На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ, 1 стадия, операцию сделали в октябре 2018 года, принимаю тамоксифен, можно ли принимать антиоксиданты? Я хочу пропить бад ацетил глутатион. Спасибо.
ОТВЕТ: Так как это БАД, его эффективность не исследована, и поэтому я не знаю, как это препарат взаимодействует с тамоксифеном. А может и нельзя! Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, маме назначен тамоксифен по 10 мг 2 раза в день, можно ли пить 20 мг 1 раз в день. Не могу найти тамоксифен по 10мг в аптеках. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен и необходимо принимать один раз в сутки 20 мг! Это золотой стандарт в лечении рака молочной железы! Купите 20 мг.
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю Тамоксифен почти три месяца после резекции МЖ, но иногда меняется время приёма. Страшно ли это? И какой интервал времени не страшен?
ОТВЕТ: Все же лучше стараться принимать в оно время и не пропускать, но, конечно, нестрашно если иногда время немного сместиться. Если Вы пропустили дневную дозу, то две таблетки на следующий день принимать не надо!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! Мне прописан тамоксифен на 5 лет. Но в Петербурге по состоянию на 08.12.2022 наблюдаются проблемы с покупкой этого препарата. Я не говорю про импортных производителей, отечественный тамоксифен пропал из аптек. Сейчас ещё можно найти ограниченное количество в удалённых аптеках ЛО, но что будет дальше непонятно. Как быть? Есть ли аналоги? Стоит ли начинать приём в таких условиях, а потом прерывать его в случае полного исчезновения препарата из продаж?
ОТВЕТ: Это временная ситуация. Заменять его строго по рекомендации врача. Есть препараты, на который его можно заменить, но есть нюансы, которые знает только лечащий врач.
ВОПРОС: Доктор, у меня на фоне приема тамоксифена слой эндометрия 11мм. Что Вы в таких случаях советуете своим пациенткам? Врач с гинекологии отправила на скрининг и поставила диагноз гиперплазия эндометрия. Спасибо.
ОТВЕТ: Это некритичные показатели , я рекомендую обычно продолжить прием Тамоксифена и продолжить наблюдение у гинеколога.
ВОПРОС: Мне 47 лет и у меня рмж T2N1M0 G2, люминальный тип В,Her 2/neo - негативный. РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, Ki67 - 25%. 28.02.22 прооперирована, прошла 8 курсов химиотерапии- 4 АС+4D, плюс 15 лучей. С сентября принимаю тамоксифен, кроме приливов, особо ничего не беспокоит. 14.12.22 я сделала контрольное УЗИ малого таза - толщина эндометрия 15 мм, хотя еще в сентябре было все в норме. Яичники выключились, последние mensis - в феврале, закончились на фоне химиотерапии. Подскажите пожалуйста, помимо выскабливания, что мне сейчас делать? Убрать матку и продолжать пить тамоксифен или после выскабливания переходить на анастрозол?
ВОПРОС: Здравствуйте! Принимаю тамоксифен, от которого побочный эффект молочница, можно ли применять препарат флюкостат? Спасибо!
ОТВЕТ: С данным вопросом лучше обратиться к гинекологу! Вообще я знаю, что нет противопоказаний для приема флюкостата. Вам необходима консультация гинеколога в любом случае.
ВОПРОС: Скажите, перед мастэктомией у меня обнаружили Гепатит С. После операции назначили Тамоксифен 5 лет. Я боюсь его принимать из-за моей хронической болезнью. Там столько побочных эффектов. Сейчас начинаю принимать Софосбувир Ледипасвир от гепатита, но будет ли эффект? Тамоксифен не может блокировать это лекарство?
ОТВЕТ: Тамоксифен точно не будет блокировать этот препарат, и Вам необходимо принимать его даже при Вашем гепатите С.
ВОПРОС: Добрый день! В ноябре 2022 была мастэктомия по Маддену, по гистологии люминальный А, кi67-25%, назначили только тамоксифен, февраль - фсг 15, лг-4.67, эстрадиол-130. Нужно ли отключать яичники? Мне 47 лет.
ОТВЕТ: Добрый день! Если у вас нет отрицательных факторов прогноза. то отключение яичников необязательно. Обсудите это с лечащим врачом. Обычно это высокий Кi 67, высокая стадия и другие. Тамоксифена достаточно.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2N2M0. Было проведено ИГХ-исследование со следующими маркерами: ER - слабая, положительная реакция менее 1% (2 балла по Allred Score). PgR- 0 баллов по Allred Score. Ki-67 - положительная реакция в 73-75%. HER 2/neu - 0 баллов. Проведена предоперационная химиотерапия 4 -красных и 4 - белых. Затем была проведена подкожная мастэктомия. Исследование послеоперационного материала без признаков опухолевого роста, лечебный патоморфоз II ст. по Г.А.Лавниковой, RCB (1.497) - II ypT2 ypNx. Вопрос: при моих показателях нужно ли принимать тамоксифен и золадекс. Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае наличие эстрогенов менее 1 % , а это значит, что тамоксифен и другие препараты антигормональной эндокринотерапии Вам не надо назначать, так как рак негормонозависимый!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мама, 74 года, рак груди. После операции, химиотерапии и лучевой терапии, 3 года принимала Тамоксифен финский Орион и российский Озон. Полгода назад удалили матку. Теперь Тамоксифен полностью пропал с российского рынка, и российский в том числе. Аналоги Анастразол и Аримидекс, выписанные по рекомендации онколога, вызывают слишком большое сердцебиение и высокое давление. Есть возможность заменить на индийский дженерик Tamoxifen Tamodex. Не опасно ли принимать дженерик?
ОТВЕТ: Это тоже самое, что и тамоксифен финский Орион и российский Озон, которые принимали. Принимать неопасно! Рынок фармацевтики давно насыщен дженериками, и они показали свою эффективность и в некоторых случаях даже эффективнее оригинала. Любая смена препарата должна происходить по согласованию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Я меня была мастэктомия молочной железы по поводу РМЖ, ИНГ: РЭ 90%, РП 80%, Her2 1+, Ki67 12%, pT1NsnOMO. Назначили Тамоксифен. Я вспомнила, что до операции у меня по УЗИ ставили эндометриоз и милимитровую миому (но эти заболевания и до беременности были, то есть им лет 7). Мне же все равно можно принимать Тамоксифен?
ОТВЕТ: Да, конечно! Начните прием тамоксифена согласно рекомендациям консилиума. а далее при контроле эндометрия станет понятно - продолжить или отменить. Обычно все протекает гладко.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Пишет Вам Ваша благодарная пациентка. Надеюсь, что задам довольно простой вопрос. Предстоит следующий этап лечения РМЖ - антигормональная эндокринотерапия. Вами назначен тамоксифен 20 мг 1 раз в день 5 лет. Является ли Tadex (Тадекс) финского производства аналогом нашего тамоксифена, можно ли его принимать вместо отечественного лекарства? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Действующее вещество у финского препарата Tadex тамоксифен. Так что, это аналог!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Может ли из-за тамоксифена прекратиться либо стать нерегулярным менструальный цикл? Мне 38 лет, инвазивная протоковая карцинома, тип люминальный В, ER-8, PR-8, Her-, Ki-67 очагово до 25%, pT1bN0M0G2. Выполнена мастэктомия с реконструкцией, пройдена лучевая терапия, химию не назначали, принимаю тамоксифен 20мг/сут уже 4 месяца. Перед лечением - цикл регулярный, строго 26 дней, интрамуральная миома 1,7см без симптомов, после начала лечения - цикл то 15, то 33 дня, разной интенсивности. Гормоны на 3 д.ц.: ТТГ 1,85, АМГ 0,43, ЛГ 9,34, ФСГ 16,8, Пролактин 496, Эстрадиол высокочувств. 276,7, АнтиТГ 2,9. По УЗИ ОМТ месяц назад - появилась вторая миома 2см, кист нет, эндометрий 5,4мм, антральные фолликулы есть. Сейчас задержка месячных неделя, беременность исключена. Какая дальнейшая тактика - дополнительные обследования? Наблюдение?
ОТВЕТ: Конечно, необходимо наблюдение у гинеколога в данном случае. Очень часто на фоне приема тамоксифена сбивается цикл - становится нерегулярным или появляются кровомазания, ничего в этом плохого нет. Это норма для приема тамоксифена.
ВОПРОС: 43 года, рак молочной железы. Почему-то мне назначили пить тамоксифен 10 мг утром и 10 мг вечером. А я начала пить по 20 мг утром. Пропила так 10 дней. С сегодняшнего дня раздели таблетку, утром выпила 10 мг. Это очень неудобно. Не понимаю зачем мне так переназначили?
ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз: ER 95% 5+3=8б; PR 80% 5+3=8б; E-cadherin +; Ki67 – 35%. HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная. Заключение: инвазивный неспецифицированный рак G2. Рак правой молочной железы pT3N2aM0. Проведено лечение: химиотерапия по схеме НАПХТ 4 АС Доксорубицин, затем 4 цикла Доцетаксела. Радикальная мастэктомия с установкой импланта. 09.06.2022, метастазы в 5 из 9 регионарных лимфатических узлов. Лучевая терапия октябрь 2022. В марте 2023г КТ показало: Mts в аксиллярных лимфоузлах слева, отдаленных mts не обнаружено. Какое может быть дальнейшее лечение? Можно обойтись без химиотерапии? Был назначен тамоксифен - не принимала из-за возможных побочных эффектов.
ОТВЕТ: В данном случае обязательно лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы с отключением яичников, если Вы еще не в менопаузе! Я так понял, что Вы всю химиотерапию получили до операции, это была неоадъювантная химиотерапия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вопрос по маме. В анамнезе: Гормонозависимый РМЖ. 07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%. С 14.03.2016г. по 19.04.2016г. проведен курс ДЛТ, с 25.04.2016г. принимает Нолвадекс, 20 мг. Синхронный рак почек. 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и секторальная резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева). В октябре 2022г. на фоне ковида выявлено: картина перенесённого лакунарного инфаркта и тромбоз поперечного синуса. С октября приём Клексана, но в динамике увеличение размеров тромба. С самого начала стоит вопрос относительно приёма Тамоксифена на фоне выявленного тромбоза. Отмена? Замена? Совместный приём с антикоагулянтами? Скажу честно, с ним спокойнее, у ИА ведь тоже много побочек + как мне говорили, Тамоксифен работает и с РМЖ, и с раком почек. Ваше мнение на этот счёт? И второй вопрос по препаратам: 1. Можно ли принимать фолиевую кислоту, метилфолат (800 мкг) при онкоанамнезе? 2. Можно ли длительно принимать ноотропы (в частности, Глиатилин), а также курсами - Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Цитофлавин при онкоанамнезе? Спасибо! Очень надеюсь на Вашу помощь.
ОТВЕТ: Добрый день! В сумме эндокринотерапия 7 лет, я бы вообще отменил ее хватит, тем более есть сопутствующая патология , которой тамоксифен и другая эндокринотерапия может навредить и вызвать ухудшения! Перечисленные препараты не противопоказаны, но назначаются только с рекомендаций доктора!
ВОПРОС: Стадия 1А, мастэктомия 2 года назад. Назначили Тамоксифен и Золадекс. Золадекс отменили 8 месяцев назад с расчëтом, что менструальный цикл не восстановится. Но он восстановлился. Это нормально? Можно продолжать при этом пить Тамоксифен? Повторно требуется назначение Золадекса или необязательно?
ОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zH-noWCQiQ4 Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Можно ли при приёме тамоксифена принимать препараты аспаркам и кардиомагнил.
ОТВЕТ: Конечно, можно! Но в любом случае у Вас есть лечащий врач и все вопросы по приему препарата и сопутствующей терапией надо обсуждать с ним. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in situ. ИГХ от 24.03.22г: РЭ-5 бал, РП-7 бал, Her 2 neu-1+, Ki-5-10%, p53-0%. Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали миому матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометрия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистероскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время?
ОТВЕТ: В вашем случае это рак in situ и он не метастазирует! Отключать яичники точно не надо, надо просто продолжить тамоксифен в прежнем режиме, у Вас ничего страшного не случилось, на фоне приема тамоксифен рост эндометрия может быть до 12-15 мм и ничего страшного в этом нет.