Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли начать принимать Тамоксифен если из-за стресса прекратились идти месячные?

ОТВЕТ: Конечно можно, если Вам назначил ваш лечащий врач. Месячные могут прекратиться также на фоне приема Тамоксифена. Все зависит от возраста, возможно это естественно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 42 года. Принимаю тамоксифен около месяца. Мучаюсь с головокружениями, а также с расплывчатым зрением. Можно ли надеяться, что, по мере привыкания к препарату, побочные действия пройдут? Может существуют способы борьбы с головокружениями? Какие-нибудь препараты?

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю , что Вы сейчас привыкаете к данному препарату, скоро это долго закончится! Такое бывает, но это вообще может быть не связано с приёмом тамоксифена, поэтому лучше выполнить МРТ головного мозга для исключения глобальных проблем в головном мозге!

ВОПРОС: Добрый день! Мой диагноз рак левой молочной железыT2N0M0, мастэктомия декабрь 2017, ИГХ: РЭ-4, РП-8, Her2 neu-1+, Ki67- 30%. Прошла лечение АПХТ по АС 4, дальше гормонотерапия тамоксифен по 20 мг в сутки до трёх лет. Мне 48 лет, месячные прекратились после химиотерапии в марте 2018 года. У меня вопрос по поводу приема тамоксифена в течении трёх лет, возможно ли это? Или продолжить принимать до пяти лет? Все обследования в норме, кроме увеличения эндометрия за два года до 12мм.

ОТВЕТ: Любой прием препарата только по согласованию с лечащим врачом. Прием тамоксифена строго 5 лет и отмена только по согласованию с доктором, поэтому Вам надо продолжить прием после 3-х лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 35 лет, месячные сохранены В 2017 г. обнаружили рак молочной железы 2 ст, сделали радикальную мастэктомию, по результатам гормонозависисый рак, прошла 4 курса красной химии, потом назначили фарестон 60 мг, на фоне этого у меня начал расти эндометрий 10мм, в 2019 сделали гистероскопию, буквально через полгода эндометрий опять вырос (10 мм), в конце 2020 перешла на тамаксифен, 1 июня мне сделали повторное выскабливание, матка очень большая как при 6 мес беременности, ставят аденоминоз, гинекологи говорят проконсультироваться с маммологами насчёт перехода на другой препарат (ангистиды). Прижигание эндометрия при такой матке не хотят делать. Как быть в данной ситуации? Чем можно заменить тамаксифен и как привести в норму эндометрий и матку?

ОТВЕТ: В данном случае если это действительно проблема, то надо обратиться к своему врачу, чтобы он рассмотрел вариант о выключении яичников Золадексом и переводом на ингибиторы ароматазы, это как вариант, но строго по согласованию с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, принимаю тамоксифен третий месяц и прохожу лучевую терапию, произошёл сбой цикла (2 недели), беременность исключена, с чем это связано и что делать? Или такое может быть?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Вы не написали какое у Вас было комплексное лечение, а также свой возраст. На фоне лечения рака молочной железы может быть сбой цикла. Обратитесь к врачу гинекологу.

ВОПРОС: Добрый день! Тамоксифен принимаю 4 года. После УЗИ м/таза - размер матки увеличен в 2 раза. Что делать? Отменить прием препарата?

ОТВЕТ: Вам самостоятельно нельзя отменять препарат. Надо обратиться к онкологу и гинекологу для решения вопроса. Увеличение матки может быть по разным причинам и тамоксифен тут не причём. Вы получаете лечение по поводу рака молочной железы и это важно и самостоятельно нельзя отменять препарат.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 53. В 2020 была операция . Мой диагноз Т2 N0M0 g2. С августа 20 г принимаю тамоксифен. 2 раза, декабрь 20 г, и апрель 21 было выскабливание( образуется полип) . Меня направили на комиссии по вопросу приема тамоксифена. Подскажите можно принимать лекарство, или нужно перейти на другие таблетки. Спасибо.

ОТВЕТ: Переход на другой препарат строго по рекомендации лечащего врача и заключения консилиума. Самостоятельно нельзя. Но по Вашим данным можно перейти на ингибиторы ароматазы, оценив менопаузальный уровень гормонов эстрадиола и ФСГ. Обсудите вопрос дальнейшего лечения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, уточняю данные. Мне 40 лет. Вы считаете при всех показателях отключение яичников Золодексом не требуется? Только тамоксифен? Тамоксифен длительностью на 5 лет?
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Перенесла в начале июня 2021г. подкожную мастэктомию с установкой импланта (анатомический, mentor). Анамнез заболевания: С50.2.3.Н. верхневнутреннего квадранта молочной железы С50.2, pT1cpNOpMO,G2, стадия IА. Линии резекции вне опухоли, в 11 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз (врач пояснил, что чистые). Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G2. ER 8 баллов, PR 8 баллов, НЕR2/neu 1+, Ki67 - 25-30%. Назначена гормонотерапия антиэстрогенами: Тамоксифен 20мг, 1 раз в 28 дней Бусерелин или Золадекс 3,75мг. Подскажите пожалуйста, зная о побочных действиях тамоксифена может будет целесообразнее пить Фарестон? (читала, что он благоприятнее по побочным эффектам и эффективнее в действии). И нужен ли бусерелин (золадекс, трипторелин)? И если нужен, то какой препарат предпочтительнее? Химиотерапевт сомневалась на счёт назначения химиотерапии (смущал показатель Ki67 - вроде как пограничный) - хотелось бы услышать ваше мнение и на этот счёт тоже. Заранее благодарю за ответы.
ОТВЕТ: Сколько Вам лет? В принципе если у Вас еще менопаузы нет, то надо продолжить прием тамоксифена, фарестон не стоит. Если вам больше 40 лет, то и отключать при такой ранней стадии яичники не стоит, а вообще отключают на 5 лет.

ОТВЕТ: Я считаю при уточнении возраста Вам тамоксифена достаточно! Отключение это дополнительное лечение и Золадекс Вам не навредит. Но Вы не в группе риска и при данной стадии отключение яичников необязательно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. pТ1с рN3a M0 Тамоксифен 1.5 года + Золадекс 1 год. Эндометрий нарастает 12 -14 по разным УЗИ. В последнии 2 месяца постоянные (ежедневные) кровянистые выделения. Гинеколог придерживается тактики наблюдения. Онколог-маммолог на консультации сказал, что до 16 эндометрий не стоит трогать. Не понимаю, что предпринять, выделения настораживают, от врачей сейчас только наблюдение.

ОТВЕТ: Обычно при росте эндометрия свыше 14 мм уже проводят выскабливание, но это индивидуально все! Если эта проблема Вас беспокоит, то можно перейти на ингибиторы ароматазы, но только по согласованию с врачом и, конечно, продолжить Золадекс по схеме.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, вопрос: мне 51 год, в 2019 году РМЖ 2А стадия, два года принимаю тамоксифен и золадекс, гиперплазия эндометрия на фоне приема, в сентябре 2020 года выскабливание сделали, сейчас опять с каждым узи нарастает, в июле 7мм, сейчас 8,2 мм, что посоветуете: опять выскабливание или просить удалить матку и яичники.

ОТВЕТ:  Ну все же это небольшое увеличение! Зачем выскабливаться? Я все же не онко-гинеколог, но знаю, что при таком уровне эндометрия выскабливание не выполняется. Обсудите этот вопрос с онко-гинекологом.

ВОПРОС: Инвазивный мультицентричный (2 опухоли) рмж неспецифированный тип grade 2, pT1c pN1M0. ИГХ: ЭР=4, ПР=0, HER=1+, Ki=20%. Назначен тамоксефен и гозерилин. Прошла УЗИ малого таза, показал эндометрий 11,5. Что делать? Мне 38 лет.

ОТВЕТ:  Этот уровень эндометрия невысокий и стоит продолжить лечение по указаной онкологом схеме. В Вашем случае должна были назначить имиотерапию. Вам назначали такое лечение, Вы обсуждали это со своим лечащим врачом?

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня прошло 3,5 года после операции на молочной железе. Я уже с Вами общалась. Напомню о себе. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor. PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
 Дополнение к вопросу:  Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд. ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный! Тамоксифен продолжаю принимать. На УЗИ органов малого таза 09.2020 - левый яичник содержит округлые анэхогенные образования Д=13, Д=18, Д=20 мм с чётким ровным контуром, аваскулярные. Узист спрашивает, почему я не выключаю яичники, это риск онкологии. Прочитав похожие случаи у других женщин в вашей подборке, я сделала для себя вывод, что по вашему мнению это делать необязательно. Но гинеколог не предлагает иного метода лечения, кроме выключения. Была одна киста, уже стало три. ОТВЕТ: Для Вас если и нужно отключать, то возможно хирургическим методом и таким образом Вы удалите и ваши кисты. Обсудите этот вопрос гинекологом. Колоть Золадекс или аналоги необязательно. Сейчас мне 51. Последние месячные были год назад. Продолжаю пить тамоксифен. Данные по УЗИ. УЗ признаки кистозноизмененного правого яичника (образование диаметром 16 мм). Гиперплазия эндометрия (8 мм), эндоцервикса. Посоветуйте, оставаться на тамоксифене, сделать чистку, перейти на другое лекарство.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего страшного. Надо оставаться на тамоксифене. Если и переходить на ингибиторы ароматазы, то надо подтвердить менопаузу уровнем эстрадиола и ФСГ. Если нет каких-то других причин, то надо продолжить прием тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, у меня Т1МОNO в 2014, химиотерапии 4 курса, золадекс 5лет, тамоксифен по настоящее время принимаю. Через год после отмены золадекса, восстановился цикл, но раз в 3месяца ,один яичник не работает по результатам узи. Сейчас мне 49 лет, вдруг эндометрий нарос 10 мм по узи без дополнительных включения, это 7й день цикла. За все 7 лет более 7 мм не было. Мнения расходятся можно ли месяц или два наблюдать или необходимо выскабливание? Срочно ли это? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: У Вас все в норме и типично при тамоксифене и вам надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение эндометрия. 10мм на фоне приема тамоксифена это не страшно. 

ВОПРОС: На фоне приема тамоксифена развился рак матки. Жду операцию по удалению матки и придатков. Мастэктомия а 2019 году. 2,7 лет принимаю тамоксифен. Нужно ли принимать его после операции?

ОТВЕТ: Тамоксифен принимать не стоит после операции и Вам назначат другой препарат на онкологическом консилиуме и, скорее всего, это будут ингибиторы ароматазы. Со своим лечащим врачом обсудите это лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 49 лет, в 2014г РМЖ Т1NoMo, Er8+, Pr9+, ki67-27%, подкожная мастэктомия,  4 курса ПХТ, золадекс 5 лет, тамоксифен принимаю по н.в. После отмены золадекса восстановился цикл, но 1 яичник не работает уже, месячные 1раз в 3месяца. Нарос эндометрий 10мм и это через 8дней после месячных. Скажите, пожалуйста, срочно ли делать диагностическое выскабливание или можно понаблюдать в динамике? Сколько можно наблюдать и что должно являться однозначным сигналом для чистки? И каковы дальнейшие решения, если и после чистки будет нарастать эндометрий снова? Мнения врачей очень расходятся - от срочной чистки до отмены тамоксифена. Хотела бы узнать Ваше аргументированное мнение, заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Срочности в выскабливании абсолютно нет и продолжайте принимать тамоксифен! 10 мм это не критичный размер эндометрия, чтобы отменить тамоксифен, иногда это норма. Проконсультируйтесь со своим гинекологом и лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Два года назад мне поставили диагноз рак молочной железы lla Т2 М0Nx. Инфильтрирующий протоковый рак. ИГХ ЭР 80 %, ПР 5 %, НЕR2 2+, Ki 67 -70%. Провели 4 курса паклитакселом, 2 доксорубицина. Проведена резекция молочной железы, удалены 8 лимфоузлов, в одном метастазы 2 мм, удалены яичники. После операции ll b Т2М0N1 Gx инвазивный протоковый рак. Лечебный патоморфоз 2 ст., ср.клеточность опухоли 25 %, остаточная опухолевая нагрузка RCB2. Провели лучевую терапию 30 курсов СОД 60 Гр, 18 введение трастузумабом. Принимала 1 год 7 мес тамоксифен. Плохо переносила. Каждый час сильные приливы, то холодно, трясёт, то мокрый пот, не спала ночью. Заменили на анастрозол. Все тоже самое. Плохо переношу. Очень мучают приливы, участились сердцебиение, отдышка, боли в ногах, руках, теле, остеопения. Принимаю его 3 мес. Возможно ли отказаться от анастрозола или чем его заменить? Если нет, то что можно принимать от приливов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 44 года! Вам отключили яичники? Назначили анастрозол, а при приеме данного препарата необходимо быть в менопаузе. Это надо обязательно сделать. К сожалению, этот препарат заменить уже нечем, если только на препарат этой же группы. Вам надо просто пережить это время. Риск рецидива всегда есть и поэтому Вам надо продолжить назначения Вашего врача и уточнить отключены ли яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен около двух лет. Сейчас заболел плечевой сустав и рука на здоровой стороне, терапевт выписал принимать: нейробион, сирдалуд и кетонал. Подскажите, пожалуйста, совместим ли приём этих лекарств с тамоксифеном? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначает лечение доктор, а значит он знает совместимость данных препаратов. В данном случае эти препараты действительно совместимы с тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте! В июне 2021 года поставили диагноз инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2-х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин) и 17 сеансов лучевой терапии. Теперь прохожу таргетную терапию трастузумабом. Функцию яичников не отключали. Менструация прекратилась после 1 курса ПХТ. Мне 38 лет. Мой врач советует удалить яичники и матку, по гинекологии проблем нет. У меня 2 вопроса. 1. Нужно ли в настоящее время пить таблетки для выключения функции яичников? 2. Стоит ли соглашаться на операцию или лучше пить тамоксифен (или колоть уколы каждые 3 месяца)?

ОТВЕТ: В Вашем случае показано отключение яичников. Каким способом? Это надо обсудить с лечащим врачом!  может быть удаление яичников или уколами Золадека или его аналогами. Параллельно необходимо принимать тамоксифен как вам и прописали.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 45 лет, рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В. Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu, позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 10 лет. В декабре был стресс, психиатр назначил пароксетин, в инструкции написано, что пароксетин уменьшает эффективность тамоксифена. Психиатр сказала, что доза маленькая и ничего страшного. Хотелось бы мнение онколога узнать?

ОТВЕТ: Я согласен с мнением психиатра, что при минимальных дозировках прием данного препарата возможен, но все же по возможности было бы лучше сменить данный препарат на другой. Обсудите этот вопрос с психиатром.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, T1cN0M0 (I A cт.), секторальная резекция правой МЖ с биопсией сигнальных узлов 15.10.2021г. Прошла 16 сеансов лучевой терапии, 20.01.2022 последний. Принимаю тамоксифен 2 месяца. Чувствую себя невероятно плохо. Все болит, дикая усталость, слезы, давление повышается, в глазах двоится. Подскажите, пожалуйста, есть ли способы избежать этого или существенно уменьшить? Здравствуйте!

ОТВЕТ: Обычно есть период привыкания к данному препарату. Описанная вами ситуация встречается и часто. В принципе описанные Вами побочные эффекты должны скоро закончиться.