Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, поставлен диагноз рмж. По игх ki67-40%, er слабое окрашивание 1б процент окрашиваемых клеток 30% 3балла - итог 4б, pr просто пустая строка, ни цифр ни процентов, her2 neg- 0. Стадия T2 N1M0 ( задет лимфоузел по мышкой) . Образование в груди 2,5 см. По пункции груди написано небольшое количество раковых клеток на фоне воспаления, брали обычным шприцем под узи. Потом сделали трепанбиопсию узла под мышкой, и получили результат игх. Назначили 4ас+12 тасканы. Согласны ли вы с назначенным лечением? И ещё , мой врач говорит, что операцию мне сделают только в случае если полностью уйдёт лимфоузел. А если он не растворится, я буду со своей опухолью ? Лечусь в областном онкоцентре Саратов.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я с ним не согласен, что операции может не быть. Если вам назначат 4АС+12Таксаны, то думаю будет эффект от лечения и вы подготовитесь к операции!

ВОПРОС: Мне 42 года. 30.07.19 проведена радикальная подкожная мастэктомия с установкой экспандера. По результатам ИГХ установлено: ER+8, pr+5, Ki67-13% Her-2/new+1, pT2N0M0 2a стадия. Комбинированный рак м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3. По результатам консилиума прописали схему ХТ - ТС. Что это? Какое на Ваш взгляд дальнейшее лечение? Нужна ли химиотерапия? Гормонотерапия тамоксифен на 5 лет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас гормонозависимая опухоль молочной железы и поэтому вам показана терапия тамоксифеном 20 мг, но учитывая G3 и молодой возраст вам назначили химиотерапию по схеме ТС (доцетаксел с циклофосамидом). По моему мнению, она для вас слишком сильная, достаточно 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и потом тамоксифен . Также можно найти альтернативу химиотерапии: выключение яичников с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но если Вам назначили именно эту схему лечения, значит они чем-то руководствовались и онкологическая комиссия посчитала так необходимо.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Муцинозный РМЖ. Возраст 67 лет. Была проведена операция по удалению молочной железы. По результатам гистологического исследования материала поставлен диагноз и дано заключение: Т1N0M0, мульцитентричная форма? Инвазивная неспецифированная (NST) карцинома левой молочной железы G3 (3+3+2) c муцинозным компонентом. Внутрипотоковый компонент, лимфоваскулярная, пери и интраневральная инвазия не обнаружены. Лимфоузлы, в том числе сигнальный без метастазов. ICD-O code 8500/3 pT1cN0. Результаты ИГХ : Опухолевые клетки: Synaptophysin негативен. Her2 , более 10% клеток. ИГХ реакция 1+. HER2: негативная рецепторы эстрогенов % 95; (5+3) =8 ; Рецепторы прогестерона, % 1; (1=2)=3 ; KI67 20%. Какое лечение предстоит пройти? Нужна химиотерапия и гормонотерапия или только гормонотерапия? Какие лекарства при этом назначаются?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Ваши данные: стадия и гистологическое заключение, а также ИГХ, Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг ежедневно, данное лечение назначается онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, 1-я T0N0 операция была 25.06.2019 (секторальная резекция). ИГХ : Estrogen Receptor +++, Progesteron Receptor ++, HER 2/neu- негатив, Ki-67 25-28%. Размер опухоли 3 мм. 2-я операция на той же груди была 05.08.2019 - подкожная мастектомия. ИГХ:ЭР=7 (60% клеток), ПР=4 (20% клеток), HER2-негатив. Ki-67 - 5%. В удаленных л/у ракового роста нет. Размер опуходи 11 мм. Назначен золадекс, тамоксифен 20 мг. Ожидала лучевую терапию, так как химиотерапию мне сказали проходить не надо. Действительно ли мне не нужна химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем опказателям Вам не показана химиотерапия, Вам достаточно того лечения, которое Вам назначили. У вас гормонозависимая опухоль и в данном случае можно обойтись без химиотерапии.

ВОПРОС: У меня РМЖ, 2 стадия, сейчас прохожу химиотерапию АС было 3 курса, 10 октября будет 4 курс. Я заболела видимо ОРВ, болет муж, а сейчас сын и я. Вот уже 6 дней болит горло, насморк, кашель. Улучшений не вижу. Принимаю от кашля только муколтин, полощу ромашкой, промываю нос. Пью чай с калиной, на ночь молоко теплое с маслом и медом. Лекарства боюсь принимать, т.к. не понимаю какие можно. Из дома не выхожу, помещение проветриваю. Мнет нужно до 10 октября поправиться. 30 сентября промежуточный анализ крови. Лейкоциты после химиотерапии падают. После первой были 0.58. делала укал лейкостима, после второй было 2.0 на контрольном анализе, сделали Теваграстим, после третьей химии было рекоменжовано сделать Теваграсти через 24 часа. От этих препаратов болит голова и печет затылок. Но ничего не поделаешь. Мой вопрос, чем мне пытаться лечить простудную инфекцию. Температуры нет, с уважением, в ожидании ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема химиотерапии часто развивает фебрильная нейтропения и мне кажется, что это у Вас не ОРВИ, они очень похожи по клинической картине, и я Вам рекомендую лучше обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним этот вопрос.

ВОПРОС: За сколько часов перед химиотерапией делается дексаметазон?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Химиотерапия бывает разная, вам специалист назначает лечение и надо такие вопросы задавать своему лечащему врачу. Некоторые схемы химиотерапии требуют введения за сутки, иногда за 30 минут до химиотерапии.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После 4 красной химии чуть выше введения препарата образовался пузырь, потом он лопнул, долго болело. Сейчас все зажило, но есть уплотнение. Есть повод волноваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! После данного пузыря это уплотнение будет сохраняться долго, и я не вижу повода в данном случае волноваться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Что означает лечение по схеме 4Ас+4Т Доцетаксел?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что будет назначено 4 курса с антрациклинами и потом с таксанами, а в качестве таксанов - доцетаксел. Это все химиотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Делаем лучевую терапию по квоте. Входит ли в эту квоту химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение лучевой терапии и химиотерапии в РФ сегодня проводится бесплатно по ОМС (КСГ).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такой вопрос, у меня дольковый рак 1а стадии без метастаз и в тканях вокруг опухоли раковых клеток не обнаружено. Фенотип пока не известен. Скорее всего, опухоль будет гормонозависимая, так как выросла после гормонального сбоя. Могу ли я отказаться от химиотерапии и попробовать альтернативные методы лечения? И какие анализы или исследования мне потом можно пройти, чтоб убедиться что раковых клеток в моем организме нет  или есть?). Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения строится строго на основе иммуногистохимии, а также от показателей Ki 67 и процента экспрессии рецепторов, если вам будет показана химиотерапии, то отказываться от ее назначения нельзя. Не надо рассуждать, а необходимо дождаться результат данного исследования.

ВОПРОС: Здравствуйте. После химиотерапии невролог назначил thioctici acidi 600 mg. и lpidacnini 20 mg. Я, честно говоря, не поняла , для чего и от чего эти препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Что вас беспокоит? Если Вам назначил специалист данные препараты, значит это во благо вам и я не специалист-невролог, обратитесь к нему и спросите зачем вам назначили данные препараты.

ВОПРОС: Мне 41 год, был  диагностирован  рак правой молочной железы  T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2  +3 Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ.  На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2-ого курса;  12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. 12.11.2019 сделан последний укол герцептина, далее химиотерапевт планирует уколы золадеккса раз в месяц в течении 5 лет. Подскажите, при моём случае, нужен ли золадекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня есть такие данные, что даже при гормононезависимом раке молочной железы необходимо выключать яичники Золадексом, но мне кажется, что в этом нет смысла, если, конечно, вы все правильно указали.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой диагноз: 4т1n2m0. Метастазы в 4 подмышечных узлах, стадия 3а. Опухоль гармонозависимая, her neu отрицательно ki67 30%. Мне 49 лет, климакс с 45 лет, 4 года принимала Фемостон. Операция была 20.09.2019. Радикальная по Маддену слева. В онкоцентре в Самаре назначили 6 хт, в другом месте 8=4ас+4таксаны. А в третьем только 4. А Ваше мнение какое? И подскажите, просьба, может, игх пересмотреть? Потому что мой врач говорит, что если ki был бы меньше 30%, то мы бы ограничился 4 курсами. Спасибо вам за возможность ответа, огромное! Я в растерянности сделала уже 2 курса. Затем у меня лучевая, затем таблетки, много всего, сложно...

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за проведение 4АС+4паклитаксел, т.к есть метастазы в лимфоузлы. Нет смысла пересматривать. Хотя этоВаше желание. Иногда действительно разняться результаты, но так как 4 метастаза, то лучше провести 8 курсов ХТ.

ВОПРОС: Стадия 2В, TNN1M0, назначена химиотерапия доксорубицин и циклофосфамид, смущает дешевизна препаратов.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это международная стандартная схема и она действительно недорогая, но очень эффективная.

ВОПРОС: Маме 80 лет, ЗНО молочной железы. Назначена химиотерапия, так называемая красная. Меня интересует, как правильно нужно получать дексаметазон. Наш доктор назначает по  8мг 2 раза в день. За неделю до следующей химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Следуйте рекомендациях Вашего доктора. Есть разные схемы, при "красной " химиотерапии вообще премедикация дексаметазоном не показана, возможно вы получаете другую схему терапию, поэтому уточните у своего доктора данный вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ T2NxM0 st II, инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3, c фиброзом стромы, инвазией периневральных прост-в, очаговой лимфоидной инфильтрацией. РЭ-95%, РП-75%, Ki-67-35%, Her2 +3.65 (показал fish анализ). Прошла 4 курса НПХТ по схеме АС: доксорубицин+эндоксан, сейчас планируется таргетная терапия: паклитаксел 175мг/м2 +трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) таких курсов 4 с интервалом 3 недели. С каким уровнем лейкоцитов могут разрешить начать капать? Вчера были 1.3, укололи лейкостим 300 плюс дексаметазон 16 мг, в итоге лейкоциты поднялись только до 3.0 Тромбоциты и гемоглобин в норме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При уровне нейтрофилов 1,5 уже можно лечить, в иделале выше 2. В принципе вас уже можно лечить. Это процедура стандартная и старайтесь такие важные моменты на фоне химиотерапии обсуждать со своим химиотерапевтом, так как  он Вас знает лучше всех.

ВОПРОС: Здравствуйте! Онколог может писать заключение перед химиотерапией или же только терапевт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком заключении идет речь? На лечение у онколога и получения химиотерапии или операции, заключение пишет терапевт по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер, на восьмой день после первого курса АПТТ поднялась и держится температура. Что это может значить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему химиотерапевту, потому что это может быть нейтропения на фоне проведения химиотерапии, которая требует лечения и коррекции показателей крови.

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. ИГХ：в кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in citu, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия -ч исто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. 27.11 резекция МЖ, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно- 5лет Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, в любом случае Вам была показана химиотерапия по схеме назначенной в данном случае с последующим выключением яичников и назначения эндокринотерапии. Также необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения .

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Маме 62 года, 21 ноября провели мастэктомию справа и удалили 9 лимфоузлов, метастаз нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, в наибольшем измерении 2,1 см, стадия 2а. рT2N0M0. Но 22 октября была трепан биопсия (абсолютно в другой больнице), где написали, что карцинома Grade 3 и ИГХ: Эстроген-99%, прогестерон-0%, Her2 +++, ki67-25%. Люминальный тип В. После операции ИГХ не сделали, сказали смысла нет и лечение назначают по показателям от трепан биопсии. Очень странно! Хотя степень злокачественности уменьшилась. Оперирующий хирург сказал, что все хорошо и спокойно, и химию можно начать после Нового года. А химиотерапевт направляет срочно на химию уже 17 декабря, говорит, что нужно 8 химий, 4 красных и 4 еще каких-то+ таргетная терапия 17 вливаний. Говорит, Что Her2 +++ это плохо и нужно усилить химию. Мама в шоке. Но на химию мы, в любом случае, хотим в другое место поехать. Доктор, какое Вы видите лечение для моей мамы и нужно ли нам сделать ИГХ послеоперационного материала (мы готовы забрать стекла)? Можно ли начать химию после нового года? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В пересмотре ИГХ не вижу смысла, если вы, конечно, делали в онкологическом профильном учреждении. Согласен с назначенным лечением химиотерапевта и лучше начать лечение раньше, а не после Нового года . Получать химиотерапию надо в одном месте и лучше в онкологическом учреждении, так как это очень серьезная процедура, бывают осложнения и другие проблемы. Лучше рядом с домом. ИГХ всегда смотрят, которое до операции. Этот анализ более информативен.