ВОПРОС: После лечения гормонального рмж прошло 5 лет. Тубулярный подтип. Была резекция, химия, лучевая терапия и гормонотерапия. 62 года. Можно ли использовать свечи овестин. Можно ли использовать родоновые орошения, т.к. присутствует атрофия слизистой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нельзя Вам использовать крем Овестин и свечи. В этом препарате содержится Эстриол. Родоновые орошения можно использовать.
ВОПРОС: Здравствуйте. 28.01. 21 была проведена резекции правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз С50. 1 Инвазивный рак мол. Железы неспецифического типа, солидно-трабекулялного строения, 2 степ.злокачественности. Т2n0m0. ИГХ: ER 45%-7 баллов, PgR- 8 баллов. Ki-67 25%, Her2=+1. Рекомендовано пересмотр ИГХ и курс лучевой тарапии. Стекла сдала на дополнительное исследование и поступила в радиологию на лучевую терапию. Прошла уже 6 сеансов из 25 назначенных. И получила ответы ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2. СК14, р63-позитив вокруг рака in situ, негатив вокруг инвазивного рака. Эстроген-позитив 90%-7 баллов. Прогестерон-позитив 100%-8 баллов. HER2 - не определённая сверхэкспрессия 2+, Ki-67-40%. Отнесла ответы лечащему врачу. Сказала, что после всех 25 сеансов лучевой терапии, я пойду к химикам и они будут дальше решать протокол лечения. У меня вопрос: Обычно химия назначается до лучевой и как можно быстрее, после операции. Не теряю ли я время? Или уже без вариантов, раз начато лечение лучевой терапией?
ОТВЕТ: В данном случае надо закончить лучевую терапию и только потом поднять вопрос о назначении химиотерапии, т.к возможно специалисты химиотерапевты Вам не назначат лекарственное лечение. Существуют разные варианты: химиотерапия до лучевой терапии или после лучевой и все они имеют место быть.
ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст девушка 35 лет. На данный момент две недели назад пройдена белая химия принятия (4 принятия химии через 21 день) и параллельно гертикад. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы бы посоветовали на основании этих данных?
ОТВЕТ: В данном случае назначается адъювантное лечение 4 курса с таксанами и потом Трастузумаб до года параллельно с тамоксифеном. В любом случае схему лечения стоит согласовывать с местным консилиумом, так как схемы могут быть разными, но принципиально это химиотерапия с таргетной терапией до года и последующей эндокринотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Недавно проведена секторная резекция молочной железы. Мне 45 лет. Гистология: инвазивная карцинома молочной железы, G 2. ИГХ: ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Один онколог говорит, что будет облучение и назначены гормоны. А другой говорит, что лучше бы химиотерапия. Что вы посоветуете, как быть?
ОТВЕТ: В данном случае нужна лучевая терапия и только эндокринотерапия, химиотерапия при таких показателях не показана, потому что это люминальный тип А рака молочной железы. Данная форма рака нечувствительна к химиотерапии. Вы не указали Вашу стадию.
ВОПРОС: Добрый день. Проведена секторная резекция молочной железы. pT1bpNOpMO стадия 1А (TNM7). ИГХ ER 7 баллов, РR 8 баллов, HER2/neu 1+, Ki67 15%. Местный онколог говорит, что лучше сделать химиотерапию, а областные онкологи назначают облучение и гормоны, пока не знаю какие. Какое лечение будет адекватным на Ваш взгляд?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Вам показано только облучение и назначение эндокринотерапии тамоксифеном. И все. Обсудите этот вопрос с химиотерапевтом. Вам химиотерапия не нужна, т.к это люминальный тип А рака молочной железы, который нечувствителен к химиотерапии.
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах (удалено 11 узлов). pT2N2aM0, стадия IIIA, II кл.Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена. Лечение: адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия ингибиторы ароматазы длительно (на фоне отключения функции яичников). Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Сейчас идет 12 курсов паклитаксел, затем лучевая, от которой хочу отказаться, т.к на момент окончания химии пройдет уже 6 месяцев после операции. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Правильно ли назначено лечение? Предлагают участие в клиническом исследовании с рибоциклибом, стоит ли пробовать, т.к. при моей стадии часты рецидивы ? Мне 53 года, постменопауза. С уважением, Алла.
ОТВЕТ: В вашем случае может быть хороший прогноз, т.к. вы получаете хорошее правильное лечение. Лучевая терапия в данном случае обязательна и не стоит Вам отказываться. Ингибиторы ароматазы в Вашем случае это хорошая опция, а добавление Рибоциклиба только улучшит Ваше лечение, потому что это хороший препарат и давно известный, и показал свою эффективность. Он просто сейчас исследуется у пациентов в адьюванте, раньше назначался только у женщин с 4 стадией рака молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день доктор. При РМЖ гормонозависимом можно ли на ночь принимать мелатонин? И в какой дозе? Спасибо заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам принимать данный препарат можно, но все назначения строго по рекомендациям врача. Какие-то же причины для приема данного препарата у вас есть? Надо разобраться в причине бессонницы. Дозировка и схемы приема всегда указаны в инструкции по применению или рекомендованы врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, диагноз: рак левой молочной железы рТ1N1M0, 2A ст, мастэктомия по Маддену слева с первичной маммопластикой экспандером. Игх ЭР-8, ПР-8 б, НЕР2-2+, Ki67-25-35%, ЭР-8б, ПР-7б, НЕР2-1+, Ki67-20-30%. Прошла 3 курса химиотерапии остался ещё 1 курс, далее лучевая терапия и хотят таргетную терапию. Правильно ли назначена лечение. И какие у меня шансы, мне 35 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Далее Вам надо получить таксаны с таргетной терапией трастузумабом до года. По этим данным Вам назначили лечение правильно. Шансы на жизнь тоже хорошие, так как Вас лечат правильно. Надо просто пройти все лечение и потом продолжить профилактический прием эндокринотерапии с отключением яичников лекарствами.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Мне 48 лет. Диагноз инвазивный дольковый рак молочной железы слева, G2 (3+2+1), ER-(100,5+3=8, PR-(100,5+3=8), HER2-(0,сверхэкспессия негативная, Ki-67(+около 5% опухолевых клеток). Была сделана нерадикальная операция 04.12 20г., назначено лечение укол бисерулина и тамоксифен 20мг. Обратилась в клинику в Санкт Петербурге, прошла все обследования, назначили повторную операцию. Проведена мастэктомия в феврале 2021г. По гистологии инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы G2(3+2+1) в виде узла 6 мм в наибольшем измерении. На остальном ткань железы с фиброзом, скоплениями пенистых макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел, 4 лимфоузла без метастазов. На разрезе в проекции рубца 2 опухолевых узла серого цвета, звездчатой формы, с четкими границами 1×1×1см. И 1.5×1×1см. В клинике мне назначили 4 ХТ красной, провели 1 цикл. Для прохождения дальше химиитерапии в онкоцентре мне сказали что с этим диагнозом достаточно гормонотерапии. Скажите, как Вы считаете, надо мне делать химиютерапию или достаточно гормонотерапию. Химиютерапию назначили из-за того, что был интервал между операциями.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапию не назначают, и она вам не показана. Только эндокринотерапия тамоксифеном. Это люминальный тип А рака молочной железы, который в данном случае и обычно не требует проведения химиотерапии, потому что опухоль к ней нечувствительна.
ВОПРОС: Добрый день. 39 лет, сделали секторальную резекцию как фиброаденому, оказалась карцинома. Люминальный А, прогестероно-эстрогено зависимый, Her-0, кi 67-16%, положительный край по гистологии. Мрт, узи, маммография ничего не показывают. Онкомаркеры в норме. Нужна ли повторная операция или можно пройти только лечение, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо пройти опять операцию и решить вопрос с лимфоузлами и потом ещё пройти облучение, потому что у Вас органосохранная операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, год назад была проведена мастэктомия правой МЖ по моей просьбе (врач настаивал на органосохряющем методе), T1N0M0 ki67-10%, эстроген 5, прогестерон 5, her neu отриц. Год на гтрг (фарестон+золадекс), сейчас выдают тамоксифен+дифферелин, дифферелин уже полгода то ли не действует, то ли у меня гиперплазия эндометрия (у меня регулярно идут менструации). По результатам ПэтКт - все ок, только липома в почке. Пожалуйста, подскажите свое мнение по поводу диферелина (многие негативно отзываются о нем) и есть ли вероятность озлакачествления липомы?
ОТВЕТ: Липома никогда не перерождается в злокачественную. У вас не могут быть месячные на фоне диферелина, он должен действовать, этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом! Либо заменить диферилин! Сколько вам лет? Вам, возможно, вообще не нужен этот препарат!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет. В январе 2021 года обнаружили РМЖ, Т1сН1аМ0,G2, 2 А ст. Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы. В феврале 2021 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной пластикой эндопротезом. Результат ИГХ Es 0 баллов, Pr 7 баллов, HER2/neu 3+, Ki 67- 10%. Какое бы лечение вы мне назначили и какой у меня прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в принципе лечение можно начать с хирургического лечения, потом химиотерапия по схеме 4АС, потом таксаны 4Т+трастузумаб до года, после химиотерапии параллельно с трастузумабом антигормональная эндокринотерапия. Прогноз зависит от полностью правильного проведенного лечения.
ВОПРОС: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Структура представлена железистой, жировой и фиброзной тканью. Плотность ткани ACR (c). В верхних отделах ретромаммарно отмечается узловое образование с четко-нечетким местами тяжистым контуром, размерами 1,5х0,8см, с включением микрокальцинатов. Микрокальцинаты отмечаются и рядом с образованием на площади до 2,0см. Л/у в аксиллярной области не определяются. Это рак?
ОТВЕТ: Так нельзя рассуждать рак это или нет! Вам надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и возможной биопсии опухоли! Только гистологическое заключение даёт точный ответ и постановку диагноза .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 34 года, в молочной железе образование (38*28х*15 мм) , в марте в одном из московских федеральных центров прошла обследование и было получено заключение Er-6, PgR-5, Her2/neu-3+, Ki-67-70%, инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип В her позитивный, G3, мтс в 1л/у подтверждён. Рекомендовано пройти таргентную терапию по месту жительства. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком диагноза и какие прогнозы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам показано начало лечения с химиотерапии по схеме 4 курса антрациклинов с последующим 4 курсами доцетаксела с таргетной терапией трастузумабом, в идеале с добавлением пертузумаба, а затем операция с последующей таргетной терапией до года и эндокринотерапия длительно с отключением яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня З/Н левой молочной железны. Т2N0М0 (стадия 2а), инфильтративный низкодиффенцированный рак неспецифического типа, G3, ИГХ: РП-50%, РЭП-90%, Her2-3+, ki67-80%.Прошла лечение 4 курса по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) и сейчас прохожу 3 курс (доцетаксел, трастузумаб). Скажите, пожалуйста, верно ли лечение? Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас правильное и современное лечение! Только при полном прохождении данного лечения может быть хороший прогноз! Не думайте об этом, у Вас начальная стадия, и я думаю будет все хорошо !
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 36 лет и поставили диагноз Инвазивный рак NOS, G2-3, PЭ/РП(+). Her2(-), мет. в аксс. л/у. слева, T2N1M0, 2B стадия. ECOG 0. Предлагают лечь в больницу и пройти перед операцией химиотерапию, а потом только возможна операция. Так это или нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По той информации, что Вы предоставили, Вам действительно нужна химиотерапия перед операцией, после всех курсов химиотерапии речь будет идти об операции! Проведение химиотерапии улучшит прогноз, много исследований говорят, что в Вашем случае лечение лучше начать с химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57лет. Д-з: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности, в 4 из 12 л/узлов метастазы. Гормонозависимая. С-erb2 отрицат. Ki67-18%.Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфамид) без лучевой. Сейчас (уже 1год) принимаю анастрозол. В октябре 2020г на ПЭТ/КТ -без метастаз. На Узи в проекции п/о рубца без рецидива, медиально определяется кальцинированная гранулема 1,0 см. Вопрос : что делать? Чем лечат гранулему или нужно ее удалить? Может ли она переродиться в рак? Спасибо, с уважением А.В.
ОТВЕТ: Гранулема это так называемые послеоперационные изменения и обычно если это она, то ее не трогают, потому что она не перерождается в рак и не требует каких-то активных действий! Но надо четко знать гранулёма ли это, иногда это даже требует проведения биопсии!
ВОПРОС: Добрый день. У меня РМЖ,1 стадия, гормонозависимый, были удалены две груди и поставлены импланты, была проведена гормонотерапия и лучевая терапия. Прошло 5 лет, каждый год делаю КТ легких, УЗИ печени и УЗИ гинекологию Подскажите, какие исследования мне нужно делать раз в год, чтобы быть уверенной, что болезнь не вернётся. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для диагностики отдаленного метастазирования методом выбора является выполнение компьютерной томографии с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза! И этого достаточно один раз в год!
ВОПРОС: Доктор, добрый день! 53 год, климакс 4 года. Мне поставили диагноз инвазивный без признаков специфичности с фокусами cr.in situ протоков РМЖ G2, люминальный тип В, Нег2 негативный.ЕR 8 баллов, PR 8 баллов, КI 67 25%. Прослеживается один лимфоузел. Планирую делать операцию в Герцена. До этого 20 лет пунктировала МЖ два раза, откачивали по 5 пробирок жидкости, в гипофизе киста не гормоннозависимая. Но два последних факта никто не обращает внимание. Вопрос: какой план операции и лечения Вы видите. И надо ли для корректировки лечения брать в расчёт мой поликистоз в МЖ и пролактиному гипофиза?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы предоставили информацию но не полностью! Гле опухоль располагается? Какая tnm стадия у вас? Лекарственное лечение определяется после получения плановой гистологии! Ваше заболевание гипофиза никак не повлияет на лечение рака молочной железы!