Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Задала вопрос, а как увидеть на него ответ. У Вас очень много ответов. Дата не обозначена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Свой вопрос вы увидите на сайте только после моего ответа. Если вы хотите получить ссылку на ответ, пожалуйста, не забудьте указать свой электронный адрес (проверьте правильность его написания)!
Как правильно задать вопрос доктору Скворцову>

ВОПРОС: После лечения гормонального рмж прошло 5 лет. Тубулярный подтип. Была резекция, химия, лучевая терапия и гормонотерапия. 62 года. Можно ли использовать свечи овестин. Можно ли использовать родоновые орошения, т.к. присутствует атрофия слизистой.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нельзя Вам использовать крем Овестин и свечи. В этом препарате содержится Эстриол. Родоновые орошения можно использовать.

ВОПРОС: Здравствуйте. 28.01. 21 была проведена резекции правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз С50. 1 Инвазивный рак мол. Железы неспецифического типа, солидно-трабекулялного строения, 2 степ.злокачественности. Т2n0m0. ИГХ: ER 45%-7 баллов, PgR- 8 баллов. Ki-67 25%, Her2=+1. Рекомендовано пересмотр ИГХ и курс лучевой тарапии. Стекла сдала на дополнительное исследование и поступила в радиологию на лучевую терапию. Прошла уже 6 сеансов из 25 назначенных. И получила ответы ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2. СК14, р63-позитив вокруг рака in situ, негатив вокруг инвазивного рака. Эстроген-позитив 90%-7 баллов. Прогестерон-позитив 100%-8 баллов. HER2 - не определённая сверхэкспрессия 2+, Ki-67-40%. Отнесла ответы лечащему врачу. Сказала, что после всех 25 сеансов лучевой терапии, я пойду к химикам и они будут дальше решать протокол лечения. У меня вопрос: Обычно химия назначается до лучевой и как можно быстрее, после операции. Не теряю ли я время? Или уже без вариантов, раз начато лечение лучевой терапией?

ОТВЕТ: В данном случае надо закончить лучевую терапию и только потом поднять вопрос о назначении химиотерапии, т.к возможно специалисты химиотерапевты Вам не назначат лекарственное лечение. Существуют разные варианты: химиотерапия до лучевой терапии или после лучевой и все они имеют место быть.

ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст девушка 35 лет. На данный момент две недели назад пройдена белая химия принятия (4 принятия химии через 21 день) и параллельно гертикад. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали на основании этих данных?

ОТВЕТ: В данном случае назначается адъювантное лечение 4 курса с таксанами и потом Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном. В любом случае схему лечения стоит согласовывать с местным консилиумом, так как схемы могут быть разными, но принципиально это химиотерапия с таргетной терапией до года и последующей эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Недавно проведена секторная резекция молочной железы. Мне 45 лет. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы, G 2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Один онколог говорит, что будет облучение и назначены гормоны. А другой говорит, что лучше бы химиотерапия. Что вы посоветуете, как быть?

ОТВЕТ: В данном случае нужна лучевая терапия и только эндокринотерапия, химиотерапия при таких показателях не показана, потому что это люминальный тип А рака молочной железы. Данная форма рака нечувствительна к химиотерапии. Вы не указали Вашу стадию.

ВОПРОС: Добрый день. Проведена секторная резекция молочной железы. pT1bpNOpMO стадия 1А (TNM7). ИГХ ER 7 баллов, РR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Местный онколог говорит, что лучше сделать химиотерапию, а областные онкологи назначают облучение и гормоны, пока не знаю какие. Какое лечение будет адекватным на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Вам показано только облучение и назначение эндокринотерапии тамоксифеном. И все. Обсудите этот вопрос с химиотерапевтом. Вам химиотерапия не нужна, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который нечувствителен к химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах (удалено 11 узлов). pT2N2aM0, стадия IIIA, II кл.Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена. Лечение: адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия ингибиторы ароматазы длительно (на фоне отключения функции яичников). Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Сейчас идет 12 курсов паклитаксел, затем лучевая, от которой хочу отказаться, т.к на момент окончания химии пройдет уже 6 месяцев после операции. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Правильно ли назначено лечение? Предлагают участие в клиническом исследовании с рибоциклибом, стоит ли пробовать, т.к. при моей стадии часты рецидивы ? Мне 53 года, постменопауза. С уважением, Алла.

ОТВЕТ:  В вашем случае может быть хороший прогноз, т.к. вы получаете хорошее правильное лечение. Лучевая терапия в данном случае обязательна и не стоит Вам отказываться. Ингибиторы ароматазы в Вашем случае это хорошая опция, а добавление Рибоциклиба только улучшит Ваше лечение, потому что это хороший препарат и давно известный, и показал свою эффективность. Он просто сейчас исследуется у пациентов в адьюванте, раньше назначался только у женщин с 4 стадией рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день доктор. При РМЖ гормонозависимом можно ли на ночь принимать мелатонин? И в какой дозе? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам принимать данный препарат можно, но все назначения строго по рекомендациям врача. Какие-то же причины для приема данного препарата у вас есть? Надо разобраться в причине бессонницы. Дозировка и схемы приема всегда указаны в инструкции по применению или рекомендованы врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, диагноз: рак левой молочной железы рТ1N1M0, 2A ст, мастэктомия по Маддену слева с первичной маммопластикой экспандером. Игх ЭР-8, ПР-8 б, НЕР2-2+, Ki67-25-35%, ЭР-8б, ПР-7б, НЕР2-1+, Ki67-20-30%. Прошла 3 курса химиотерапии остался ещё 1 курс, далее лучевая терапия и хотят таргетную терапию. Правильно ли назначена лечение. И какие у меня шансы, мне 35 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Далее Вам надо получить таксаны с таргетной терапией трастузумабом до года. По этим данным Вам назначили лечение правильно. Шансы на жизнь тоже хорошие, так как Вас лечат правильно. Надо просто пройти все лечение и потом продолжить профилактический прием эндокринотерапии с отключением яичников лекарствами.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 48 лет. Диагноз инвазивный дольковый рак молочной железы слева, G2 (3+2+1), ER-(100,5+3=8, PR-(100,5+3=8), HER2-(0,сверхэкспессия негативная, Ki-67(+около 5% опухолевых клеток). Была сделана нерадикальная операция 04.12 20г., назначено лечение укол бисерулина и тамоксифен 20мг. Обратилась в клинику в Санкт Петербурге, прошла все обследования, назначили повторную операцию. Проведена мастэктомия в феврале 2021г. По гистологии инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы G2(3+2+1) в виде узла 6 мм в наибольшем измерении. На остальном ткань железы с фиброзом, скоплениями пенистых макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел, 4 лимфоузла без метастазов. На разрезе в проекции рубца 2 опухолевых узла серого цвета, звездчатой формы, с четкими границами 1×1×1см. И 1.5×1×1см. В клинике мне назначили 4 ХТ красной, провели 1 цикл. Для прохождения дальше химиитерапии в онкоцентре мне сказали что с этим диагнозом достаточно гормонотерапии. Скажите, как Вы считаете, надо мне делать химиютерапию или достаточно гормонотерапию. Химиютерапию назначили из-за того, что был интервал между операциями.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапию не назначают, и она вам не показана. Только эндокринотерапия тамоксифеном. Это люминальный тип А рака молочной железы, который в данном случае и обычно не требует проведения химиотерапии, потому что опухоль к ней нечувствительна.

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет, сделали секторальную резекцию как фиброаденому, оказалась карцинома. Люминальный А, прогестероно-эстрогено зависимый, Her-0, кi 67-16%, положительный край по гистологии. Мрт, узи, маммография ничего не показывают. Онкомаркеры в норме. Нужна ли повторная операция или можно пройти только лечение, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо пройти опять операцию и решить вопрос с лимфоузлами и потом ещё пройти облучение, потому что у Вас органосохранная операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, год назад была проведена мастэктомия правой МЖ по моей просьбе (врач настаивал на органосохряющем методе), T1N0M0 ki67-10%, эстроген 5, прогестерон 5, her neu отриц. Год на гтрг (фарестон+золадекс), сейчас выдают тамоксифен+дифферелин, дифферелин уже полгода то ли не действует, то ли у меня гиперплазия эндометрия (у меня регулярно идут менструации). По результатам ПэтКт - все ок, только липома в почке. Пожалуйста, подскажите свое мнение по поводу диферелина (многие негативно отзываются о нем) и есть ли вероятность озлакачествления липомы?

ОТВЕТ: Липома никогда не перерождается в злокачественную. У вас не могут быть месячные на фоне диферелина, он должен действовать, этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом! Либо заменить диферилин! Сколько вам лет? Вам, возможно, вообще не нужен этот препарат!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. В январе 2021 года обнаружили РМЖ, Т1сН1аМ0,G2, 2 А ст. Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. В феврале 2021 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной пластикой эндопротезом. Результат ИГХ Es 0 баллов, Pr 7 баллов, HER2/neu 3+, Ki 67- 10%. Какое бы лечение вы мне назначили и какой у меня прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, в принципе лечение можно начать с хирургического лечения, потом химиотерапия по схеме 4АС, потом таксаны 4Т+трастузумаб до года, после химиотерапии параллельно с трастузумабом антигормональная эндокринотерапия. Прогноз зависит от полностью правильного проведенного лечения.

ВОПРОС: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена железистой, жировой и фиброзной тканью. Плотность ткани ACR (c). В верхних отделах ретромаммарно отмечается узловое образование с четко-нечетким местами тяжистым контуром, размерами 1,5х0,8см, с включением микрокальцинатов. Микрокальцинаты отмечаются и рядом с образованием на площади до 2,0см. Л/у в аксиллярной области не определяются. Это рак?

ОТВЕТ: Так нельзя рассуждать рак это или нет! Вам надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и возможной биопсии опухоли! Только гистологическое заключение даёт точный ответ и постановку диагноза .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 34 года, в молочной железе образование (38*28х*15 мм) , в марте в одном из московских федеральных центров прошла обследование и было получено заключение Er-6, PgR-5, Her2/neu-3+, Ki-67-70%, инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип В her позитивный, G3, мтс в 1л/у подтверждён. Рекомендовано пройти таргентную терапию по месту жительства. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком диагноза и какие прогнозы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показано начало лечения с химиотерапии по схеме 4 курса антрациклинов с последующим 4 курсами доцетаксела с таргетной терапией трастузумабом, в идеале с добавлением пертузумаба, а затем операция с последующей таргетной терапией до года и эндокринотерапия длительно с отключением яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня З/Н левой молочной железны. Т2N0М0 (стадия 2а), инфильтративный низкодиффенцированный рак неспецифического типа, G3, ИГХ: РП-50%, РЭП-90%, Her2-3+, ki67-80%.Прошла лечение 4 курса по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и сейчас прохожу 3 курс (доцетаксел, трастузумаб). Скажите, пожалуйста, верно ли лечение? Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас правильное и современное лечение! Только при полном прохождении данного лечения может быть хороший прогноз! Не думайте об этом, у Вас начальная стадия, и я думаю будет все хорошо !

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 36 лет и поставили диагноз Инвазивный рак NOS, G2-3, PЭ/РП(+). Her2(-), мет. в аксс. л/у. слева, T2N1M0, 2B стадия. ECOG 0. Предлагают лечь в больницу и пройти перед операцией химиотерапию, а потом только возможна операция. Так это или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По той информации, что Вы предоставили, Вам действительно нужна химиотерапия перед операцией, после всех курсов химиотерапии речь будет идти об операции! Проведение химиотерапии улучшит прогноз, много исследований говорят, что в Вашем случае лечение лучше начать с химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57лет. Д-з: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности, в 4 из 12 л/узлов метастазы. Гормонозависимая. С-erb2 отрицат. Ki67-18%.Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфамид) без лучевой. Сейчас (уже 1год) принимаю анастрозол. В октябре 2020г на ПЭТ/КТ -без метастаз. На Узи в проекции п/о рубца без рецидива, медиально определяется кальцинированная гранулема 1,0 см. Вопрос : что делать? Чем лечат гранулему или нужно ее удалить? Может ли она переродиться в рак? Спасибо, с уважением А.В.

ОТВЕТ: Гранулема это так называемые послеоперационные изменения и обычно если это она, то ее не трогают, потому что она не перерождается в рак и не требует каких-то активных действий! Но надо четко знать гранулёма ли это,  иногда это даже требует проведения биопсии!

ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ,1 стадия, гормонозависимый, были удалены две груди и поставлены импланты, была проведена гормонотерапия и лучевая терапия. Прошло 5 лет, каждый год делаю КТ легких, УЗИ печени и УЗИ гинекологию Подскажите, какие исследования мне нужно делать раз в год, чтобы быть уверенной, что болезнь не вернётся. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для диагностики отдаленного метастазирования методом выбора является выполнение компьютерной томографии с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза! И этого достаточно один раз в год!

ВОПРОС: Доктор, добрый день! 53 год, климакс 4 года. Мне поставили диагноз инвазивный без признаков специфичности с фокусами cr.in situ протоков РМЖ G2, люминальный тип В, Нег2 негативный.ЕR 8 баллов, PR 8 баллов, КI 67 25%. Прослеживается один лимфоузел. Планирую делать операцию в Герцена. До этого 20 лет пунктировала МЖ два раза, откачивали по 5 пробирок жидкости, в гипофизе киста не гормоннозависимая. Но два последних факта никто не обращает внимание. Вопрос: какой план операции и лечения Вы видите. И надо ли для корректировки лечения брать в расчёт мой поликистоз в МЖ и пролактиному гипофиза?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы предоставили информацию  но не полностью! Гле опухоль располагается? Какая tnm стадия у вас? Лекарственное лечение определяется после получения плановой гистологии! Ваше заболевание гипофиза никак не повлияет на лечение рака молочной железы!