Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 62 года, операция по маддену, игх: е100%, п40%, ki67- 23%? G1, FISH положительный, стадия 2а, лимфоузлы без метастаз с периваскулярной инвазией, папиллярный рак, назначили 4 ас и таргент 9 вливаний. Этого лечения достаточно? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае случае с лечением согласен, но не совсем, назначение можно оставить и без химиотерапии,только ингибиторы ароматазы и таргетное лечение до года Трастузумабом, т.е 18 введений. Если, конечно, до операции у Вас не было никакого лекарственного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Трепанбиопсия молочной железы от 20.10.2020 инвазивная карцинома правой молочной железы. T2n1m0,  2B ст., РЭ-0, РП-0, Her2-0, ki67-45%, G3. Назначено лечение, но ещё не начали + метастазирующий лимфоузел в правой подмышке. 1 этап - НАПХТ по схеме 4АС + 4 паклитаксела/12 еженедельных введений палитаксела в режиме dose-dens, 2 этап-оперативное лечение в объеме РСР /мастэктомия, 3 этап- п/операционный курс ДГТ. Скажите, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение и какие у меня прогнозы? Операцию не делали, сказали, что только после химии, примерно через 5-6 месяцев будут оперировать.

ОТВЕТ: Согласен с лечением, данная форма рака лечится и лечение начинается с данной схемы, которую Вам и назначили, это правильно, современная схема. Далее после операции будет плановая гистология и, возможно, будет добавление курса Капецитабина и можно говорить о прогнозе после плановой гистологии после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Все-таки я не понимаю, почему так? У моей дочери РМЖ, люминальный А, стадия 2 в, поражен 1 лимфоузел, her 2 +, Ki67-5%, чувствительность к гормонам - 90%. Опухоль была 4.4см, сделана радикальная резекция, удален сосок. Операция проведена в центре в Обнинске. Врачи Обнинска рекомендовали 4 курса химиотерапии и облучение. Химиотерапию обьяснили тем, что поражен 1 лимфоузел. Я надеялась,что у нас в Перми не будут ее проводить. Но наши врачи тоже подтвердили необходимость поведения химиотерапии. Почему, ведь рак гормонозависимый люминальный А? Я и Ваших ответах читала, что в данном случае химиотерапия не нужна. Скажите, пожалуйста, как в нашем случае насчет химиотерапии? И еще вопрос, через какое время после операции нужно провести лучевую терапию, чтобы она была эффективна? Если ее будут проводить после химиотерапии, то со дня операции пройдет уже более 4 месяцев. Заранее спасибо. Жду ответа.

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо провести в течение 6 месяцев после операции. Какой возраст дочери? Это очень важно. В данном случае проводится химиотерапия, но не всегда. Если очень молодой возраст, то даже при люминальном типе А проводят химиотерапию, отключают яичники Золадексом и назначают Тамоксифен. Наличие метастатического лимфоузла является показанием для химиотерапии и лучевой терапии даже при люминальном типе А. Каждый случай индивидуален.

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый, Виталий Александрович. Алена, 48 лет. Цикл регулярный, но в данный момент месячные умеренные, но не прекращаются уже 30-ый день. Поставили диагноз: ЗН внк левой м.ж. сТ4bcN0c M0 ст.IIIB(TNM7). ИГХ инвазивная протоковая карцинома,  2, ER 8, PR 8, Her2/neu-0, Ki67-30%. ПЭТ КТ образование, лимфаденопатия. Пожалуйста, скажите, что значат все эти буквы и цифры, почему Т4 такая большая, что значит эта 4, и если нет mts , то почему стадия 3, и что значит стадия В? А самое главное, какую бы Вы выбрали дальше тактику лечения. С уважением, заранее огромное спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это отечная форма рака молочной железы и поэтому Т4 и это уже процесс ,который надо начинать лечить с химиотерапии. По данным исследований данных за метастазы нет. Рак молочной железы подразделяется на подтипы и в данном случае это люминальный тип В и данную форму надо лечить как химиотерапией, так и эндокринотерапией. Операцию сейчас выполнять не надо. Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом. Онкологический консилиум должен вам назначить адекватное лечение. По ссылке можно узнать как определяют стадии рака молочной железы: Определение стадии РМЖ>

ВОПРОС: Здравствуйте! Посоветуйте, что вы скажете..Поставили диагноз С50, и метастазы в печени. Опухоль небольшая совсем была, провели 6 химий и пертузумаб и трастузумаб вместе с химией, потом я продолжаю эту терапию, в итоге у меня с химией 21 капельница. Делали КТ брюшной полости, слава Богу все хорошо, опухоль рассосались, а тут задала вопрос врачу и спросила сколько мне еще будут делать капельницы.. Она ответила, а может нам удалить тебе молочную железу. Вот заведующий выйдет с больничного, я говорит с ним посоветуюсь. Подскажите, как быть, делать операцию если назначат или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это her3+ позитивная опухоль? Какой результат иммуногистохимии? Это важно! Обычно в операции смысла нет вообще. Только лекарства и все! Дело не в заведующем, а в консилиуме, который должен вам указать схему лечения и все этапы. Чаще всего только лекарственное лечение в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Маме поставили диагноз Cr левой м/ж pT1bNxMx после секторальной резекции, инвазивная протоковая карцинома с фокусами роста в обоих доставленных фрагментах м/ж, размер опухоли 0,8 см, нотингемский прогностический индекс 2 (6), степень злокачественности G2, инвазивный в кожу и сосуды нет, опухолевый рост в краях резекции есть. ИГХ Er яркое 90% ядер, PrR яркое 90% ядер, Ki67 -5% ядер, Her2-отрицательно, SMMS-1 в инвазивных участках миоэпителий отсутствует. Подскажите, правильная ли тактика лечения? И как правильно трактовать SMMS-1? Смущает, что по краям резекции есть рост и значит не все убрали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мне сложно сказать края чистые или с инвазивной карциномой. Нужен выписной эпикриз, и я так смогу понять в чем смысл. Это анализ говорит, что это не саркома(SMMS-1). А какой тактике лечения вы говорите? Вы же не указали ,что вам назначили! В обязательном порядке должна быть процедура с лимфоузлами!

ВОПРОС: По результатам УЗИ: в проекции нижненаружного квадрантав околососоковой области лоцируется образование неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, сниженной эхогенности, р-р 16*11 мм, положительный симптом "соскальзывания ", в режиме цдк умереный кровоток. Подскажите это рак?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос надо выполнить биопсию опухоли! И только после этого можно сказать какого генеза эта опухоль: рак или доброкачественный процесс. Обязательно!!! обратитесь к онкологу для выполнения биопсии.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, лечение после мастэктомии. Диагноз: рак молочной железы Т2N0M0. Опухоль 25 мм. Инвазивный протоковый рак G3, опухолевые эмболы в сосудах, признаки ангиолимфатической инвазии. В 10 выделенных лимфоузлах без метастазов. Возраст 58 лет.

ОТВЕТ: Очень важно знать иммуногистохимию и ее показатели. На основании этих данных назначается химиотерапия или же эндокринотерапия. Предоставьте данные, и я смогу Вам ответить.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 37 лет, у меня рмж Т2N0M0 2a кл., мутаций нет. После красной химии опухоль уже не визуализировалась. Прошла 4 красных и 9 паклитаксел еженедельно, заболела ковидом в лёгкой степени. Химиотерапия не хотят продолжать это курс из 3 паклитаксел, ссылаясь, что курс прерван и либо начинать сначала, либо делать операцию. Очень расстроена и озадачена, пропущено на данный момент 3 недели. Неужели всё что было пройдено было зря, жду консультацию хирурга и не знаю на что надеяться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы лечились не зря, а с хорошим эффектом и химиотерапия Вам помогла, опухоль исчезла, последние 3 можно не получать, а уже оперироваться после осмотра хирурга. Ничего страшного.

ВОПРОС: Подскажите, чем отличается неспецифическая карцинома от инвазивного папиллярного рака груди И как это отражается на прогнозе. Маме 62 года, G1, гормонозависимая и позитивна по Фиш тесту, это гиперэкспрессия? KI67- 23%

ОТВЕТ: Позитивна по Fish тесту, значит, есть амплификация her2neu рецепторов и в данном случае показана таргетная терапия трастузумабом. Неспецифическая карцинома это значит, что она не имеет дифференцировки, проще говоря это рак молочной железы протоковый, а папиллярный рак - это, значит, имеет дифференцировку гистологически и глобально по прогнозам ничем не отличается.

ВОПРОС: Добрый день. После операции РМЖ был назначен тамоксифен(5 лет) и витамин Д3 2000 МЕ, подскажите, пожалуйста, не вредно ли прием витамина Д3, так долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам назначил витамин Д3 доктор, то значит надо соблюдать его рекомендации. Эта дозировка для Вас не вредна. Для чего вообще он Вам назначил? С какой целью ? Это дозировка стандартная.

ВОПРОС: Добрый вечер меня ждёт операция хотелось бы получить расшифровку 5 показателей анализа. Чтобы понимать какое лечение будет дальше. er-8баллов (ps-5 (100%), or-8баллов (ps-5 (95%), her2 не выявлено ( реакция+), ki67 равен 22% опухолевых клеток с учётом hot points. E-Catherine -диффузия экспрессия (характерно для плоскоклеточной).

ОТВЕТ: В данном случае важна стадия заболевания,  лечение основывается на стадии заболевания, которая может меняться после операции (повышаться). По этим данным у вас гормонозависимый рак при котором назначают эндокринотерапию, которая зависит также и от возраста пациента. Для полного ответа мне нужны все эти показатели.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы инвазивная карцинома левой молочной железы, сТ3NxM0, ЭР0, ПР3, HER2-1+. 2 опухоли 52*43мм и 5*4мм. Назначена химиотерапия Фармарубицин 150мг + циклофосфамид 1000мг. Таких курса всего 4 и далее будут смотреть врачи либо операция, либо ещё 4 курса химии, но уже "белой". У меня сложилось впечатление, что врач махнул рукой на нас с мамой в плане лечения. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы? Есть ли более подходящие препараты химии в данной ситуации. Маме 56 лет. Сердечница. Гипертоник.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я полностью согласен с рекомендациями Вашего доктора. Надо пройти лечение химиотерапией по данной схеме и только после этого рассматривать вопрос об операции. Пройти сразу же 8 курсов и только потом операция. Сейчас рано говорить о прогнозе, так как не выполнена операция и не пройдено лечение. Опухоль большая и надо лечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65, в 2003 была опухоль 2 ст., назначены лучи. В 2019 обнаружила шишку, сделала узи-сомнительный результат, по биопсии-рака нет. Через год 2020 резко за месяц опухла грудь (не оперированная) ,вторая. Кожа покрылась на груди сыпью, онколог лечила дерматит!!! Опухли лимфоузлы на шеи и стало все ясно. Маммография, узи, потом в онколиспансере анализ показал негормонозависимую опухоль, her2+++, 60%. У мамы кашель, в легких жидкость до 500-609 мл. Это от опухоли? Что с этим делать? Назначили химию: доцетаксел, карбоплатин трастузумаб. Адекватно ли лечение? Что нужно добавить? Слышала про перьеру, почему в нашем случае ее нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это прогрессия опухоли, так она проявляется. Онкологи осмотрели маму и поставили диагноз и назначили ей лечение, я считаю его адекватным. А сможет ли она перенести Перьету? Это определяет врач химиотерапевт и консилиум. В данном случае вообще не все так хорошо. Надо, чтобы она вообще отреагировала на лечение. Надо остановить рост опухоли дальше. Слушайте химиотерапевта и следуйте его назначениям.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Маме 62 года. Диагноз в выписке С50. 8 РМЖ с Т1 N0M0 Ia ст. 03.12.2020 сделана операция онкопластическая резекция левой молочной железы по методике Гризотти. Результат ИХГ ER+8, PR +7, KI 67-26%, Hecep Test 0. Заключение: тип рака люминальный В, HER2 негативный. В данный момент ждем консилиум, скажите, пожалуйста честно, какой прогноз выживаемости, сколько лет? Поддается лечению данный тип рака? Можно его полностью вылечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае может и люминальный тип В, но я его все же бы отнес к люминальному типу А, все зависит от G (степени дифференцировки опухоли  )и в данном случае при такой стадии рак хорошо лечится, в Вашем случае вообще можно обойтись эндокринотерапией и лучевой терапией. Прогноз при данной форме рака может быть благоприятным.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. У меня РМЖ рТ2N0M0 G2, операция, ЛТ 18 шт. На мутацию отрицательный. Назначен тамоксифен 20 мл 5 лет. Но у меня есть доброкачественная опухоль на левом надпочечнике 3,5 мм. гормононеактивная. Принимаю бисопролол 2, 5,так как тахикардия. Вопрос: не начнёт ли расти опухоль на надпочечнике больше, и не станет ли она злокачественной на фоне приёма тамоксифена? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае Тамоксифен никакого отношения к аденоме надпочечника не имеет и данная опухоль не должна стать злокачественной из-за приема Тамоксифена. Продолжайте прием Тамоксифена и наблюдение ку онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39. Год назад проведена операция мастектомии. 8 курсов химии. 25 лучей. С июня 2020 по сегодняшний день принимаю тамоксифен. Последние месячные14.11.2019. Т.е. год их не было и вдруг 21.12 они начались. Записалась к онкогинекологу, но только на январь. Очень боюсь рецидива или рака матки. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? (Рак 2а ст). Зараннее благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего, физиологическое восстановление цикла после ранее проведенной химиотерапии и ничего в этом страшного нет. Продолжайте прием тамоксифена и плановое обследование у онколога.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Елена, 34 года. Диагноз установлен 11.11.2020 - T1N0M0 g3 ki 90 her +, pr ++, er +. Первый этап операция 04.12 радикальная мастэктомия. Первая красная химиотерапия 18.12. Назначено 4 красных, 4 белых химии, так сказал химиотерапевт. Правильно ли назначено лечение? Врач пугает высоким ki и g. Уходит вес почему-то, по 0,5 кг в день точно. Можно ли с Вами пообщаться онлайн платные консультации?

ОТВЕТ: В данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная терапия. Это разные лекарственные виды лечения. Добавления таргетной терапии трастузумабом. Вы всегда можете со мной пообщаться онлайн-консультацией при моем и Вашем свободном времени. Напишите мне в Вотсапе. 

ВОПРОС: Мне 45 лет, иммунофенотип люминального В-подобного her2-негативного подтипа РМЖ , рТ2 N2a MX GII L1V0Pn1 RX. Экспрессия ЭР 7б (100%), ПР 7б (70%), отсутствие экспрессии белка Her2/neu: 1+, Ki-67= 15-17% очагово до 35%. Позитивная реакция вокруг комплексов протокового рака in situ. Инвазивный рак неспецифического типа (NST) ,Grade 2, размер узла 3х2 см в 8из 17 подмышечных лимфатических узлах метастазы рака. рТ2,N2a(8/17). Выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной пластикой . Назначено ХТ 4 курса АС- доксорубицин+циклофосфамид каждые 21 день ,далее 12 еженедельных паклитаксел ,лучевая терапия и далее тамоксифен. Ввели один раз красную химию ,потом в связи с ее отсутствием начали выводить еженедельно паклитаксел. Возможно ли замена местами АС и паклитаксел? Можно ли было обойтись без ХТ при имеющихся данных, что при приеме тамоксифен до операции Ki67 снизился с 22-28% до 15-17% за один месяц. Не изменит ли ХТ чувствительность раковых клеток к эстрогенам?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена АС на таксаны возможна без возвращения на АС обратно. В данном случае при таком высоком распространении с метастазами в лимфоузлы без химиотерапии не обойтись. После всей химиотерапии только назначение эндокринотерапии. Сама химиотерапия не снижает чувствительность эндокринотерапии и вообще эффект от эндокринотероапии.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович здравствуйте мне очень нужен совет как правильно поступить? Я прохожу лучевую терапию РМЖ в сужом городе по причине того что радиологическое отделение в нашем городе было закрыто. 30 декабря заканчиваю полное облучение груди 46 грей то есть 23 сеанса, мне остаётся область зоны опухоли ещё 10 грей то есть 5 сеансов. Но наступает новый год и очень длинные прерывастые праздники получаются. Дни лечения будут 4.01, 5.01 затем перерыв и потом 11.01, 12.01 13.01. Может быть будет лучше начать лечение сразу с 11.01 что бы без скачков? Но в этом случае пугает перерыв в 11 дней! Подскажите пожалуйста как правильно сделать выбор.

ОТВЕТ:  Самый главный выбор - обращение к радиологу и спросить его сове, это совет радиолога и кроме него, Вам лучше никто не даст рекомендации. Я бы прошел курс в минимум разрыва дней.