Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, рак молочной железы 2 стадия, гормонозависимый  Назначили тамоксифен и растет эндометрий на фоне приема. Сказали переходить на летрозол + гозерелин. Подскажите, пожалуйста, гозерелин нужно так же 5 лет колоть или меньше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем стандартам Гозерелин и его аналоги назначается на 5 лет, тем более если параллельно принимается летрозол у женщин с сохранённым циклом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Три года принимаю тамоксифен, с каждым месяцем у меня усиливаются проблемы с глазами. Ставят диагноз блефароспазм глаза, скоро совсем открываться не будут. Может ли это быть от приема тамоксифена, если да, то что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к офтальмологу, и пусть он исключит другие причины блефароспазма. Вообще у тамоксифена есть побочный эффект Со стороны органа зрения: редко - ретинопатия, кератопатия, катаракта. Обсудите этот вопрос также со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Принимаю тамоксифен 1 год 5 месяцев, Диагноз РМЖ ,Т1N1M0, Her2Neu 0, Ki 67-27%, мастэктомия, химиотерапия, лучевая. По УЗИ органов малого таза эндометрий уже 24 мм, УЗИ-признаки серозометры, миомы матки, свободной жидкости не обнаружено. Предлагают выскабливание. Может лучше удалить все? Мне 58 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если есть показания для удаления органов малого таза (матки с придатками),то это, возможно, лучше, чем каждый раз выскабливаться. С другой стороны это диагностическая процедура менее опасна, чем операция. Лучше обсудить данный вопрос с онкогинекологом и выбрать приоритет .

ВОПРОС: Добрый день! В 2017 году перенесла операцию на молочной железе. Инвазивный дольковый рак сектора левой молочной железы тубулярный вариант строения, удаленный в пределах неизмененных тканей, с метастазом в 1 сигнальном лимфатическом узле. Радикальная резекция. ИГХ : РЭ 7б, РП 4б, Her2/neither 1+, кi67-6%. Принимаю тамоксифен 20 мг 3,5 года. С начала приёма месячные шли нерегулярно, затем не было 1,5 года, в декабре 2020 пришли, теперь опять нет. За последние полгода эндометрий вырос с 0,68 см до 1,16 см, а также появился полип 0,44 см. На УЗИ эхоструктура яичников без фолликулов. Было рекомендовано диагностическое выскабливание. Но у меня деформация шейки матки, бужирование только на 1,2 см. Полип тоже удалить не удалось. Химиотерапевт рекомендует прекратить прием тамоксифена на месяц, чтобы определить зависимость роста зндометрия от него, сдать кровь на ФСГи эстрадиол и решать вопрос о замене на ингибиторы ароматазы. Я переживаю, не скажется отмена тамоксифена на молочной железе. Скажите, пожалуйста, доктор, возможен ли перерыв на месяц при приеме тамоксифена? И ещё вопрос, если можно. Не противопоказана мне прививка от короновируса? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Отмена тамоксифена на короткий срок для Вас не опасна, надо разобраться с эндометрием Вашему специалисту. Если что, то всегда можно перейти на ингибиторы ароматазы, это решает онколог. Нет данных о том , что прививка Вам от короновируса не показана, то есть Вам можно прививаться !

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 36 лет, Рак правой молочной железы сТ2N1М0 llВ, инвазивный рак NST, G2, ИГХ : Er - 5%, Pr 0, Her2/neu 0, ki67-70% .В начале лечения говорили трижды негативный, прошла сначала химию, затем операцию (мастэктомия). Назначили на 5 лет тамоксифен и сказали если есть небольшой процент Еr, значит будем считать, что опухоль гормонозависимая! Так какой же тип у меня, и нужен ли мне тамоксифен? Пью его 7 месяцев. Уже одно выскабливание было сделано из за большого растает эндометрия, на данный момент появились кисты, решаю этот вопрос. Скажите, пожалуйста, свое мнение! Благодарю вас!

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В рака молочной железы, так как опухоль имеет 5 % эстрогена и поэтому Вам показан приём тамрксифена, от 2 % опухоль уже считается слабогормонозависима. Проблемы с эндометритом все же решайте у онкогинеколога, так как обычные гинекологи иногда назначают бессмысленные выскабливания!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Мне 36 лет, рак правой молочной железы, сТ2N1М0,  llВ,  инвазивный рак NST, G2, ИГХ: Er 5-10%, Pr 0, Her2/neu 0, ki67-70%  В начале лечения говорили трижды негативный, прошла сначала химию, затем операцию (мастэктомия). Назначили на 5 лет тамоксифен и сказали если есть небольшой процент Еr, значит будем считать, что опухоль гормонозависимая! Так какой же тип у меня, и нужен ли мне тамоксифен? Пью его 7 месяцев. Уже одно выскабливание было сделано из за большого растает эндометрия, на данный момент появились кисты, решаю этот вопрос. Скажите пожалуйста свое мнение! Благодарю вас!

ОТВЕТ: Это люминальный тип В рака молочной железы слабо гормонозависимый, но все же гормонозависимый! Принимать тамоксифен необходимо. Следуйте строго рекомендациям своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43. Год назад сделали мастэктомию правой железы, T2N1M0, G3, 2б ст. Прошла 4 цикла доксоцирубин и циклофамид+4цикла паклиттаксел+пертузумаб+трастузумаб +13 трастузумаб и 18 лучевой. И только сейчас мне сказали, что я должна пить тамоксифен! Но после лучевой у меня начались месячные, которые не останавливаются. Стоит ли принимать данный препарат? И как остановить кровотечение, ведь гормональные контрацептивы принимать при раке груди нельзя?

ОТВЕТ: В данном случае необходимо начать прием тамоксифена! Сейчас!  Наличие кровотечения надо обсудить с лечащим гинекологом! Это возможно связано с многими причинами , надо смотреть и консультироваться. Или Вы менструацию называете кровотечением? Это возможно связано с многими причинами , надо смотреть и консультироваться. Прием тамоксифена не зависит от менопаузы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Полтора года пью Тамаксифен, сразу после операции. РМЖ IIb. Замучали приливы, сухость, лишний вес и другие побочные эффекты. Думаю поменять препарат, посоветуйте как перейти и на что?

ОТВЕТ: Смена препарата происходит строго под контролем врача. Это зависит от возраста и стадии заболевания. Самостоятельно не стоит этого делать. Обратитесь к онкологу и обсудите детали перехода на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 3 года назад был РМЖ. 1ст, гормонозависимый, (эрг-100%,прог-100%), her  негативный, ki67- 30%, химии не было, были лучи и назначен тамоксифен, я сильно поправилась за последний год и отечность сильная, скажите пожалуйста какие лекарства от отёков мне можно принимать? Лекарств много, но сама боюсь выбирать, что бы не навредить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходимо обратиться к хотя бы к терапевту для того, чтобы исключить патологию со стороны сердца, потому что отеки часто связаны с работой сердца и врач-терапевт вам назначит лечение против отеков.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 33 года. После операции и проведения химиотерапии, назначили Тамоксифен на 5 лет и Золадекс. Скажите, пожалуйста, Золадекс тоже надо 5 лет колоть? Просто онколог говорит, что в силу молодого возраста, надо использовать все агрессивные методы лечения и проще удалить яичники. Яичники у меня нормальные, и я не хочу их удалять.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключить яичники можно и Золадексом или аналогами. Удалять яичники необязательно. Операция это необратимый способ отключения .

ВОПРОС: Что делать, чтобы не набрать вес при приёме Тамоксифена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обычно вес женщины набирают по причине того, что начинают чаще принимать пищу, больше углеводов и начинают себя жалеть в чем-то и вести менее активный образ жизни! Надо быть более активной и считать килокалории.

ВОПРОС: Здравствуйте! Выписали тамоксифен 10мг, один раз в день. Можно таблетку в 20 мг разделить пополам?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Можно, но есть тамоксифен и по 10 мг, так удобнее.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле 2016 году проведена мастэктомия. Т2N0M0. Гистологически - тубулярный рак. ИГХ - экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона по 100%; Ki-67 - 25%; Her2 - 1(+). В июнь 2016 г проведена аднексэктомия. Химиотерапию и лучевую не проводили. С июля 2016 года принимаю тамоксифен. Через 4 года приема на узи матки М-эхо до 1,26 см. В феврале 2021 г. сделали гистероскопию - железисто-фиброзный полип эндометрия. Через 2 месяца после гистероскопии М-эхо до 10 мм. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне сменить препарат? Или совсем матку удалить?

ОТВЕТ: Матку удалять точно не стоит и продолжить прием тамоксифена. Я не вижу смысла в смене препарата. В любом случае надо обсудить вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Скажите Юпожалуйста, если принимала тамоксифен-гексал (11мес), а сейчас по льготному рецепту выдали тамоксифен ооо"озон" - можно ли без опасений переходить на него? Насколько важное значение имеет производитель у тамоксифена?

ОТВЕТ: Производитель неважен, так что Вы можете перейти на другого производителя. Тем более, этот производитель будет переноситься также хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз Рак левой молочной железы Т2N0M0, в декабре 2018 года мастэктомия, потом 4 курса АПХТ. Дальнейшее лечение прописали прием тамоксифена по 20 мг, ежедневно, длительно до трёх лет. Возможно ли мне прекратить прием тамоксифена после трёх лет приема или продолжить его принимать? Иммуногистохимический анализ: Протоковый инфильтративный рак. Признаки лимфоваскулярной инвазии ( раковые эмболы в лимфотических сосудах опухоли). Фон- периканаликулярная фиброаденома. Рецепторы эстрогена 4, прогестерона 8, Her2-neu 1+, Ki67-30%. Принимаю тамоксифен три года, все анализы и обследования в норме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифен 20 мг принимается ежедневно 5 лет или 3 года с переходом на другую группу препарата, но это по согласованию врача. Обычно прием тамоксифена 5 лет, 3 года этого недостаточно.

ВОПРОС: В 2015г сделана операция по удалению матки, яичников. Рак яичников 3 ст. Проведены курсы химиотерапии. В 2019 образование в селезенке и печени, проводятся курсы химиотерапии, на многие препараты (платикат, таксакад) аллергия, не могут подобрать, чем дальше лечить, идет увеличение. Рекомендован тамоксифен 40мг, но он ведь применяется при рмж, подскажите можно ли начать лечение тамоксифеном и есть ли эффективность его применения? С уважением Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначил консилиум и это важно. Тамоксифен используется в лечении рака матки, при яичниках нет. Все же это вопрос надо задать своему лечащему врачу. Возможно Вы что-то не так указали и поняли.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, в сентябре 2020 была проведена резекция левой молочной железы, сТ1N0M0, рТ1cN0 GII L1V0 Pn0 RX. 1 ст. Инвазивный протоковый рак Grade 3. ЭР - 7 баллов, ПР - 3 балла, Her 2 - отрицательный, Ki 67 - 60 %. Было проведено 4 курса АС и 12 курсов паклитаксела. Так же 15 курсов лучевой терапии. Сейчас назначили пить тамоксифен 5 лет. Но была на днях на УЗИ малого таза и эндометрий соответствует 2 фазе и гинеколог сказала, что через 2 недели примерно должны придти месячные (они пропали в декабре 2020). Онколог теперь прописала также уколы раз в 28 дней вместе с тамоксефеном, хотя при выписке из больницы химиотерапевт их не назначала. Не очень понимаю, почему назначаются уколы, если при тамоксифене месячные также могут сохраниться? И на сколько эти уколы необходимы? Также интересует вопрос с беременностью, как скоро я могу ее планировать и на сколько она опасна при моем типа рака?

ОТВЕТ: Уколы для отключения яичников Вам показаны, так как Вы попадаете в группу риска возраста до 40 лет и это необходимо делать 5 лет. Я не знаю почему Вам их не назначили в клинике. Беременность можно планировать. но минимум через 2 года, раньше нельзя. Некоторые исследования говорят, что беременность не вызывает прогрессирование рака молочной железы.  Я врач и доверяю данным исследований, которые говорят, что беременность не противопоказана.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 2 апреля 2021 года мне была проведена операция по удалению правой молочной железы и лимфоузлов. Вчера получила результаты операции. Метастаз нет. Врач сказала, что операция прошла успешно. Но назначила пить 5 лет тамоксифен. Но я очень много наслышана об этом препарате и его побочных действиях. Скажите, пожалуйста, это не обходимая мера (в смысле тамоксифен именно) или есть какие то препараты с более щадящим побочным действием. И можно ли вообще заменить тамоксифен на другой препарат. Забыла добавить - мне 55 лет. Благодарю Вас за ранее.

ОТВЕТ: Тамоксифен хороший препарат и не надо его бояться, он очень хорошо переносится и не у всех возникают осложнения и Вам его обязательно надо его принимать или другую аналоговую терапию, но переход на другой препарат строго по согласованию с лечащим врачом. Существует аналог тамоксифена это фарестон (торимифен) или ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Я 5 лет принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, как правильно заканчивать прием тамоксифена? Просто прекратить его пить или сначала уменьшать дозу, то есть, постепенно отучать организм от тамоксифена?

ОТВЕТ: Тамоксифен отменяет Ваш лечащий врач. Вы просто перестаете принимать его, дозировку уменьшать не надо.

ВОПРОС:  Мне назначили принимать препарат тамоксифен 20 мг в день. Пью его несколько дней. Началась задержка жидкости в организме. Подскажите, что делать в этой ситуации!?

ОТВЕТ: Обратиться к врачу своему, который Вас наблюдает! Как проявляется задержка жидкости и почему вы это связываете с приёмом тамоксифена?