Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы, 54 года, установлен рак молочной железы, III B, сТ4bNOMO, KI67-69%, HER2 ИГХ показал 2+, сдали FISH, пришел негативный. В FISH указали инвазивный рак молочной железы, суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный B, HER2 негативный. Рецепторы эстрогена: 5 (PS) + 3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+2(IS)=4(TS). Маме назначили в Герцена следующее лечение: доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день+ циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее - паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно, 12 введений или доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели 4 цикла. Поехали в 62 онкологическую больницу за вторым мнением. Нам там назначили 4 курса Карбоплатин AUC 6 + еженедельный Паклитаксел 80 мг/м2 ( суммарно 12 введений), затем dose dense AC с поддержкой Г-КСФ. Какое Ваше мнение? Какое лечение нам ближе по Вашему мнению?

ОТВЕТ: В данном случае обе схемы имеют место быть, и они обе эффективные! Схема Карбоплатин AUC переносится более тяжело, ее обычно назначают невозрастным женщинам и с высокой стадией. В приниципе Вашей маме она подходит больше!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 62 года. Рак молочной железы с Т1сN0M0G2, 1A ст. люминальный тип В, her2neu позитивный 3+, KI 67 - 32% до операции. Размер образования 1Х1.4 см. Инвазивный неспецифический, суррогатный молекулярный тип. Эстрогены 5+3, прогестерон - 1+2. Проведена радикальная резекция. После операции урТ1сN0M0 ( что значит ур вместо с?). KI67 стал - 25%, статус рецепторов стероидных гормонов высоко положительный . Удалены 10 л,у. чистые. Опухолевый узел имеет морфологическое строение инфильтративного рака неспецифического типа, с участками фиброзной стромы, микрокальцинатами и очаговой выраженной стромальной десмоплазией. Железистые структуры занимают менее 10% площади опухоли, ядерная градация умеренная, митотическая активность низкая (диаметр поля 0,5 мм). Признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Опухоль: инфильтрующие стромальные лимфоциты занимают 10%. Структуры карциномы in situ протоков High grade с комедо-некрозом составляет до 5 % площади опухоли.  Назначана химиотерапия: 12 еженедельных введений Паклитаксела по 80 мг,м2 в/в и Трастузумаб по 6 мг/кг в/в каждые 3 недели до 1 года суммарно. После химиотерапии курс лучевой терапии. Доктор, мне непонятно, когда начинать лучевую терапию после 12 курсов Паклитаксела или через год после приема Трастузумаба? Кроме того, дамам с таким же диагнозом и типом опухоли и HER 2 3+ назначено значительно больше препаратов, в т.ч. Доцетаксел, Карбоплатин, а кроме Трастузумаба еще и Пертузумаб 420 мг в/в. Меня беспокоит правильно ли мне назначено лечение, почему так мало препаратов? Насколько это будет эффективно? В настоящее время я приняла один курс химиотерапии с Паклитакселом и Трастузумабом. Никаких побочных эффектов, о чем предупреждала врач, не почувствовала, что также мне непонятно! Или побочки будут позже или это легкие химические препараты без побочных эффектов? Что тоже вызывает сомнение в эффективности назначенного лечения. Виталий Александрович! Внесите, пожалуйста, ясность и выскажите Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Заранее благодарю.

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия и назначением паклитаксела и трастузумаба вам достаточно. В других случаях назначается и пертузумаб к трастузумабу, но это не Ваш случай. Лучевую терапию надо начать после паклитаксела, а не после трастузумаба. Все термины, которые вы у меня спрашивает обозначают классификацию и стадию заблевания. Вам эта информацию в принципе не нужна, а нужна врачу -онкологу . урТ обозначает, что стадирование идет после предварительной (неоадъювантной химиотерапии). Вот мне и непонятно, у вас была химиотерапия до операции. После операции обычно ставится рТ. Обозначение сТ-это клинически до начала лечения. Все побочные эффекты появятся дальше, после накопления курсов химиотерапии и еще рано. Так же Паклитаксел 12 введений переносится мягко и поэтому возможно вам так легко.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Сестре 56 лет поставили диагноз : ER(3+++/100%) ,PR(3+++/85%) HER2(2++),Ki67-30%(3+++) . Рак рмж C 50.8 С2Т4N3M1 St IV(PLE,OSS). Протоковая карцинома мж 2 степени злокачественности. 
Действия врачей: удалили яичники и придатки, назначили анастрозол.
Какой у нас прогноз, какие методы лечения приемлемы в нашем случае ? Спасибо.

ОТВЕТ: А какой в данном случае все-таки ответ FISH  теста, мне непонятно. В данном случае достаточно высокая стадия и поражение отдалённых органов, лёгкие и кости, надо проводить химиотерапию и назначение препаратов резорбции костной ткани. Сложная ситуация. Местный онкологический консилиум должен  назначать лечение .

ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2а стадия, ER - 8б, PR-8б, Ki67- 15%, Люминальный А, мультицентричный рост. В августе 2020г. мастэктомия, лучи 25 с, тамоксифен длительно. Мне 44г., надо ли удалять яичники и матку? Заранее спасибо! ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам не надо удалять матку и яичники! Если речь и идёт об отключении яичников, то это возможно выполнить с помощью лекарственной терапией, назначив золадекс или диферелин!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как узнать, когда наступила устойчивая менопауза. Колю бусерелин 1год и пью тамоксифен ,какие гормоны сдать надо?

ОТВЕТ:  Для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ и по этим показателям можно определить есть ли у вас менопауза. Хотя на фоне бусерелина она у вас должна быть!

ВОПРОС: РМЖ, гормонозависимый, колю гозерелин с октября 2020 года, сейчас стала в дополнение принимать тамоксифен, заболела ковидом, вводить гозерелин нужно 19.04.2021, но лечащий врач сказал, что будет это делать только после того, как выпишусь, это примерно 23-25 числа. Правильно ли это? Можно ли уколоть, просрочив на неделю? Какие последствия для организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но лучше делать реже такие промежутки, сейчас у Вас такая ситуация и ничего с этим не поделаешь. Таамоксифен надо продолжить в прежнем режиме.

ВОПРОС: Добрый день, у меня рак T2N3M1, mts региональные лу, ребро. Рэ 30%, рп 20%, ki67 55%, her 3+. Назначили лечение Доцетаксел, Пертузумаб, Трастузумаб, Бисфосфонаты. Насколько на ваш взгляд адекватно лечение? И подбодрить немного - какие в Вашей практике случаи продолжительности жизни с такими mts? Знаю, что бывают и 10-15 лет (и до сих пор живут). Понимаю, что все индивидуально.

ОТВЕТ: Вас грамотно вас  и это схема самая современная. Случаи действительно разные бывают и длительно можно лечиться, и 10 и 15 лет! Просто следуйте рекомендациям врача и все будет хорошо. Метастазирование у вас местное  в ребра, это наиболее благоприятный вариант.

ВОПРОС: Добрый день! По результати ИГХ : рецептор эстрогена 5 ps+2is=7ts, рецептор прогестерона 2 ps+2is=4 ts, her2-статус 1+, ki-67- 63%, c/k5/6:1%. На данный момент назначили тамиксофен 4 недели, затем операция. Нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Какой у вас возраст и какая стадия рака молочной железы. Ситуации могут быть разными! При таком Ki 67 обычно назначают химиотерапию, это люминальный тип В рака молочной железы. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите за сколько дней должны брать анализы для ведения химиотерапии, у меня вторая назначена на 19, а анализы взяли 12 и нечего не говорят.

ОТВЕТ: Анализы обычно сдаются перед каждым курсом химиотерапии за 3 дня или даже за сутки, главное. чтобы они были готовы перед следующим курсом.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, моя мама 1958 г.р. в 2012 году была прооперирована по поводу Cancer правой молочной железы по Madden, T2N1M0 .Гистология: протоковый инвазивный РМЖ, метастазы в 2 Л/У. ИГХ: Рецепция эстрогена положительна в 0% прогестерона в 0% клеток опухоли. Статус HER2 1+ Индекс ki-67-1%. Было проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС (Dox 90; C 900). В декабре 2020 при КТ были обнаружены вторичные изменения в левый корень, плевру, левое легкое. Небольшой плевральный выпот. Полисерозит( начинающийся плеврит слева и гидроперикард). Локализация метастазов такова, что с помощью бронхоскопии материал взять нельзя. С января 2021 г.прошла 2 курса ХТ по схеме FAC (доксорубицин 77,7+фторурацил 775+циклофосфамид 775). Значимых результатов не было (онкомаркер снизился на 15 ед.) Схему поменяли на доцетаксел 100 мг+ карбоплатин 500 мг. После 1 курса онкомаркер значительно снизился до 87. Подскажите, есть ли варианты лечения кроме химиотерапии? Можно при в ее случае применить химиоэмболизацию артерий для точечного введения лекарств, стереотоксическую радиационную терапию? Возможна ли иммунотерапия? Верна ли выбранная схема лечения на сегодняшний момент?

ОТВЕТ: Со схемой согласен! В данном случае возможна только химиотерапия, другие методы лечения в данном случае невозможны и тем более химиоэмболизация.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ ст 1 а, гр 3, (рТ1сN0M0). ИГХ: ЭР (+++)7б, ПР(+++)8б, Her2neu(+++), Ki 67 25%. Мне назначили трастузумаб 1 раз в три недели, Паклитаксел еженедельно 12 введений. Сопуствующая терапия: дексаметазон, ондансетрон, ранитидин, димедрол. Мой вопрос: правильно ли назначено лечение? И какое лечение назначили бы Вы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с данным лечение. Трастузумаб до 1 года. Также надо будет добавить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы 5 лет приема. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 70 лет. В декабре 2020 г обнаружена опухоль в левой молочной железе размер 2 см. Поставлена стадия 2 а. Проведена биопсия. Результаты гистологии: ER100проц, PR100 проц, HER2(2плюс), методом флюоресцентный гибридизацииin situ ампликация гена HER2 не выявлена. В конце марта проведена радикальная резекция, удалены все лимфоузлы, в одном найден метастаз, стадия стала 2б. Ki67 25 проц, G2. Скажите, пожалуйста, необходима ли мне химиотерапия или достаточно эндокринотерапии? Заболевания гипертония, ИБС, аритмия. Огромное спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае я бы ограничился только эндокринотерапией ингибиторами ароматазы и этого достаточно в Вашем возрасте. Опухоль люминальная и не такая агрессивная для Вас в данном возрасте. Но все же тактику лечения обсудите со своим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте, принимаю тамоксифен с 2019 года, у меня РМЖ с 2018 гормонозависимый, her 2 положительный, был эндометрий 5 мм всегда, последний раз сделала поставили от 7 до 11, это как понять? Нужно менять тамоксифен на другой или выскабливать? Мне 36 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что нет необходимости менять тамоксифен. Продолжите прием, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом и гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, 47 лет, РМЖ слева,  ст IIа, гр.II, Т2N0М0, инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, ЭР(-),ПР(-), Her2neu(+). Кi67-80%. Назначено АС -4 цикла и Паклитаксел 12 введений. УЗИ до химии: очаговое образование размером 27*21*25мм подмышечные лимфоузлы 1л/у размером 18*8мм. После 4 проведенных химий было сделано контрольное УЗИ , размеры опухоли изменились 32*26 мм, л/у не увеличены и не исключают МТС в подмышечную область справа (Д=20 мм гипоэхогенной структуры). Нужно ли пересмотреть лечение? Правильно ли назначено лечение? Опухоль увеличивается.

ОТВЕТ: В данном случае Вы начнете получать другую группу химиотерапию, а именно таксаны и поэтому следуйте указаниям своего доктора, менять ничего не надо. Все идет по плану.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2 апреля на маммографии обнаружена опухоль на границе верхних квадрантов левой железы в ретромаммарном пространстве плотное ововидное образование с неровными, тяжестями контурами 0,9*0,8. Биопсия показала карцинома g2. Игх ещё не готово. Хронический панкреатит. 41 год. Можно из вашего опыта спросить? Лучше полное удаление? Это 1 или 2 стадия? Как лучше начинать лечение с операции или химии? Прогнозы?

ОТВЕТ: На Ваши вопросы сложно ответить, важно знать стадию, по вашим данным это 1 стадия, но надо знать поражен ли лимфоузлы? Не выполнена иммуногистохимия, которая и определяет с чего надо начинать лечить: с химиотерапии или операции. Объем операции зависит от локализации опухоли. По объему вроде можно сохранить грудь, но все же хирург определяет объем операции.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, поставили диагноз инвазивный рак молочной железы неспефического типа, G2, ER 8б 100%, PR 8б 100%, Ki 32%, Her neo o-негатив. Какое лечение будет назначено? Обязательна ли в моем случае химиятерапия?Заранее большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна химиотерапия, так как Вы очень молоды и у Вас люминальный тип В. Все зависит от стадии заболевания и многих факторов. Вам надо предоставить мне всю информацию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно в вашем случае химиотерапия выполняется после операции, но если высокая стадия, то химиотерапия проводится до операции.

ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы был поставлен диагноз рак левый молочной железы, T2N0M0, IIA. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, 14 лимфоузлов без опухолевого роста. Была проведена радикальная операция мастэктомия по Маддену слева. TS - 8 баллов, HER-2/heu -1+, Ki67-26%. Люминальный тип В, Her2 негативный. Назначена химиотерапия по схеме AC 4 курса. Вопрос на сколько целесообразна химиотерапия такого плана и существуют ли другие методы более щадящие организм (с минимальными побочными эффектами)? Новые передовые разработки? Если да, то где их проводят? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у мамы? В данном случае можно вообще обойтись без химиотерапии, просто назначить эндокринотрапию и все. Важно знать возраст, есть ли менопауза? Назначение эндокринотерапии может исключить назначение химиотерапии. Все передовое прописано в стандартах нашей страны и это все используется. Обсудите повторно вопрос со своим лечащим врачом сейчас.

ВОПРОС: Добрый день.У меня по игх т1n0m0, ki67-27,  er  8 б, pr 8 б, her 2 neu отрицательный, 1А стадия, люминальный В Her2 негативный. Каковы мои шансы? И что будет за операция?

ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли и это определяет врач -хирург, с ним обсудите этот вопрос. Шансы у Вас хорошие, это начальная стадия и после операции Вам будет рекомендовано лечение. Возможно это будет только эндокринотерапия, назначение химиотерапии происходит только после получения плановой гистологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2 А ст. Пью тамоксифен 8 месяцев, месячные пропали. А сейчас снова начались. 44 года. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это возможно и ничего в этом страшного нет. Отключать яичники не надо, прием тамоксифена разрешен при сохранённом цикле.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться! У моей мамы, 68 лет рак молочной железы с 1997 года. В 1997 году была удаление одной железы, в 2010 году второй. Летом 2019 года была поставлена 4 стадия, так как отдаленные метастазы в печени, костях и подозрение на МТС в легких. С этого времени идет лечение раз в месяц капельница и укол: фазлодекс. Результаты хорошие. Резкое уменьшение мтс в печени, не визуализируются мтс в легких, в костях резкое уменьшение мтс. Но по результам мрт в малом тазу обнаружено существенное скопление жидкости и проекции ложа правого яичника кистозно-солидная опухоль размерами 26*24*20 мм с ограничением диффузии в тканевом компоненте, в проекции ложа левого яичника на фоне асцита солидное объемное образование до 26*22*38 мм с ограничением диффузии. Маме отменили капельницы и уколы и прописали таблетки на три месяца экземестан и далее аромазин. С чем может быть связана замена если предыдущее лечение было эффективным? И возможно ли какое-то еще дополнительное лечение в этом случае? Спасибо огромное!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае расценено как прогрессия рака молочной железы, т.е асцит и образование, и поэтому, я так понимаю, ей меняется лечение на аромазин. Это очень важно в данном случае. Обследования показали, что на предыдущей терапии идет прогрессия.