять лекарственную терапию, т.е менять эндокринотерапию с одного препарата на другой, тут проблему одной резорбой не решить. Лечиться надо у химиотерапевта, облучение проходят в том случае если выраженный болевой синдром, одного позвонка или смежных зон. Все метастазы в костях не облучить. Приоритет идёт в пользу лекарственной терапией. Назначали ли Вам трастузумаб в данном случае, т.к у вас her2neu 3+ Положительный рак? Обсудите схему лечения с химиотерапевтом и консилиум решит схему лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 39 лет. В ноябре обнаружили рак молочной железы T1N1M0, IIa, Er=3 Pr=0 GII Her2=3+ Ki67=25% susp mts в подмышечные л/у. Назначили 4 химиотерапии: доцетаксел , карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. Цикл 21 день. Анализ на мутацию - норма. Хотела уточнить нужно ли добавить что к лечению.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае современная схема лечения, потом Вам продолжат введение таргетной терапии до года, добавлять сейчас ничего не надо, Ваш доктор учитывая эффект от лечения далее может корректировать схему лечения. Обычно даже при этих курсах химиотерапии и таргетной терапии опухоль хорошо реагирует на лечение.

ВОПРОС: Добрый день, спасибо Вам за ответ. Я напомню. Наталья 41г, РМЖ правой молочной железы. Резекция и лучевая, назначен тамоксифен на 5 лет. У меня сохранённый цикл. В 2013 году у меня были полипы. Всегда ли отключают яичники при приёме тамоксифена? Надо ли принимать что-то для печени? Она у меня увеличена (правая доля на 1,5). Если да, то какие? Благодарна буду за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При тамоксифене редко отключают яичники, прием тамоксифена не требует отключения яичников. Яичники отключают женщинам в группе риска: молодой возраст до 40 лет, высокая стадия и назначение ингибиторов ароматазы, есть и другие показания, но у Вас, насколько я понимаю, других факторов нет. Наличие полипов в анамнезе не является противопоказанием для тамоксифена. Этот вопрос надо обсудить с гинекологом. Для печени ничего принимать не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У мамы 65 лет прогрессирование рака, инвазивная карцинома her+++, гормоны-0. После первой химии (доцетоксел+карбоплатин+трастазумаб) ушёл кашель, одышка. Сделали КТ, чтобы проконтролировать жидкость. Жидкость ушла. Но возникла новая проблема:  кт показала до 20% поражение легких, не исключая ковид. Нам на химию через 4 дня. Вопрос, может ли это изменение быть от опухоли, а не от ковид. Никаких признаков ковид нет. Можно ли делать химию? Еще указано, что остеобластические очаги костей уровня исследования, как я понимаю это метастазы. Могут ли быть не метастазы? У мамы всю жизнь болел позвоночник, спондилёз и т.д.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это ковид и надо выполнить тест обязательно. Сообщить своему лечащему врачу и курс химиотерапии стоит отменит. Вообще если тест будет положительным, то ей просто курс химиотерапии проводить не будут. Это опасно для пациента. Надо будет провести курс очередной химиотерапии позже, после выздоровления от Ковид. Насколько я помню, что мы с Вами пообщались в вотцап, и я вам дал рекомендации по дальнейшей тактике.

ВОПРОС: Добрый день, спасибо за ответы. Я бы хотела спросить, можно ли при лечении зубов делать обезболивающие уколы, так как я принимаю тамоксифен? Не опасно ли при РМЖ? Совместимы ли эти препараты? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и нужно обезболевание при лечении зубов и тамоксифен и препараты, используемые в стоматологии, совместимы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Вероника, Мне 38 лет , я из Москвы. У меня был рак Левой молочной железы Т2N1М0 . Прошла химиотерапию, операцию, лучевую терапию. После лечения прописали Тамоксифен на пять лет. Принимаю с июня 2020 г. Появились проблемы со стулом, очень длительная задержка стула. Посоветуйте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. При задержке стула надо обратиться к гастроэнтерологу и исключить другие проблемы. Вообще надо обратить внимание на рацион питания и употреблять больше клетчатки: свекла , капуста и т.д. Вообще такое побочное явление очень редко отмечается при приеме тамоксифена.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, очень нужна ваша консультация, 40лет, поставлен диагноз аденокарцинома T2N0M0. Была мастэктомия, ИХГ ER-8баллов, PgR-8баллов, HER 2/neu-(1+) реакция внутрипротоковом компоненте (2+)),Ki-67-90%. Лечение 4курса красной химиотерапии, тамоксифен, ежемесячно укол zolodex.  Подскажите есть ли шанс выжить при таком высоком ki.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В итоге у вас HER2+? FISH тест определяли? При таком высоком Ki 67 надо проводить химиотерапию, что у Вас выполнено. Ну вы же живы сейчас и это значит вы будете жить и дальше, т.е. не надо себя нагнетать и все будет хорошо и будете дальше продолжать жить.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У меня будет 2 вопроса . 1-й) У мамы РМЖ, 3 стадия, Инфильтрирующий протоковый рак Прошли 4 красных ХТ. А 2 дня назад получили 5-й паклитаксел + трастузумаб. У мамы начались жуткие боли в суставах, режет в животе и все части тела начали болеть.  Обезболивающие не помогают в виде анальгина, кетанов. Каким препаратом можно облегчить состояние? Невозможно смотреть эти мучения, ни спать не может.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно такая реакция бывает на первый курс введения таксанов, в частности на введение паклитаксела, это часто снимается приемом парацетамола. Следующие курсы проходят без болей в костях и переносятся легче.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Сергей я из города Курска. У моей жены Татьяны РМЖ был обнаружен в марте 2020г. Из за коронавируса госпитализацию переносили. 15.05.20г. сделали операцию, удалили опухоль в правой МЖ и ЛУ (7 штук), на гистологии установили что все ЛУ поражены МТС, через неделю после операции срочно стали делать химию. Лечимся 9 месяцев, прошли 8 химий (4 курса АС+ 4 Доцетаксел), 26 облучений вместо запланированных 30 (сильно обгорели), с началом облучения по указанию радиолога стали пить фарестон. После всех лучей 14.01.21г. на контрольном УЗИ обнаружили воспаленные подмышечные ЛУ до 2 см. с левой стороны (цитология показала ЗЛО), хотя после химии 2.11.20г. на контрольном УЗИ ни чего не было. Прошу посмотреть наши документы, помогите понять:1) Почему нам перед 1-ой операцией не проверяли ЛУ и не удалили всю грудь, а только опухоль, ведь МТС остались в сохранённой груди и распространялись по телу куда хотели? Поэтому срочно стали делать химию это понятно, непонятно что нет способа определить МТС в ЛУ до операции??? 2) Почему всё лечение не дало ничего кроме убийства иммунитета (может химия не та, дженерики плохие); 3) Как за 42 дня лучей ЛУ выросли до 2см. Такое возможно? Или после химии "плохой" УЗИСТ ничего не видел. 21.01.21г. нам удалили ЛУ, объём операции не знаю, думаю будет указан в выписке, сейчас находимся в Курском ОНКО откачиваем лимфу и ждём гистологию. Скажите, нам можно ставить капельницы, мерять давление на руках они теперь обе после операции? или ехать в Москву ставить порт? А где мерять давление? Мы очень надеемся что нас лечили правильно и что нам просто не повезло, будем бороться до перехода в другую жизнь, есть статистика и в нашем случае скажите только для меня к чему готовиться, надо решить житейские проблемы, подскажите куда лучше поехать лечиться платно и стоит ли это делать, нам не дают направление 057у. Поймите, помогите, простите. Спасибо. Пакет документов прилагается. Как у Вас получить платно консультацию.  

ОТВЕТ: Здравствуйте, Сергей! Я Вас проконсультировал он-лайн и надеюсь ответил на все Ваши вопросы, также жду от Вас гистологию слева в подмышечной области после биопсии, и мы потом обсудим дальнейшую тактику в лечении. Спасибо.

ВОПРОС: Добрый день! Можно узнать какой подтип? И прогноз? ER:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) PgR:1 (PS) +1 (IS)=2 balla (TS) Ki-67=40%, HER-2/neu=3+, cT4cN3MO, G2.

ОТВЕТ:  В данном случае HER 3+ рак молочной железы и опухоль агрессивная, поэтому  требует проведения химиотерапии и таргентной терапии. Стадия высокая, прогноз может быть удовлетворительным при условии правильного лечения и наблюдения.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор. Можно ли принимать таблетки мексидол при болях головы, в области глаз боли и мутновато? Невролог сказал это проблемы с сосудами. Они у меня раньше были. И начало подниматься давление. Так как я начала принимать тамоксифен 3 недели.Может надо уменьшить дозу до 10 мг вместо 20мг тамоксифена? Какая правельная доза и сколько дней можно пить мексидол? И второй вопрос:нормально ли при менструальных днях большие сгустки крови? Так раньше не было, это связано с тамоксифеном? И как распознать, что кровотечение?

ОТВЕТ: Принимать Мексидол можно одновременно с тамоксифеном. Те симптомы, описываемые Вами, могут быть и без приема тамоксифена. Вы же мексидол принимаете из-за сосудистых головных проблем. Доза тамоксифена стандартная и снижать ее не надо, только 20 мг . Дозировки и показания для Мексидола указаны в инструкции к препарату и Вам его назначил врач, он должен был сказать как принимать. Если Вы самостоятельно назначили этот препарат. то лучше не принимать, возможно, этот препарат не для Вас, а причина головных болей может быть и другая, к примеру повышение давления. Сгустки при месячных это не нормально и лучше всего обратиться к гинекологу и проконсультироваться с ним.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года, Год назад из-за миомы проведена надвлагалищная ампутация матки с трубами, яичники сохранены. В октябре 2020 года обнаружила уплотнение ПМЖ: Протокол маммографии: Кожа, соски не изменены. В правой подмышечной области есть лимфоузлы с жировой прослойкой до 0,7-1,5 см в диаметре. Плотность м.ж. 2-3 ст. Молочные железы диффузно неоднородно уплотнены за счет фиброза, железистой ткани и немногочисленных кист размерами до 0,6-0,8 см в диаметре. В ПМЖ в нижнем внутреннем квадрате среди жировых долек есть узловое образование до 1,3 см в диаметре без четких контуров. Результаты: Категория ВI-RADS 4 ПМЖ. Категория ВI-RADS 2 ЛМЖ. Протокол биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: МАРКИРОВКИ: Б-136-образцы опухоли молочной железы (5 фрагментов) МАКРО: В стеклянном контейнере5 столбиков беловато-желтой ткани длиной 0,6-1,2 см, диаметром по 0,1 см. Микроскопическое описание: Микро: в биопсии фиброзная ткань с ростом солидных опухолевых комплексов из крупных полигональных клеток с неравномерной мутной цитоплазмой, полиморфными ядрами с фигурами митозов; в строме большое количество опухоль –инфильтрующих лимфоцитов. Заключение: Инвазивный рак неспецифического типа, G3 ПЖМ TILs III, категория сложности : 4, код по МКБ С50.9 ИГХ пока не готова. Подскажите какой прогноз и дальнейший протокол лечения? В 1993 году (17 лет) перенесла операцию по удалению злокачественной астроцитомы правой теменной доли головного мозга. После операции лучевая терапия 46 Гр. После операции левосторонний гемипарез. Ежегодно делаю МРТ ГМ с контрастом, заключение: без отрицательной динамики, признаков роста нет. Существует ли взаимосвязь между заболеваниями? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Взаимосвязи явно не существует. В данном случае необходимо дождаться результаты иммуногистохимиии. Сейчас рано определять план лечения и, тем более, прогноз. Необходимо дообследоваться и после дообследования определить план лечения.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Заключение иммуногистохимического исследования: Иммунофенотип рецептор-позитивной ЭР+++, 7баллов, ПР+++, 7баллов инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа с негативным статусом по Her2/neu(0), пролиферативной активностью Ki-67-60%. Заключение гистологического исследования: Гистологическая картина инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа, Grade 2.  Скажите с такими показателями возможные схемы лечения: 1.химиотерапия+облучение 2.гормонотерапия+облучение. Как Вы считаете что предпочтительнее? Или есть другой вариант? Галина Алексанлровна.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип В и в данном случае есть строгие стандарты и ничего не надо выдумывать. Если начальная стадия. то лечение начинается с операции, потом химиотерапия и после химиотерапии гормонотерапия. Лучевая терапия зависит от объема операции, если она органосохранная операция, то плюс лучевая терапия. Если же стадия изначально высокая и есть метастазы в лимфоузлы, то сначала химиотерапия, потом операция, затем гормонотерапия и лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович！Можете ли рассказать что означают результаты ИГХ эр2 б, пр2 б, CR с негативным статусом по онкогену HER2 new=0, Ki67=10%, 4 стадия, метастазы в печени.

ОТВЕТ:  Это означает, что данная опухоль люминальная тип А и чувствительна в плане лечения к эндокринотерапии, а не к химиотерапии. Вам надо обратиться к онкологу для назначения лечения.  Если у пациента нет висцерального криза, то обычно назначается эндокринотерапия под контролем химиотерапевта.

ВОПРОС: Здравствуйте. 4 августа мне сделана операция, мастэктомия молочной железы слева плюс биопсия сторожевых узлов. Скажите, пожалуйста, по этим данным мне правильно назначено лечение? Мне назначен тамоксифен?

ОТВЕТ:  Чтобы ответить на Ваш вопрос я должен знать ИГХ и стадию заболевания.