Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброе утро. 49 лет, ЛРМЖ, до операции ставили 1 стадию T1N1M0, после операции поставили 2B стадию pT2N1aM0, люминальный тип А. По результатам ИГХ (до операции): ER-8 (100%), PR-8 (95%), Her 2/neu +1 (отр.), Ki 67-14%. В мае месяце прооперировалась, выполнено СР+БСЛУ+ППАЭ. Заключение: Сектор левой молочной железы с 2-мя прошитыми образованиями. 1. Инфильтративная дуктальная карцинома (NOS) Grade 2 (3+2+1), 23 мм в наибольшем измерении, с наличием структур карциномы in situ солидного типа NG2, с наличием фокусов лимфоваскулярной, без признаков периневральной инвазии в объеме исследованного материала. В 1 из 16 исследованных подмышечных лимфатических узлах метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. 2. Дуктальная карцинома in situ nG2 солидного типа на участке 1,1 мм. Фон: фиброзно-кистозные изменения. Хирургические края резекции – негативные pT2N1a. Назначено: ЛТ в августе, тамоксифен 20мг на 5 лет. В течении года цикл не регулярный с промежутком 2-3 мес. Вчера прошла УЗИ малого таза, один яичник отключился сам, а второй еще работает. (Приложение ниже). Вопрос 1. После операции ИГХ не проверяли. Надо ли перепроверять ИГХ операционного материала? Вопрос 2. Надо ли отключать яичники, если надо, то когда и чем лучше отключить? Вопрос 3. Тамоксифен начала принимать 5 июня, первых 24 дня принимала российский ОЗОН, были сильные приливы, далее последних 20 дней принимаю Тамоксифен EG пр-во Италия,  но приливы стали реже, уменьшились, это нормально?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я бы не стал пересматривать после операции ИГХ, в этом нет необходимости, если оно, конечно, выполнялось до операции в онкологическом учреждении. По всем показателям Вам надо отключать яичники, так как есть метастаз в лимфоузле и это отрицательный фактор прогноза. Отключение Золадексом или его аналогом. Можно сдать кровь на эстрадиол и посмотреть уровень. Отключение происходит только через решение консилиума и строго по назначению. Приливы, скорее всего, стали меньше, потому что Вы просто привыкли к тамоксифену и это нормально. Я не думаю, что причина в смене производителе!

ВОПРОС:  Добрый день! Мне 36 лет. С августа 2020 года прохожу лечение с диагнозом инвазивный протоковый рак левой молочной железы, 2-ой степени злокачественности, с фиброзной стромой со слабо выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов, без признаков периневральной инвазии. В окружающей ткани мж- пролиферативные фиброзно-кистозные изменения, в 6-ти исследованных краях резекции опухолевого роста нет, в 1ом исследованном сторожевом л/узле метастазов рака нет, гистиоцитоз синусов. ИГХ:РЭ 7 баллов, РП – 7 баллов, Кi67-23 %, Her2neu 1+ Был проведена секторальная резекция, затем курс ДЛТ на левую молочную железу, затем локально на ложе удаленной опухоли. СОД 55 Гр. С ноября 2020 года по сегодняшний день нахожусь в процессе гормонотерапии Гозерелин 3,6мг раз в 28 дней и тамоксифен 20 мг ежедневно. Данная терапия назначена сроком на 5 лет. Мой вопрос следующий: насколько ли необходимо продлять лечение более 5 лет? Или же я могу отказаться от уколов Гозерелина и принимать только тамоксифен? Некоторые врачи говорят, что нужно заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Некоторые вообще говорят, что можно завершить лечение , так как я лечусь уже 5 лет и этого достаточно и просто постоянно проходить обследования. Последнее ПЭТ КТ было в мае 2024. За рецидив данных нет. Очень нужно Ваше мнение. Благодарю!

ОТВЕТ:  В Вашем случае эндокринотерапия назначается на 5 лет, но сейчас выходят новые клинические рекомендации, по которым длительность эндокринотерапии будут продлевать. Поэтому оптимальным вариантом для Вас  является после 5 лет отменить отключение яичников и продолжить прием тамоксифена до 7 лет. Вся  смена препарата и отмена только через онкологический консилиум.

ВОПРОС: Сделала уже три укола трипторелина. Прошу прощения, хочу уточнить, если эстрадиол станет менее 37, то я могу начать приём анастразола не дожидаясь менопаузальных значений ФСГ? Спасибо!

ОТВЕТ: На трипторелине (синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона) важно только значение эстрадиола!!!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45лет, не в менопаузе, инфильтрующий протоковый рак, T1bN3aM0, G3 R0 IIIC ст. ИГХ: ER 1%, PR отрицательно, НER2Neu 3+, Ki67 15%. Назначено отключение яичников и ингибиторы ароматазы. После 3х уколов трипторелина сдавала анализ: эстрадиол менее 37, фсг 9.04 В прямом эфире Вы рекомендовали сделать ещё один укол и посмотреть какие будут результаты. Сделала 4й укол трипторелина, через 2 недели сдала анализ и результат: эстрадиол 42.89, ФСГ 10.36. Результаты обоих исследований прикрепляю. Что мне делать дальше? Мнение врача в онкодиспансере - однозначно принимать анастразол, пугает, что затягиваю с лечением при моей высокой стадии. Показывала химиотерапевту (на таргетной терапии), сказал, что нужно принимать тамоксифен. Очень доверяю Вашему мнению, подскажите, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы точно принимать нельзя, так как эстрадиол должен быть ниже 37, можно начать принимать тамоксифен и тогда на нем надо будет остаться длительно, и продолжать колоть трипторелин! А при her позитивном раке теперь все же назначают ингибиторы ароматазы. Либо ждать все же показателей менопаузы эстрадиола или хирургически удалить яичники. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нуждаюсь в вашем ответе. Мне выставлен диагноз рак правой молочной железы ТхN2M0. Биопсия аксиллярного лимфоузла 06.08.24 Люминальный тип А прогестерон и эстроген положительный ,дольковый, ki67-5%, G1. По Пэт КТ от 30.05.24 первичная опухоль не найдена, поражение аксиллярные и подключичных лимфоузлов. Маммография, УЗИ молочных желез первичная опухоль не найдена множественные л/у до 2 см в правой подмышечной области, и подключичной области до 0.8 см. На МРТ молочных желез с контрастом под вопросом злокачественная опухоль в правой молочной железе, прицельно на УЗИ не найдена, сделать трепанобиопсию не возможно. Мне назначили НАХТ (доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2)- каждые 3 недели+ доцетаксел 75мг/м2- 1курс, со 2 го курса по 100мг/м2, каждые 3 нед 4 курса либо паклитаксел 80 мг/м2 - 12 еженедельных введений в онкоцентра им. Блохина. Химию отправили делать к себе в Киров. В Кирове зав отделением добавила золадекс начать одновременно с химией с 1 дня менструации. Как повлияет это на химию, не снизится ли ее эффективность от золадекса? Очень переживаю по поводу этого. Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение Золадекса не снизит эффективность химиотерапии. Я бы вообще на Золадекс перешёл после химиотерапии и после операции, когда Вам назначат ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС:  Почему нельзя назначать ингибиторы ароматазы не в менопаузе?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС:  Здравствуйте! В 2019 (было 56 лет) органосохранная операция РМЖ правой груди с удалением подмышечных, подключичных и подлопаточных ЛУ. Гистология - рТ2N1M0 Ki67= 35%. После операции IIb ст. , II кл.гр. Люминальный тип В, Неr Neo отр. гормонозависимый. Лечение после операции ХТ - 4 красных + 4 таксаны, лучевая 18 лучей, затем 5 лет летрозол. Лучевую делали почему-то через 8 месяцев. Раз в пол года деносумаб. В 2023 году пластика груди без импланта (уменьшили левую грудь). Сейчас мне 62 года, уже 4 месяца, как окончен прием анастрозола. КТ в августе 2025 г- норма, без метастаз. Вопрос: скажите, пожалуйста, что теперь? Просто наблюдаться? Может продолжить прием анастрозола  или начать тамоксифен? Не следует ли сделать МРТ головы и остеосцинтиграфию? Можно ли мне интервальное голодание 8/16? Я на нем за год сбросила 15 кг. Сложно держать вес. У меня вес скачет 77-80 кг при росте 163. Вопрос из любопытства. Все медсестры в дневном стационаре цокали языками и удивлялись, что мне назначили таксаны. Почему такое удивление? Это что суперпрепарат? Очень боюсь, что рак вернется. Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае теперь только наблюдение и выполнение исследований по назначению врача, или при появлении каких-то клинических симптомов нехарактерных для обычной жизни — одышка, боли в костях или т. д. Эндокринтерапию отменяет Ваш доктор. Вам ничего больше принимать не надо, достаточно 5 лет. Голодание не противопоказано, главное, чтобы другие органы и системы не пострадали от этого. Есть в голодании свои плюсы и минусы. Таксаны в 19 году были в дефиците и, возможно, в Вашем центре их не назначали, а вы их получили, поэтому медсестры удивлялись.
Боятся рецидива не надо, просто наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: По месту жительства определили анастрозол 1 мг/сут - 5 лет. Подскажите, пожалуйста, чем определяется выбор: Тамоксифен или Анастрозол? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Выбор определяется стадией заболевания, менопаузальным статусом, наличием сопутствующих заболеваний, доступностью препарата и решением консилиума.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет. В 2020году поставлен диагноз: РМЖ T2N0M0,IIА ст, II кл.группа, гормонозависимый , прогестрон/эстроген- 8/8, ki67-5%, G2. Радикальная мастэктомия слева 05.08.2019. Назначена гормонотерапия: Фарестон, Золадекс-5 лет. Операция, лечение и наблюдение прохожу в МРНЦ им.Цыба г.Обнинск. В июле 2025г. был отменен Золадекс ( 5 лет) и продлен прием Фарестона до 09.2026г. Все обследования без изменений. При контрольном УЗИ от 05.09.2025г. в правом яичнике обнаружены "проснувшиеся" единичные яйцеклетки. А 13.09.2025 началась менструация. И причем очень обильно. Вчера срочно поехала в Обнинск на консультацию, врач сказал отменить Фарестон и жить спокойно, но под контролем УЗИ, маммографии и ренгенографии ОГК. Уважаемый доктор, хотелось бы услышать Ваше мнение! Я так, надеялась, что после 5 лет уколов Золадекса у меня наступит стойкая менопауза, а-нет. Хочу сразу ответить, почему не удалила яичники, во-первых: назначен был Золадекс, а во-вторых не хотела еще одной операции. Виталий Александрович, может и правда ничего не делать и жить спокойно, или все-таки надо удалять яичники. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в клинических рекомендациях Минздрава прием эндокринотерапии прописан на 5 лет. То есть в настоящее время можно  окончить прием Фарестона! Но по последним данным клинические рекомендации скоро обновят и эндокринотерапия будет назначаться на 7 лет! Но это в будущем! Не надо удалять яичники, так как в этом нет смысла, если гинеколог не рекомендует Вам их удалять. Даже то, что цикл восстановился это нормально! Просто продолжайте наблюдение у онколога! И, конечно, просто живите спокойно.
Яичники отключают или при приеме ингибиторов ароматазы, или в Вашем случае это был Фарестон, И когда есть отрицательные факторы прогнозы. У Вас нет отрицательных факторов прогноза. А Фарестон Вы теперь не принимаете.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 60 лет, была сделана органосохранная операция с применением методики  БСЛУ. Гистология после операции: опухоль 1.5*1.2, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Все лимфоузлы чистые. ИГХ: ER 6 баллов, PR 2 балла, KI67 меньше 5%. После онкоконсилиума назначено следующее лечение 1. Лучевая терапия 2. Анастрозол 1 мг 1р/день Вопросы: 1.по вашему мнению, достаточно ли 1 мг или дозировка 2.5 мг лучше? 2. Какими импортными препаратами можно заменить анастрозол в дозировке 1 мг? 3.что бы вы посоветовали принимать для минимизации побочных явлений при приёме ингибиторов ароматазы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  Анастрозол назначают только в дозировке 1 мг, другой дозировки нет! Если консилиум назначил анстрозол, значит, мама должна принимать именно этот препарат. Вы можете купить импортный аналог анастрозола аримидекс. Там действующее вещество все тот же анастрозол. Главное побочное действие ингибиторов ароматазы это остеопороз, поэтому показан профилактический прием препаратов:
- рекомендуется прием кальция с пищей или препараты  кальция в суточной дозе 1000-1500мг в день,
- добавки витамина D3 800 МЕ в сутки.

Продолжительность приема кальция и витамина D3 зависит от того, сохраняется ли риск, либо дефицит. Если же профилактический прием препаратов кальция и витамина Д3 не предотвращает остеопороз, и степень остеопороза  увеличивается на основании  денситометрии, то в схему лечения могут включаться Золендроновая кислота 4 мг внутривенно  1 раз в 6 месяцев или же Деносумаб 60 мг однократно  каждые 6 месяцев. Но это только по назначению своего онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень нуждаюсь в Вашем мнении. В декабре 2023 г. обнаружили ЗНО в ЛМЖ. 25.01.2024 проведена радикальная резекция + БСЛУ. Диагноз: ЗНО ЛМЖ pT1cN0M0, 1с. Результаты ИГХ до операции после операции отличаются Результат ИГХ ДО операции: люминальный тип А, , эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 2% Результат ИГХ ПОСЛЕ операции: люминальный тип В, эр 8 б. (5+3), пр. 8 б (5+3) Ki-67 — 30%, her2 негативный, DCIS Grad 2 С 22.02.2024 — прием тамоксифена С 25.03.2024 по 18.03.2024 — лучевая терапия. Последние три сеанса — буст в ложе опухоли Далее — регулярные обследования (узи молочных желез, КТ ОБП, КТ ОГК, узи ОМТ) На фоне приема тамоксифена рост эндометрия (заключения УЗИ ОМТ прикладываю): февраль 2024 — 6,7мм август 2024 — 12мм октябрь 2024 — 10мм февраль 2025 — 13мм Так сложилось, что после последнего УЗИ ОМТ я была сначала у одного врача, а потом у другого. И рекомендации у них отличаются. Один врач составил мне такой дальнейший план: отмена тамоксифена выскабливание (запись надолго вперед) анализ ФСГ и эстрадиол менять терапию А другой рекомендовал следующее: сдать анализы на ФСГ и эстрадиол (я сдала) по результатам анализов назначено: убрать тамоксифен и принимать аримидекс через 3 месяца контрольное узи омт выскабливание пока не делать Хотелось бы знать Ваше мнение. Если честно, мне больше нравится второй план, но в тоже время я очень боюсь упустить время и не диагностировать вовремя какие-то патологические процессы в ОМТ. Что вы думаете по поводу моих показателей? Очень буду благодарна.
И еще у меня есть проблема, которая все больше мне не дает покоя: у меня стала болеть рука со стороны операции. Сначала иногда и несильно, затем все сильнее. Теперь некоторые движения вызывают невыносимую боль. Например, когда нужно завести больную руку за спину (завязывать фартук, застегивать бюстгальтер и т.п.) Возникает резкая и очень сильная боль от плечевого до локтевого суставов. Правда, если руку отпускаю, проходит быстро, в покое или в незначительном отклонении в сторону или вверх не болит. Что это может быть? Какие-то обследования может быть нужно пройти? Очень боюсь всего после случайного обнаружения ЗНО ЛМЖ, боюсь рецидива, mts или нового образования. Говорила об этом онкологу по месту жительства, он направил на рентген плечевых суставов. Сделала. Патологий не обнаружено. Но рука болит, все больше ограничений движения этой рукой получается. Мне 48 лет. На данный момент принимаю аримидекс (с 16.02.2025)

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вопрос отмены тамоксифена уже решен, так как Вам назначен переход на ингибиторы ароматазы, и Вы уже принимаете аримидекс! Теперь Вам надо каждые 8 недель контролировать уровень эстрадиола, так как он может повыситься на фоне приема аримидекса!

Выскабливание всегда делают по показаниям, таким как вагинальные кровотечения или кровянистые выделения.  В принципе 13 мм это не много и толщина эндометрия до 11 мм считается безопасной (некоторые гинекологи считают до 20 мм безопасной) при отсутствии таких симптомов как кровотечение или кровянистые выделения. Но гинекологи сами не постоянны в своих рекомендациях. Кого-то выскабливают при данном уровне, а кого-то нет! Я думаю стоит сходить к онкогинекологу в онкоцентр для принятия решения, так будет правильно! Срочности в этом точно нет, решайте эту проблему планово, Вы ничего не потеряете. То есть продолжайте принимать аримидекс, запишитесь на прием в онкогинекологу и обсудите с ним целесообразность выскабливания. Как я уже написал, Вы ничего не упустите, потому что срочности в этом нет.

Боли в руке связаны с послеоперационными изменениями и лучевой терапией. В таких случаях нет данных за метастазирование! Надо обратиться в отделение реабилитации или к неврологу для коррекции данного болевого синдрома.

ВОПРОС: Добрый день. Удаляли фиброаденому на ПМЖ, но обнаружили рак  инситу, гормонозависимый: ER и PR - умеренно и ярко ядерно 90% клеток опухоли. 10.01.25г. назначена повторная операция резекция ПМЖ, удалили глубже и больше, гистология не обнаружила опухолевых клеток в краях резекции. Далее прошла лучевую. Назначили приём тамоксифена на 5 лет. 20 мг. 14.03. обнаружила фоликулярную кисту на левом яичнике 5 см, через 3 недели кисты увеличились, но и месячных ещё не было, цикл сбит из-за тамоксифена и стресса, по УЗИ левый яичник 7.3 на 7.5 см, вплотную друг к другу кисты с однородным содержимым размером 3.8 на 5.3 см ячеистой эхо- структурой 5.7 на 6.1 см, также фоликулярные.Просветы маточных труб не расширены, венозные коллекторы малого таза не расширены. Правый яичник 4.8 на 2.8 см, киста с однородным содержимым 2,5 см- фоликулярная. Иду на операцию по удалению кист, потому что болит из-за размера.Эндометрий 3 мм. Мнения врачей разделились: одни говорят удаляй яичники, потому что нет гарантии, что кисты снова не появятся, другие советуют пока удалить только кисты и в случае их появления выключить яичники гозерелином. Решение за мной, потому что показаний для удаления яичников пока нет. А я в растерянности. Мне 34 года. Если оставить сейчас яичники и удалить только кисты, то через какой промежуток времени нужно отключать яичники и нужно ли это делать вообще, возможно всё наладится и кисты не будут больше появляться. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Один из побочных эффектов гозерелина, хоть и редких, может быть доброкачественное образование яичника — киста. А тамоксифен может вызывать образования тех же кистозных опухолей яичников. 
 Что касается кист яиников, то, конечно, можно удалить только кисты и посмотреть что будет дальше. Если кисты на фоне приема тамоксифена будут образовываться снова, то можно перейти на ингибиторы ароматазы с отлючением яичников гозерелином. Этот способ из-за Вашего молодого возраста думаю более предпочтительный, потому что он обратим. 
 Что касается эндометрия 3 мм, то на фоне приема тамоксифена это не истинная гиперплазия эндометрия и эндометрий до 11 мм считается безопасным. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Вопрос в том, стоит ли  принимать анастразол? Кололи сначала диферелин, потом поменяли на золадекс. Эстрадиол 70. Доктор сказал, что я столько времени делаю инъекции, что уже пора пить. Нужно Ваше мнение. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По Вашим данным у Вас высокий эстрадиол и принимать анастрозол нельзя. Надо снижать как минимум до 36 или отключать яичники хирургическим методом.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли принимать летрозол если эстрадиол 83 . Мне 45 лет, pT1b pN0 pM0 люминальный а, ki67 -17%, прогестерон и эстраген 100. Секторальная резекция, лучевая терапи, с августа отключение яичников гозерелином. После первой инъекции менструальный цикл прекратился!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отсутствие месячных не означает наступления менопаузы! На фоне инъекций гозерелина и приема ингибиров ароматазы необходим контроль эстрадиола, который должен быть не выше 36!

ВОПРОС: А единичные фолликулы в яичниках на фоне уколов бусерелина это нормально при возрасте 36 лет?

ОТВЕТ:  Да, в течение первых 5 лет менопаузы наличие единичных фолликулов в яичниках не относится к патологии и является вариантом физиологической нормы. Это связано с тем, что функция яичников угасает не сразу, а постепенно. После 5 лет менопаузы фолликулы обычно не выявляются, и их присутствие вызывает определённую настороженность.

ВОПРОС: Как контролировать менопаузы при приеме ингибиторов ароматазы?

ОТВЕТ:  Отсутствие менструального цикла не означает, что наступила менопауза. Измерение уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) считается лучшим методом определения оценки менопаузального статуса (функции яичников) у женщин в пре- и перименопаузе. 

Важно! Ингибиторы ароматазы назначаются только при подтвержденной менопаузе, то есть измерением уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Если пациентка не в менопаузе, тогда назначается овариальная супрессия, то есть отключение яичников следующими методами:
• Лекарственный (аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), например, золадекс, гозерелин и др.)
– вызывает обратимое подавление функции яичников;
– не всегда обеспечивает полное подавление функции яичников, особенно у женщин молодого возраста. 
• Хирургический (билатеральная овариэктомия); вызывает необратимое подавление функции яичников.
Есть еще лучевой, который вызывает необратимое подавление функции яичников.

Важно! Для подтверждения полной овариальной супрессии необходимо определение эстрадиола (только эстрадиола) в сыворотке крови 1 раз в 3–6 месяца. Определение ФСГ в период лечения аналогами ГРГ неинформативно!!! 
 

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! В январе 2020 (мне было 40 лет) году была мастэктомия с протезированием правой молочной железы. T2N1micM0 (капсулярный микрометостаз в первом лимфоузле) удалили 6. ki 35% her2/neu2+ fish отрицательно, тубулярный g1. Химия по схеме ТС. Золадекс 2 года ( сама отказалась от 5 лет, приливы), тамоксифен пила 4 года, сейчас аримидекс, потому что на фоне эедометриоза были рецидивирующие кровотечения. Сейчас на фоне ингибиторов ароматазы у меня вернулся цикл! Эстрадиол 106. Аримидекс пить бесполезно. Что делать, остановить лечение? Какие прогнозы? У меня наконец-то прекратились приливы, я сплю по настоящему, конечно это радует. Но что дальше как себя обезопасить. Говорят удалить матку, шейку и придатки. Не смотря на то, что говорят, что ничего не изменится, я понимаю, что качество жизни совсем другое. Женщины ещё и рожают. Рожать я конечно не собираюсь. Как поступить? Помогите, подскажите направьте, пожалуйста! Неужели обязательно будет рецидив. После операции прошло пять лет. В ноябре ПЭТ КТ всё чисто тьфу-тьфу-тьфу. Сейчас мне 45 лет. Может просто тамоксифен опять попить, но тогда опять эндометрий и кровотечение. Короче не знаю что делать. 2 дня не пью никаких таблеток. Я б конечно уже бы бросила всё.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не в менопаузе и яичники восстанавливаются! Конечно, у Вас приливы закончились, так как цикл восстанавливается. И теперь категорически нельзя принимать аримидекс, а начать уколы золадекса опять, и только после менопаузальных показателей эстрадиола (36-37 и не выше) начать принимать аримидекс. Тамоксифен уже принимать нельзя, так как Вы с него уже перешли на аримидекс, и у Вас были рецидивирующие кровотечения! Вместо отключения яичников уколами, их можно удалить. Это тоже метод отключения. Прогноз будет хорошим, если Вы будете соблюдать рекомендации и самостоятельно не отменять себе лечение! Обсудите прием аримидекса с лечащим врачом, сдайте кровь на эстрадиол еще раз, чтобы точно знать в менопаузе Вы или нет. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. С 2011 года как лечение эндометриоза стояла Мирена. В августе сама обнаружила уплотнение. По результатам ИГХ – рак долькового типа. Сделана РМЭ по Маддену справа с БСЛУ, прошла химиотерапию. У меня вопрос по гормонотерапии. В анамнезе остеопения, был перелом  шейки плеча со смещением. Одни врачи говорят, что сейчас надо пить тамоксифен, другие  ингибиторы ароматазы, т.к. на фоне тамоксифена может расти эндометрий. Что делать начать отключать яичники лекарственным методом и принимать аримидекс или пить тамоксифен? Я не в менопаузе.

ОТВЕТ:  Видео ответ на вопрос вы можете посмотреть по ссылке ниже, а это пересказ видео от GigaChat: 
На видео обсуждается выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы для гормонотерапии после лечения рака молочной железы. Пациентка имеет остеопению и в анамнезе перелом шейки плеча. Врачи расходятся во мнениях: одни рекомендуют тамоксифен, другие — ингибиторы ароматазы из-за риска роста эндометрия на фоне тамоксифена. В итоге, учитывая риски и сложность ситуации, врач советует начать с тамоксифена и наблюдать за состоянием эндометрия, а также провести дополнительное обследование для подтверждения степени остеопении перед решением о приеме ингибиторов ароматазы.

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 69 лет, неспецифицированная карцинома молочной железы (G2), положительные по эстрогеновым рецепторам (100%), но отрицательные по прогестероновым рецепторам и HER2. В 2023 года была операция, лучевая терапию, каждые полгода  золедроновая кислота и летрозол! Вопрос в том, на фоне приема ингибиропа ароматазы появились признаки подагры: опухание и болезненные ощущения в суставах. Возможно ли подобрать ей другой аналог этого лекарства без потери эффективности лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Симптомы подагры, которые вы описываете после начала применения летрозола, могут возникнуть также и при использовании иных препаратов группы ингибиторов ароматазы. Подагра (заболевание, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты) связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). При высоком уровне мочевой кислоты целесообразно начать приём лекарств, способствующих его снижению. В ситуации значительного ухудшения состояния суставов и выраженных болей следует рассмотреть возможность перехода на Тамоксифен совместно со своим онкологом. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 47 лет, была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы с БСЛУ левой аксилярной области. Заключение по исследованию послеоперсционного материала: тубулярная карцинома молочной железы G1 на фоне внутрипротоковой карциномы in situ G2 pT1cN0M0 IS ст. G1. Размер опухоли 1.2*1.1*1.5 см. Люминальный А, her-2 негативный тип. ИГХ делали только из биопсийного материла, взятого до операции 05.03.2025. ER =8, PR=8. Индекс пролиферативной активности 10%. ЛУ с липоматозом, реактивными изменениями без МТС (один лимфоузел). Сопутствующие заболевания - эндометриоз наружно-генитальный, миомы матки, аденомеоз, полипы эндометрия  была гистероскопия). На консилиуме назначили гозерелин 3.6 мг, через 6 недель после первого укола контроль эстрадиола и фсг., при условии менопаузальных значений - анастразол 1 мг в сутки длительно. Если гожерелин не отключит яичники и придётся ещё ждать время для начала приёма анастразола? Возможно стоит начать с тамоксифена? Переживаю, что будет упущено время.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Контроль менопаузы на аналогах гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) только сдачей анализа на эстрадиол!!! Уколы гоезерелина это тоже лечение, так что не волнуйтесь, даже если яичники отключатся не сразу. Начинать с тамоксифена не надо!