Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5 прекратились месячные, 1,5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет, это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии всегда прекращаются месячные, потому что химиотерапия отключает яичники, но в будущем они могут опять начаться, если Вы еще не в пременопаузе. Вам ваш лечащий врач должен был это объяснить.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5-ой прекратились месячные, 1.5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет. Это нормально? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Конечно, нормально, у Вас химическая кастрация и какое-то время их не будет, но потом цикл опять восстановится.

ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня заметила, что у меня на груди у соска появился втянутый участок кожи 1,5х1,5см приблизительно. Означает ли это, что назначенное лечение не помогает, до этого грудь была ровная? Прошла один курс красной химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может многое означать и в том числе уменьшение размеров опухоли, лучше обратиться к своему онкологу с данным вопросом, тем более на фоне проведения химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему после 1 химии, делают потом не 2, а 3 промывки.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я врач-онколог и тоже провожу химиотерапию, и не делаю промывок. Я не понимаю, что это такое? Возможно, Вы промывками называете другой процесс. Обычно пациент получает курс химиотерапии и уходит на 21 день домой и нет никаких промывок, но в любом случае надо следовать рекомендациям вашего врача.

ВОПРОС:  Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили якобы фиброаденому правой МЖ（по результату биопсии）16*9.5*16.5мм. Иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%. Рентген легких-чисто, остеосцинциграфия-чисто, мутации BRSA 1/2 не выявлено.
27.11.19 резекция МЖ с лимфодесекцией, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. Назначили 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно -  5 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный В рмж и его надо лечить химиотерапией. С Вашим лечением химиотерапией согласен, но так как в крае резекции есть раке in situ, то надо проводить лучевую терапию тоже! С последующей эндокринотерапией тамоксифеном и Золадексом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Верно ли назначено лечение? Трипл, G2,  ki67 -  70%, T1N0M0. Назначено 6 таксанов с платиной. Красную не назначили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно правильно, так как при триплнегативном раке это является лучшей схемой лечения. Но для более точного ответа надо много признаков: возраст, показатели BRCA мутаций, полностью обследование и возраст.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В первые дни после химиотерапии можно ли обильное питье, до 1,5-2 литров чистой воды? Чтобы облегчить работу печени и помочь почкам вывести токсины? Или химии препараты могут быстрее вымыться из -за этого и лечебного действия в полном объёме не окажут? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кончено можно и нужно, при химиотерапии показано выпивать много воды.

ВОПРОС: Можно ли перед химиотерапией ставить дексаметазон при сахарном диабете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все лечение согласуйте с лечащим врачом. Обычно введение Дексаметазона перед химиотерапией можно. Как доза премедикацией.

ВОПРОС: Добрый день! 39 лет, в правой МЖ обнаружена инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Размер по УЗИ 1,8*1,5мм. Результат ИГХ: эстроген 10%, прогестерон 1%, HER2+++, KI67 - 30%. Поставлена стадия 2а и назначена схема: 4АС (уже 2 сделаны и опухоль уменьшается) -> органосохранная операция --> лучи (пока под вопросом) --> 4курса химии таксанами, за герцептин пока врач не говорит. Яичники пока также отдельно "отключать" не планируется. Уточните, пожалуйста, насколько корректно назначено лечение в моём случае и положен ли мне герцептин (возможно одновременно с началом ХТ таксанами)? Также вроде при органосохранной операции лучи должны быть в обязательном порядке или не всегда?! Ещё врач сказал, что будет удалять все лимфоузлы, это тоже обязательно?(( И вообще при слабой экспрессии гормона к какому виду относится моя опухоль, будут ли после лечения положены таблетки?! Спасибо Вам за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны таксаны с одновременным введением трастузумаба, потом операция органосохранная, если Вам уже сказали про эту операцию и только потом лучевая терапия. Лимфоузлы после химиотерапии и если они поражены по УЗИ методам обследования, тоже надо удалять, это стандарт. Эндокринотерапия будет назаначена также одноврменно с лучевой терапией и трастузумабом

ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет. Мой диагноз Рак левой МЖ T1N0M0, комплексное лечение в 2014 г (РРЛМЖ, Ki67~15%, лучевая терапия, тамоксифен 5 лет). Рецидив, РРЛМЖ 27.09.19 г. (ИГХ- инвазивная карцинома МЖ неспециального типа, grade2. ЭР-позитив 90%, 8 баллов, ПР-позитив 15%, 5 баллов, HER2/neu-негатив (0), Ki67-60%.) Результаты ИГХ смогла получить только в декабре 2019 г., после операции прошло более 2-х месяцев. Заключение химиотерапевта - ад. ПТХ нецелесообразна, назначен только анастразол длительно. И это при том, что Ki67-60%!!! Это верное решение???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции прошло более 60 дней, то смысла нет в химиотерапии и показан только анастрозол и все, несмотря на высокий Ki 67. Большой плюс в том,что это G2, т.е опухоль все-таки не такая агрессивная .

ВОПРОС: Добрый день! Для профилактики простудных заболеваний и инфекций при приеме палбоциклиба (совместно с ним) выписали полиоксидоний. Вопрос: можно ли полиоксидоний заменить на ликопид? И на сколько это будет эффективнее?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вообще ничего не принимал параллельно с Палбоциклибом, не вижу в этом смысла. Если и возникнут простудные заболевания, то Полиоксидоний и Ликопид точно не помогут. Но в данном случае все равно посоветуйтесь со своим лечащим врачом и уточните этот вопрос .

ВОПРОС: Здравствуйте! После первого курса (сеанса) химиотерапии АС через 10 дней появились боли в спине внизу в районе почек, вопрос - это связанно с осложнениями, что делать чтобы их снять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего снимать нельзя. Необходимо обратиться к своему лечащему доктору для такого, чтобы правильно был поставлен диагноз. В данном случае это может быть все что угодно : от проявлений остеохондроза до осложнений со стороны функции почек. Ваш лечащий врач сможет помочь вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заранее спасибо за ответ! У меня курс химиотерапии один раз в 21 день. Из-за празднования Нового года следующий курс сделали на один день позже. И следующий курс тоже сдвигается на два дня позже из-за того, что моего доктора не будет в клинике. Это может негативно повлиять на эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительные сдвиги и это нестрашно, иногда приходится даже до недели сдвигать. Не переживайте, это никак не скажется на эффективность Вашего лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Определили опухоль яичника. Онкомаркер CA125 составлял 600 единиц. Была назначена операция по удалению матки, шейки матки и яичников. Операция прошла. Также сделали химиотерапию по назначению врача. Спустя месяц после химиотерапии CA125 составил 5 единиц. Врач настаивает на второй химиотерапии. Нужна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте лечение у онкогинеколога, эта узкая область данных специалистов, я онкомаммолог.

ВОПРОС: Большое спасибо за ответ! Виталий Александрович, как вы считаете, какой препарат лучше паклитаксел или абраксан? Для сосудов и сердца, наверно, последний. Очень интересно услышать Ваше мнение.

ОТВЕТ: Их можно считать разными препаратами, и они назначаются в разных ситуациях. На сосуды и сердце они влияют одинаково и данные препараты не являются такими кардиотоксичными.

ВОПРОС: Здравствуйте! Могут ли возникнуть метастазы во время химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно. могут, поэтому в стандарты обследования входят определенные исследования для исключения метастатического процесса. При профилактической (адъювантной) химиотерапии это мало возможно, так как изначально основной очаг опухоли удален.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста. У меня трипл. Операция была первым этапом, химиотерапия была начата через 42 дня. Это очень большой промежуток и насколько он ухудшает прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогноз, потому что по рекомендациям ее надо провести в течение 60 дней после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 26.08.2019 сделана мастэктомия, pT2 N1 M0, стадия 2В, ER(8+), PR(7+), HER2neu(-), Ki67(30%), После проведено 4 курса ХТ (доксорубин,циклофосфамид), хотя предварительно на консилиуме прозвучало о назначении 8 ХТ и лучевой терапии. После 4 ХТ без анализов и каких-либо обследований все отменили и перевели на тамоксифен 20. Как Вы думаете, такого лечения достаточно?

ОТВЕТ: Да, все правильно, Вам достаточно 4-х курсов ХТ с переводом на тамоксифен. Еще 4 курса для вас было бы много, возраст у вас очень благоприятный для данного заболевания и вас люминальный тип рака молочной железы.

ВОПРОС: У меня прошло 4 красных химии. Сходила на прием к зав.отделением республиканского онкодиспансера с результатами УЗИ и маммографии. Заведующий сказал, что надо делать операцию, так как химия мало помогает и белая тоже может не помочь. УЗИст сказал обратное. Можно ли посмотреть почему мне назначают операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему  назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (70 лет) T4bN3aM0, тройной негативный тип, назначена химиотерапия доксорубицин 60 мог/м3+ циклофосфамид 600 мог/ м2 через 21 день далее паклитаксел 80 мог/ м2 еженедельно 12 введений. Подскажите правильно ли назначено лечение и каковы шансы на ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте, абсолютно согласен со схемой лечения и тем более в 70 лет, если мама способна перенести такие схемы лечения! О прогнозе говорить сложно, чаще всего пациенты после всего лечения в данном возрасте находятся в ремиссии длительно, а страдают от сопутствующих заболеваний! Думаю, что она сможет получить всю химиотерапию и прооперироваться и далее наблюдаться у онколога! Сейчас она неоперабельная и надо лечить лекарствами.