Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, сколько может быть вынужденный перерыв в приеме паклитаксела при еженедельном вливании? И трастузумаба при введении раз в 21 день? Без вреда для предоперационного лечения инвазивного рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше перерыва не делать! В идеале максимум 1 неделю. Просто если перерыв дольше чем одна неделя, при трастузумабе, то надо делать нагрузочную дозу препарата. У паклитаксела четкого срока нет. Просто бывают причины по которым может быть вынужденный перерыв более 1 недели.

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 59 лет. Обнаружили в груди мягко эластичное образование с нечеткими контурами до 2,5 см. Диагноз - инфильтративный протоковый рак G2, Er-8, Pr-3, Her2/neu - 3+ ,Ki67-5%. В обосновании написано: НАПХТ4АС+Доцетаксел+Трастузумаб с оценкой эффективности каждые 4 цикла. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при такой гистологии и назначенном лечении? Спасибо.

ОТВЕТ: Какая стадия опухолевого процесса? Многое зависит от стадии. Иногда при таком иммуногистохимическом типе не назначают химиотерапию, а эндокринотерапию и таргетную терапию. Прогноз ставить можно после пройденного лечения и получения гистологии. Прогноз может быть хорошим. Дайте мне всю более информацию. По прогнозу смогу ответить после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. У меня инвазивный дольковый рак молочной железы. St 2a, pT2N0M0, G3( люминальный В фенотип). ИГХ: РЭ положительная 50%,РП положительная в 1%. Статус Her2 3+,Ki67 35%. Проведена мастэктомия по Маддену, пройдено 4 курса ПХТ по схеме АС( доксорубицин +циклофосфамид). Во время химии месячные не прекратились. Теперь стал вопрос об удалении яичников или же отключением медикаментозно. Но доктор советует удаление. Я не знаю как быть? Что бы Вы посоветовали в этом случае? И ещё один вопрос: какая выживаемость с таким диагнозом и каковы шансы на извлечение.

ОТВЕТ: Мне кажется, что месячные обязательно прекратятся на фоне следующих 4 курсов таксанов, ведь у Вас ещё будет химиотерапия! Также не стоит их удалять, а можно просто медикаментозно отключить. Золадекс или его аналоги. Удаление это необратимый процесс. Так как у Вас фенотип рака люминальный тип В her2neu3+, поэтому  отключение яичников обязательно! Ожидается длительная ремиссия, если пройти все лечение от начала и до конца!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по моему лечению. Муцинозный рак, Grade1. Левая молочная железа Т2NoMoG2, st 2a, люминальный В, Her2-негативный подтип опухоли. Радикальная резекция. Эстроген 80%, прогестерон 20%, ki 67-30%, c-erbB2 онкопротеин негативный. Гистология: слизистый рак  Grade2 без периневральной инвазией, без лимфоваскулярной инвазии. Регионарный лимфаденит. Границы резекции без опухоли, мне 64 года. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае обычно назначается химиотерапия местным консилиум, если, конечно, нет сопутствующей выраженной патологии, а потом уже эндокринотерапия тамоксифеном. Обсудите вопрос с лечащим врачом. При выраженной патологии можно начать лечение с тамоксифена или ингибиторов ароматазы. И если у Вас выполнена радикальная резекция, то нужна лучевая терапия.

ВОПРОС: ER- 90% ядер, PR 50%, Ki67-10%, Her2-отрицательно, рак 2B T3N0M0, экспрессия Her2/Neu отсутствует. Назначение: 8 химий, операция, лучевая терапия и гормональная. Подскажите, правильное ли лечение и возможно ли родить после такого диагноза?

ОТВЕТ: Лечение по тем данным, которые Вы представили правильное! Данное лечение необходимо пройти полностью и когда вы будете в ремиссии более 2-3 лет, то можно будет задуматься о беременности! Отмена лечения строго по согласованию с лечащим врачом и самостоятельно терапию не отменять.

ВОПРОС: Рак молочной железы, T1M0N0, G1, ki67-20%, Гормонозависимая. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме ас, далее 4 курса паклитаксел и герцептин. Опухоль была 1,5 стала 0,9. Далее операция мастэктомия по Маддену. В исследованном материале ткань молочной железы со злокачественным эпителиальным образованием соответствующий по строению инвазивной неспецифическая карциноме с признаками патоморфоза l-llстепени патоморфоза по Лавниковой. По шкале RCB-1,39 =dass ll. Опухоль состоит из опухолевых комплексов в состоянии дистроф кластеров и трабекул, а также отдельных опухолевых клеток с признаками дистрофии встречаются единичные фокусы карциномы in situ. Строма фиброзирована. Линии резекции, кожаный лоскут сосок без опухолевого роста. В лимфатические узлах из подмышечный жировой клетчатки метостазы опухоли не определяются. Заключение: инвазивная неспецифическая карцинома левой молочной железы с признаками патоморфоза l-ll степени руТ1сN0. Хотелось узнать относительно прогноза. Риска развития рецедива. Сейчас капают герцептин 1 раз в 21 день. Гормоны пока не назначили. Гормонотерапия будет. Но не слишком ли большой промежуток времени для принятия гормонов.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Какой возраст у Вас? Эндокринотерапия назначается минимум на 5 лет. Прогноз при таких показателях и стадии как у Вас может быт удовлетворительным. Вам надо пройти лечение трастузумабом до конца и начать эндокринотерапию сейчас и у вас все будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ поставили диагноз почти 1 год тому назад. Принимаю регулярно тамоксифен, стала замечать, что зрение ухудшилось. Боюсь, что скоро совсем перестану видеть, что можно в таком случае ещё принимать, может есть капли для восстановления при приёме гормональных препаратов. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть возможность сменить препарат на другой. Обратитесь к онкологу, и он Вам заменит тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Иногда отмечается ухудшение зрения на фоне приема тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы обнаружена инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. pT1c размерами 8*6,5мм. Суррогатный молекулярный тип Люминальный тип B, НЕR негативный. ИГХ исследование рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS) HER2-статус отр. Ki67-27%. Рак левой молочной железы pT1cN0M0, I A ст, G2, люминальный В тип. 19.08.2021 выполнена органосохраняющая операция На 29.09.2021 назначен курс химиотерапии по схеме Доцетаксел 75мг/м2 в/в в 1-й день+циклофосфамид 600мг/м2 в 1-й день 1раз в три недели, 4цикла. Меня беспокоит возраст мамы и ее сопутствующие заболевания ЭКГ неспецифическая внутрижелудочковая блокада. Диффузные изменения поджелудочной железы. Образование правой почки, больше данных за ангиолипому. Киста почки. Двусторонний нефроптоз. ЭХО КГ ФВ 67%. Склеродегенеративные изменения аорты и клапанных структур. Сахарный диабет 2 типа. ИБС АСКС. Гипертоническая болезнь 3ст риск 4. Гинеколог состояние после НАМ с левыми придатками Согласны ли вы с таким назначением? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Я бы все в данном случае ограничился назначением эндокринотерапии и все! Какой возраст у мамы? Эту форму рака я бы отнёс только к люминальному А раку молочной железы и продолжил лечение лучевой терапией и эндокринотерапией!

ВОПРОС: Поставлен диагноз инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности, ER 7 баллов, PR 7 баллов, Her2 0 баллов, Ki 67 положительная 16%, операцию сейчас делать отказались, назначили химиотерапию, так как боятся рецидива, правильно ли выбрано лечение?

ОТВЕТ: У вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае химиотерапия назначается редко, только при запущенных случаях. Какая у Вас стадия? Если стадия начальная, то лечение назначено неадекватное. Про рецидив сейчас рано говорить, надо понять что дальше! Какой возраст у вас?

ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст 36 лет. Назначен золадекс в паре с тамоксифеном на 5 лет, на данный момент сделано 7 уколов золадекс 3.6мг, сдан тест на менапаузу в котором показатели ЛГ 0,37 , ФСГ 1,61 , Эстрадиол 21,10 Вопрос:
1) возможно ли уже сейчас сменить тамоксифен на Анастразол или Торемифен для избегания возможных побочных эффектов тамоксифена
2) в аннотации к тамоксифену указано что антидепрессанты и нейролептики значительно снижают действие тамоксифена, так ли это?
Депрессия из-за препаратов очень сильная, можно ли хоть что то принимать для снижения депрессии и тревоги.

ОТВЕТ:  У вас уровень эстрадиола соответствует менопаузе и поэтому можно переходить на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с врачом. Антидепрессанты снижают эффект от лечения, но только тамоксифена. Не вижу смысла в приеме антидепрессантов, так как они ситуацию не облегчат и не решат. Успокойтесь! У вас хорошая ситуация и низкая стадия и я думаю по прогнозам все будет хорошо!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рак правой мж Т3N1M0, er 15%,  pr 15%,  her2 негативный, Ki67-80%, инвазивная карцинома, люминальный В тип, 39 лет, BRCA1 мутация. Прошла 4 красных химии АС, осталось 4 белые, потом операция, лучевая терапия, гормонотерапия. Опухоль с 60 мм уменьшилась до 15 мм. Сначала врачи говорили об органосохраняющей операции, после выявления мутаций ВRSA1 - мастэктомия. В планах одномоментная имплантация обеих МЖ. Врач посоветовал съездить в Москву к генетику. В правильном направлении иду? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Думаю, что Вы двигаетесь в правильном направлении определенно. Надо удалять грудь полностью точно, и ставить имплантат-экспандер. т.к будет лучевая терапия. Слева тоже необходимо выполнить профилактическую мастэктомию. Прогноз оценивается после хирургического лечения на основании гистологии, сейчас сложно сказать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. 30.08.2021 г. мне проведена операция мастэктомии левой молочной железы. Диагноз: Т1N0M0, 3ИГХ: ER-8, PgR-7, Her2/neu-0, Ki67-20%, mts - нет. Ни лучей, ни химиотерапии не назначалось. Назначено: лекарственная или хирургическая кастрация + тамоксифен. Как по Вашему, правильно ли назначено лечение? Цикл регулярный, колоть золадекс в течении нескольких лет считаю проблематично и ненадёжно. Склоняюсь к хирургическому удалению яичников. Каковы должны быть мои действия на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам вообще лекарственная терапия и хирургическое отключение не показано. Достаточно одного тамоксифена по всем стандартам. Зачем Вам назначили Золадекс я не знаю. Если по стандартам лечения рака молочной железы в России Золадекс не показан и и по другим стандартам тоже. Обсудите адекватность назначения лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. Была проведена операции по удалению образованию в молочной железе (ставили под вопросом фиброаденому). По результатам гистологии поставили рак. Результаты гистологии, ИГХ, теста на генетику: 1.1-1.5 Фрагменты молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и высокой митотической активностью (25 митозов в 10 полях зрения диаметром 0, 55), с формированием солидных и трабекулярных структур. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+3=9. В опухоли определяются очаговые некрозы. Лимфоидная инфильтрация стромы до 10%. Структур рака in situ и опухолевых эмболов не обнаружено. Вне опухоли определяются протоковые и дольковые структуры обычного гистологического строения. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 3 степень злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: трижды негативный с базальноклеточным фенотипом. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ Ki67: 95% С целью уточнения суррогатного молекулярного подтипа опухоли: Рецепторы андрогенов (клон AR441): 0(PS)+0(IS)=0(TS) CK5: 60% Обнаружен патогенный (PP5 PM1 PM2 PP3) вариант в гене BRCA1 NM_007300.3:c.181T>G Делала КТ грудной клетки - все чисто, лимфоузлы не увеличены. Делала узи - все чисто, брали пункцию ближайшего лимфоузла - чисто. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть прогнозы при данном типе рака, какая меня ждет терапия?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить операцию, обьем которой определит сам хирург и обязательно Вам надо решить вопрос с лимфоузлами, а именно удалить их или выполнить биопсию сигнального лимфоузла. Также вас ждёт прохождение курсов химиотерапии - антрациклины и таксаны, это в общем 8 курсов! Так как у вас есть brca 1 мутация и высок риск контралатерального рака молочной железы, поэтому можно рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии (удаления груди и здоровой). Прогноз может быть хорошим, если Вы пройдёте лечение от начала и до конца и самое главное правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Диагноз С50. 2 Рак левой молочной железы рТ2N1M0, 2B Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. Края резекция без опухолевого роста, очаги склерозирующего аденоза. Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, 2 степени злокачественности, без периваскулярной и без периневральной инвазии по гмстологисеским препаратам. 4 подключичных лимфоузла без опухолевого роста. В 2 из 3 подмышечных лимфоузлах метастазы инфильтрирующей карцинома молочной железы. При игх исследовании выявлены: TS 8 баллов положительная реакция к рецепторами к эстрогену и TS 8 баллов положительная реакция с рецепьорами к прогесторену.
HER-2 /neu - 1+
Ki67-10 %.
Назначают через 3 недели лучевую терапию, овариальную супрессию (гозерелин 3,6 мг п/к),  тамоксифен длительно.
Волнует отсутствие в назначении химиотерапии, разве при наличии метастаз она не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный тип А рака молочной железы и химиотерпия при данной форме рака назначается только при поражении более 4 лимфоузлов и более! Назначение Гозерелина заменяет в данном случае химиотерапию. Я бы вам тоже не назначал химиотерапию. Вам показана также лучевая терапия!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Необходима Ваша помощь в рекомендации лечения инвазивного рака левой молочной железы рТ1аN0M0. ИГХ: ER-95%, PR-85%,Ki67-5-7%, Her2-"+1". Необходима ли органосохраняющая операция, удаление лимфоузлов или возможно медикоментозное лечение? При органосохраняющей операции и биопсии сторожевых узлов какое эффективно лечение в дальнейшем?

ОТВЕТ: Лекарственное лечение определяется в независимости от выполненной операции и зависит от биологического подтипа опухоли. У Вас тип А люминальный тип и помимо операции надо принимать эндокринотерапию. Также надо решить вопрос обязательно с опухолью: либо их удалить или же выполнить биопсию сигнального лимфоузла для возможности, чтобы их все же сохранить. Нет определения щадящего лечения! Есть оптимальное стандартное эффективное лечение для Вас. В Вашем случае эндокринотерапия будет оптимальным и правильным лечением.

ВОПРОС: Инфильтративный рак, grade 2, ИГХ: ER +80%, Prog+, Ki67-15%. Her score 3+ Какой прогноз? Подскажите, пожалуйста, оптимальную схему лечения.

ОТВЕТ: При данном подтипе рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания обычно назначается схема лечения и лечение начинается с химиотерапии это антрациклины и таксаны с таргетной терапией, трастузумаб и пертузумаб, иногда трастузумаб может быть в монорежиме. Только потом назначается операция, в последующем проводится еще таргетная терапия трастузумаб до 1 года. Также опухоль гормнозависима и поэтому Вам назначают эндокринотерапию длительно. Все лечение назначается согласно рекомендациям консилиума. Прогноз можно обсуждать после плановой гистологии после операции, обычно если стадия высокая, то прогноз при полном правильном прохождении лечения может быть хорошим.

ВОПРОС: Прошу Вас проконсультировать по данному установленному диагнозу и рекомендовать методы лечения. Данный диагноз поставили моей жене, развитие произошло буквально за месяц. С50.4 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы,  Инфильтрирующий протоковый рак),Т4N0M0 3ст. 2кл.гр. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2.

ОТВЕТ: Я не могу Вас проконсультировать до конца, так как у Вас нет иммуногистохимического исследования, на основании которого устанавливают фенотип рака и назначают лечение. Узнайте результат у своего врача и сообщите мне результат, и я смогу ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Светлана, 42г. Рмж внк. Т2N1M0 2б стадия, люминальный в, her+++. До операции 6 курсов доцетаксел+герцептин+перьета. Операция секторальная резекция, мтс в 2 лимфоузлах. Патоморфоз 3 степени. После операции назначен герцептин 17 раз, лучи, ингиб.ароматазы с выключением яичников. Как Вы думаете достаточно ли одного герцептина в моем случае? Может еще добавить таксаны? Какова вероятность рецидива при поражении 2 лимфоузлов? И вообще прогноз на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны в данном случае не нужны. Только тарстузумаб с ингибиторами ароматазы и этого вполне достаточно. Я считаю нет смысла в рассуждении про рецидивы! Статистика показывает, что у Вас может быть все хорошо при правильном пройденном лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по поводу назначенного лечения: РМЖ с метастазами в кости и плевру, гармонозависимый, НЕR2 отрицательный, KI67-30%, назначили гормонотерапию: палбоциклиб и анастразол.

ОТВЕТ: Ну абсолютно же правильно, назначено очень современное лечение, очень эффективное! Надо наблюдаться у лечащего врача и оценивать динамику опухоли на фоне лечения

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обра­щаюсь впервые к Вам за советом,​ т.к. в рсстерянности. Мне 46 лет. Поставили диа­гноз: Код по МКБ-10: C50.3 - Злокачестве­нное новообразование нижневнутреннего кв­адранта молочной жел­езы, РЛМ T2N1Mx IIb ст. Метод подтвержде­ния диагноза: морфол­огический, первично-­множественная опухол­ь: нет, сторона пора­жения: слева, морфол­огический тип опухол­и: 8500/3. Инфильтри­рующий протоковый ра­к, БДУ. Стадия TNM: клиническая. Классиф­икация TNM: cT: 2, N: 1, M: 0. Стадия оп­ухолевого процесса: IIB. Клиническая гру­ппа: II. ИГХ исследование:​ ER: 5 - позитивная. HER-2: "3+" - позит­ивная. PR: 4 - позит­ивная.​ Ki-67: 35%. Инвазивный рост ка­рциномы в виде тубул­ярных структур (15%). Определяются фокус­ы​ DCIS high-grade, занимающие до 8%. Ещё беспокоит под правой подмышкой упл­отнение. Врач говорит что это скорее все­го метастаз пошел. Скажите, пожалуйста, доктор, какие шансы у меня вылечиться и жить как прежде? На­до ли будет удалять грудь? Что нужно сде­лать в первую очеред­ь?​ И как долго будет идти лечение? Вопрос­ов много конечно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение надо начинать с химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом. Только потом операция. В данном случае это рак молочной железы люминальный ти В HER2NEU 3+ рак молочной железы. У вас в принципе должно пройти все хорошо. Прогноз можно строить только после пройденного лечения и операции. Вернемся к этому вопросу после операции. Отвечу на Ваши вопросы. Нужна ваша плановая гистология. Конечно же по данным всем в подмышечной области уже метастаз рака молочной железы.