Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Примерно год назад заметила у себя в правой груди в районе ореолы уплотнение, сделала УЗИ. Врач на ощупь определяла уплотнение, но на узи ничего не нашла. В этом году повторила узи у другого специалиста. Изначально врач также ничего не заметила, потом все-таки обнаружила на узи (сказала, что почти сливается с фоном). По результатам поставила под вопросом фиброаденому. Сходила к маммологу-онкологу, назначали пункцию и сказали, что в любом случае необходимо будет удалять. Так ли это? Возможно ли обойтись без удаления и насколько наличие фиброаденома критично при планировании беременности? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если все же доктор рекомендует удалить, то стоит удалить данное образование, но если оно незначительных разменов, то стоит его не трогать. Вообще перед планированием беременности обычно его удаляют!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли у Вас наблюдаться (получить консультацию) с фиброаденомой по омс? И при необходимости удалить у Вас на отделении, тоже по ОМС. Если да, что для этого необходимо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не веду приём по ОМС, но коллеги моего отделения ведут приём по омс, и Вы можете попасть в наше отделение. В настоящее время удаление фиброаденом по ОМС не осуществляется, только в рамках платных услуг, так как это доброкачественный процесс! Я веду приём по вторникам в рамках платных услуг .

ВОПРОС: Добрый день. С разницей в месяц провела маммографию и УЗИ молочных желез. Маммография: участок локального уплотнения 5*4 мм, ЛОК Фам? Киста правой железы. BI-RADS MD 3, BI-RADS MS 2, PGMI-G УЗИ: Расширенные потоки справа до 4 мм, слева до 3,5 мм. Локализованный ФАМ правой молочной железы в внк, зона 2 - 6*4*5 мм. единичный тонкостенные кисты от 2 до 4 мм в диаметре справа и слева. MD-BI-RADS 3, MS BI-RADS 2. Что это значит?

ОТВЕТ: Это значит, что в железе есть изменения, но они незлокачественнного генеза и необходимо продолжить наблюдением по плану. Обсудите динамику и частоту выполнения данных обследований со своим лечащим врачом.
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез:

✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;

✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Узи молочной железы показало: в левой молочной железе в верхне-наружном квандранте определяется гипоэхогенное образование однородной структуры с ровными четкими контурами, 6×4×6 мм, аваскулярное в режиме ЦДК В левой молочной железе на границе наружных квандрантов определяется два анэхогенных образования с неровными четкими контурами, наибольшее размером 6×5 мм. На границенаружных квадрантовопределяется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами с изоэхогенным компонентом внутри размером 6×3 мм, аваскулярное в режиме ЦДК. Скажите это рак?

ОТВЕТ: Это по описанию не рак, а, скорее всего, доброкачественный процесс! Обратитесь к онкологу для диагностики и исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте, сделали первый укол золадекса 12 августа, сегодня пошли месячные, разве это возможно? Я почему-то думала, что месячных быть не должно. Переживаю по этому поводу.

ОТВЕТ: При первой инъекции цикл может сохраняться, иногда даже и после 2 укола, поэтому продолжайте колоть и следовать рекомендациям Вашего врача!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали цитологию выделений из молочной железы, помогите расшифровать результат! На УЗИ расширенные переферические млечные протоки! Данная цитологическая картина может иметь место при ФКБ. В полученном материале отделяемого из соска молочной железы на фоне бесструктурных межуточных масс, капель мелкодисперсного жира отмечаются единичные макрофаги с включениями гемосидерина.

ОТВЕТ:  В данной цитологии ничего плохого нет - элементы крови и ткани, поэтому не вижу беспокойства в этом случае !Покажите данный результат своему лечащему и обсудите динамику наблюдения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень прошу Вашей помощи. 8 месяцев назад у меня по УЗИ были обнаружены по одной кисте, в каждой молочной железе. В правой 4 мм, в левой 7 мм. Небольшие простые кисты. Через 4 месяца сделала снова УЗИ, та киста которая была 7 мм стала 9 мм. Врач уговорила ее пунктиовать и склерозировать. Напугав якобы атипичностью. Хотя на тот момент она была однородная простая киста. Откачали мы ее, закачали озон и кислород кажется (она называла "воздух" ), цитология показала простую кисту. Сказала, что теперь не наберётся вновь. Но не тут то было, спустя 3 месяца она набралась, правда до 6 мм , но при этом стала двухкамерной, с неоднородным содержимым, за счёт гиперэхогенного включения одной из камер, и с небольшим усилением кровотока по переферии(единичный локус) . Я честно говоря близка к истерике. На сколько плохо это? Ладно наполнилась вновь, это я знала, что случается, но Почему эта киста так видоизменилась после склерозирования? Врач предлогает вырезать, к слову, она постоянно хотела сразу все резать. Другой врач предлогает наблюдать и пропить индинол форто. Прошу, подскажите, что это может быть? Нужно ли бежать на операцию, или действительно наблюдать, не упущу ли время, не пропущу ли чего? Могла ли простая киста из-за пункции стать атипичной? Или ещё чем-то хуже? Простите за сумбур, просто нервы на пределе. Спасибо заранее. Очень надеюсь на Ваш ответ. С Уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой-то фильм боевик из прошлого по борьбе с кистами! Зачем Вы вообще их трогаете, тем более склерозируете! Пусть они будут, они всего лишь говорят о том, что у Вас идёт ещё пока в организме гормональный женский процесс, нормальный процесс. Они не превратятся в рак или в чего-то плохое. После склерозирования в структуре появились сосуды в процессе изменения кисты. Успокойтесь и не поддавайтесь панике и спокойно наблюдайтесь 1 раз в год!    

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет, у меня высокий пролактин до 1600 ед, и образуются кисты, могут достигать 4 см, но при приёме достинекса за месяц уменьшаются до 1 см, делала мрт с контрастом гипофиза опухоли нет, на УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия, пять крупных кист до 1,5 см (при приёме достинекса по 1 таблетке в неделю, если по пол таблетки увеличиваются до 3см), есть с жидкостным накоплением, есть из ткани с питающим сосудом, грудь беспокоила с подросткового возраста, также с детства пиелонефрит и МКБ, склонность к отекам, жировой слой только на животе, эстрадиол на нижней границе, прогестерон чуть выше верхней границы (без достинекса), ттг, т4, все в норме, мрт с контрастом молочных желез показало множественные кисты, увеличение подмышечных лимфоузлов справа, непатологических. Подскажите, может есть ещё какие то обследования, чтобы установить причину высокого пролактин, невозможно постоянно пить достинекс, пью по пол таблетки раз в три дня, на четвёртый день, грудь наливается молоком, рожала 19 лет назад, молока было очень много.

ОТВЕТ: Это точно проблема не в молочных железах, такие вопросы обсуждаются с эндокринологом. Если Вас кисты не беспокоят и не болят несмотря на свои размеры, то может стоит отпустить данную ситуацию. К сожалению, я не могу тут Вам помочь. Обратитесь к эндокринологу.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста что означает неинвазивная протоковая карцинома? Реакция с антителами к р 63 - положительная ядерная. Реакция с антителами к ЦК5/6 - положительная мембранная? Как Вы считаете удалять нужно всю грудь или только образование?

ОТВЕТ: Это означает, что это рак in situ и чаще всего при данной форме не требуется удалять все! Требуются минимальные хирургические вмешательства. Необходимо поставить более точно диагноз, т.е иногда по окончательной гистологии, потому что эта форма уже может быть инвазивным раком молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу для постановки более точного диагноза. 
https://www.skvorsov.ru/cancer_in_situ

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В молочной железе месяц назад появилось опухолевидное образование около 2 см. Перед менструацией увеличилось почти вдвое, болело, после начала менструации также стремительно стало приходить к прежним размерам. На УЗИ - в позадисосковой области определяется "кистозно-солидное образование с несколько нечеткими контурами, ровное, с отеком до 3 мм вокруг, пристеночно определяется изоэхогенный компонент с локальными зонами кровотока в нем" размер образования 32*21*20 мм. В другой железе обнаружено образование с четким ровным контуром, гипоэхогенное, с слабым акустическим усилением позади, размером до 4 мм. Подскажите, какую тактику лучше применить в связи с данными образованиями.

ОТВЕТ: Обратиться к онкологу для выполнения пункции и исследования на внутрикистовой акцент, т.е посмотреть, что за содержимое внутри. Надо уточнить. Возможно, это такая киста, которую все же надо удалять.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Обратилась к маммологу с пульсирующей болью в молочных железах и выделениями из сосков (только при надавливании на соски), боль усиливается при приближении месячных. Взяли анализ на скрытую кровь - не подтвердилось. Сделали узи мол.желез - заключение: эхоскопическая ФКМ. Аденоз обеих молочных желез. Дуктэктазия слева. BI-RADS: справа2/слева2. Лечения никакого не назначили, а только направили сдать анализ на пролактин, если он выше нормы, то направят на МРТ головного мозга. Подскажите, пожалуйста, правомерны ли все эти назначения врача. Спасибо.

ОТВЕТ: Конечно! В данном случае нет никаких данных за злокачественный процесс, тем более, цитологическое исследование, я так понял, не показало ничего плохого, а, значит, надо искать проблему в другом месте - аденома гипофиза или нарушения со стороны гинекологической сферы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться. 49 лет, маммография - требуется дообследование, так как молочные железы представлены преимущественно железистой тканью. УЗИ - слева на границе наружных квандрантов ближе к ареоле нечетко очаг/зона снижения эхогенности на фоне железистой ткани 3,5х2,9 мм ЦДК -. Похоже на онкологию?

ОТВЕТ: В данном случае данных за онкологическую патологию не выявлено. Продолжите наблюдение, я не вижу в описании ничего плохого.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ дали заключения. Косвенные эхо-признаки диффузной мастопатии с кистозным компонентом. Очаговые образования правой и левой железы (в левой железы с признаками атипии). Лимфопатия двухсторонняя. Ходила к врачу он сказал ничего страшного нет. Вы можете сказать, стоит беспокоится или все хорошо?

ОТВЕТ: В Вашем заключении указана вся патология и странное заключение. Но на первый взгляд вроде бы ничего страшного. Я все же рекомендую сходить к онкологу, и он осмотрит Вас и даст рекомендации!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 37, пью КОК Джес плюс более 5 лет. В 2019 г по узи нашли кисту в прав груди не более 4 мм. В этом году на 7 ч на расстоянии 19мм от соска на глубине 3,9 мм образование с ровными четкими стенками с неоднородным содержимым (по типу мелкодисперстной взвеси) 6*2,6мм, аваскулярное при ЦДК (нельзя исключить атипичную кисту) BIRADAS 3. Насколько это опасно? Гинеколог напугала возможной пункцией и анализами на рак.

ОТВЕТ:  Женщины, принимающие оральные контрацептивы, всегда должны находиться под наблюдением онколога или гинеколога, так как КОК увеличивают риск развития рака молочной железы. В данном случае это всего лишь киста. Что такое атипичная киста? Я сам не знаю. Это неправильный термин и если в данном случае у врача возникло на что-то подозрение, значит надо выполнять пункцию с назначением исследования на цитологию. И определяться о генезе данной кисты.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Мне 30 лет трое детей, недавно начала беспокоить грудь, как будто прилив молока, жгучие боли в соске, но кратковременные. А так просто ноет, при пальпации больно, нашла небольшую шишечку. На узи сказали киста, назначили цинк+селен, но как прекращаю пить, опять все возобновляется. Насколько это может быть опасно? Стоит ли мне пройти обследование в другом месте? И ещё при надавливании вытекает из одного соска прозрачная жидкость, а из другого белого цвета.

ОТВЕТ:  Я думаю, что у Вас вообще боли не связаны с кистой, обычно это проблемы позвоночника - жжение и т.д., чаще всего связаны с защемлением нерва в позвоночнике. поэтому рекомендую обратиться к неврологу и параллельно пройти обследование у онколога. Не думаю, что стоит ехать в другое место. Вы молоды и начните с УЗИ. Других методов для диагностики в Вашем возрасте нет, кроме МРТ. Селен и т.д. это все бады, и они и никакой лечебной функции не имеют .

ВОПРОС: Здравствуйте, врач назначил при ФКМ принимать 6 месяцев Тамоксифен 10мг. Правильно ли он назначил лечение?

ОТВЕТ: Такая схема лечения используется при ФКМ, но я считаю, что это все бессмысленно и тамоксифен не помогает, так как это обычное состояние молочной железы.

ВОПРОС: В присланных препаратах умеренный клеточный состав. На фоне эритроцитов и белкового вещества (в виде коллоида) встречаются в незначительном количестве мономорфные клетки кубического эпителия расположенные разрозненно, местами макрофаги, в редких п/зр апокринные клетки м/железы. Скажите, пожалуйста, что это такое?

ОТВЕТ: По описанию это просто элементы ткани и элементы крови, ничего плохого не вижу в описании! В любом случае Вам выполняли эту биопсию с какой-то целью и поэтому обсудите результат с лечащим доктором.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. Мне 47 лет, на УЗИ обнаружена киста ПМЖ 3 мм в верхней правой доли. Сказали,что беспокоится не о чем, но у меня очень часто бывают боли различного характера в области подмышки. От цикла эта боль не зависит, бывает в разное время. Так вот вопрос: может ли эта боль быть из-за кисты, что мне вообще дальше делать? Какие исследования порекомендуете? 

ОТВЕТ: Боль в данной области не может быть из-за кисты это точно, а связана, скорее всего, с изменениями в позвоночнике и именно туда отдает. Обследования в Вашем возрасте стандартные: УЗИ и маммография каждый год. Этого достаточно. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Была фиброаденома м/ж, сделали операцию в другом городе. К кому обращаться по поводу откачивания жидкости? Сделала УЗИ (прошло 11 дней после операции), немного жидкости есть. Нужно ли вообще ее откачивать или само пройдет со временем? На сколько это критично и когда лучше сделать следующее контрольное УЗИ?

ОТВЕТ: Обратись за консультацией к маммологу в Вашем городе, он осмотри Вас и даст рекомендации, обычно эти операции не требуют пункций, так как они необъемные по своему вмешательству!