Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Что означает исследование Estrogen Receptor +++ TS8 (PS5+IS3), Progesteron Receptor - TS0 (PS0+IS0), HER2/neu - Her2/neu статус отрицательный, Ki67 индекс пролиферативной активности 36 %? Какой прогноз у пациентки и как лучше лечить? Пациентке 76 лет (это моя мама). Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия заболевания? Какие сопуствующие заболевания и была ли операция?
Это люминальный тип В рака молочной железы, и он лечится гормонотерапией и химиотерапией, но учитывая такой возраст, скорее всего, можно обойтись операцией и эндокринотерапией. Важно знать последовательность этого, но она зависит от многих факторов.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Оксана 47 лет, инвазивная протоковая карцинома пмж,  G2, her2 (отсутствие мембранного окрашивания) негативный ,эр 8, пр 8, ki67- 70%. Решение консилиума: рак пмж, 2а стадия, Т2N0М0, люминальный тип В. Назначена неодъютвантная хт: 4АС+4Т, затем органосохранная операция, так же сказали что ещё будут лучи, менопаузы у меня ещё нет, менструации ходят регулярно. До хт проходила КТ: в пмж на фоне фиброзно кистозной мастопатии в нижне-наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с бугристыми, лучистыми контурами 21,2*19,9*23,9мм (по узи МЖ размеры были поменьше).  Очень хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, какие шансы у меня? Прошла 2 красные хт, после них в районе опухоли ощущаю дискомфорт, может ли быть такое, химиотерапевт толком ничего не ответила. Заранее вам очень благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена современная схема лечения и это лечение поддерживаю. После плановой гистологии после операции будет назначена эндокринотерапии. О каких шансах речь идет, Вас же лечат и после полностью проведенного лечения ожидается долгая ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Пожалуйста, помогите разобраться и выскажите Ваше мнение. Мне 62 года. 28.04.2020года была операция МЖ. Выписной эпикриз: основной диагноз С50.8 ЗНО правой молочной железы pT2N3aM0 st IIIc. Люминальный А подтип опухоли. Радикальная мастэктомия по Маддену справа 28.04.2020г. Клиническая группа 2. Морфологический тип : инфильтрирующая карцинома молочной железы. Гистологическое заключение от 09.04.2020г - инфильтрирующий рак G2. ИГХи от 16.04.2020г Er clone SP1( рецепторы эстрогена) 95-100% ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестерона) 30-40% ядер. Ki-67 clone MM1(пролиферативная активность) 10% ядер. Ventana Her clone 4B5 (0) негативный. Лабораторные исследования от 27.04.2020г: Эр-4,41х10.12.Лей -7,2х10.9. Гем -136г/л. НСТ-38,7%. Тром.-214х109. Crea -84 umol/l. Gluc-6.95mmol/l. Urea -3.56mmol/l. Заключение: - люминальный А подтип опухоли. Гистологическое заключение от 06.05.2020г: Инфильтрирующий рак неспецифического типа, G2, мультифокальный рост, с лимфоваскулярной и периневральной инвазией, с метастазами в 3 подмышечных и 1подключичном лимфатическом узле. Границы резекции -без опухолевого роста. ВОПРОС: Какая у меня стадия рака? На комиссии было предложено пройти химию, лучевое и гормонотерапию (пока еще не сказали сколько курсов). Нужна ли химиотерапия или можно обойтись лучевой и гормонами? Какое бы Вы назначили лечение? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам написали 1 пораженный подключичный лимфоузел, а это автоматически N3, т.е стадия 3С и значит Вам показана химиотерапия, не смотря на то, что это люминальный А. Курсы определятся на комиссии, а также обязательно нужна лучевая терапия и назначение в последующем ингибиторов ароматазы длительно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 57 лет. Была экстирпация матки в 2007 году. Был сохранён один яичник. Полагаю, что он в данный момент не функционирует. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Уменьшение размеров опухоли на узи. Регресс л/у? Операция от 29.04.2020  вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ИГХ: Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G3 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении. С 27 апреля до определения дальнейшей схемы лечения тамоксифен отменён. В данный момент ничего не принимаю. Операция была секторальная. Значит, необходима будет лучевая терапия? Нужна ли в моём случае химиотерапия? В отделении говорили, что в ХТ нет необходимости, но решать будет комиссия. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы, G3, 1 метастаз рака в лимфоузле и по логике и рекомендациям Вам надо проводить 4 курса химиотерапии по схеме 4АС и потом тамоксифен, и лучевая терапия, но в крайнем случае можно ограничиться назначением ингибиторами ароматазы (анастрозол ) и лучевой терапией. Все же дождитесь решения комиссии!!!

ВОПРОС: По поводу первого вопроса, скажите, отрезают ли яичники с таким диагнозом? Может не все так безнадежно?

ОТВЕТ: Яичники не всегда удаляют, тем более, если Вы хотите рожать. Их обычно отключают лекарствами, а удаляют у женщин в более старшем возрасте с сохраненным циклом. Странно, что Вам их не отключали Золдадексом, если все-таки Вам их отключали, то Золадекс  тоже надо будет отменить.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор ! Мне 69 лет у меня инфильтрирующая карциному молочной железы неспецифического типа G2, эстроген умеренночувствительная, прогестерон нечувствствительная, Ki67- 25%. Мне сделали секторальную резекцию. Скажите, пожалуйста, нужна мне химиотерапия или таблетки пить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания! Если у Вас стадия начальная, то достаточно приема тамоксифена в Вашем случае. Почему вы сомневаетесь в назначении? Это же назначает врач специалист согласно стандарту РФ.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 62 года, активна, настроена позитивно. Хотелось бы вылечиться, на что настроены и доктора, у которых консультировалась. Но. По поводу лечения два мнения. Инвазивный протоковый РМЖ, сТ1bN0Mo, стадия 1A, 2 степень злокачественности (Диагностическое заключение РМЖ Т1N0M0). Рецепторы эстрогена 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS). HER2- негативный. Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP в одной лаборатории 13, в другой -18. KI-67 - 13% и 18%. Опухоль слева в верхне-наружном квадрате ближе к ретромаммарному пространству размером 11*6.8 мм. Первая маммография 17 февраля, вторая - 2 июля (по сравнению с архивом без динамики). На УЗИ ни один врач опухоль не видит. КТ- без метастазов. Один врач говорит о люминальном А, другой о люминальном Б. Один предлагает мастэктомию, облучение, 5 лет таблетки. Второй - органосодержащую операцию, облучение и 5 лет таблетки. С учетом болезней сердца (параксизмальная желудочквая тахикардия) хотелось бы, как минимум, избежать облучения. И еще немного отсрочить операцию ( внучку маленькую хочется на руках поносить). Не советуете? И разве KI-18 % это пограничное значение, переводящее в статус Б ? Благодарю, если найдете время на ответ.

ОТВЕТ: Если Вам  принципиально не нужна грудь ,то можно и первый вариант, но я лично за второй вариант, даже если вам откажут в лучевой терапии, то ничего страшного, риски рецидива минимальны. Операцию лучше не откладывать, внучку можно будет носить все равно на другой руке!))) Это у вас люминальный тип А рака молочной железы.

ВОПРОС: Мне 47 лет. Диагноз рак молочной железы рТ4bN1М0. Проведено 6 курсов химиотерапии и 23 дня лучевой терапии. Проведена операция. Результаты гистологии РЭ5+2=7 40% РП 5+2=7 herr-2-new 0,ki 67 25%. Скажите, какое лечение будет целесообразным в дальнейшем. Заранее спасибе.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой лечебный патоморфоз и какая химиотерапия была? На основании гистологии можно сказать нужна ли еще химиотерапия! Также в данном случае необходима эндокринотерапия как тамоксифеном, так и ингибиторами ароматазы при условии, что наступила менопауза. Для этого надо выполнить специальный анализ на ФСГ и Эстрадиол.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Ирина, 51 год, в менопаузе. Я бы хотела узнать Ваше мнение по следующему вопросу. 25 августа 2020 г мне поведена мастэктомия радикальная по Маддену слева. Особенности послеоперационного периода: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа G1.(2-5). В 1-ом л/узле МТС карциномы (6-17). По линиям резекции опухолевого роста нет (1-1). ИГХ от 05.08.2020г ER - 100%, PR - 90%, HER2 отр., Ki67 - 1%. Заключительный диагноз: С50.1 с-ч левой молочной железы (МКБ О8500/3 Инфильтрирующая карцинома G 1), рТ1 рN1 M0 G1, 2А st., после радикального хирургического лечения , 3кл.гр. Назначено лечение : тамоксифен 3-5 лет 20мг по 1т в день. Я волнуюсь, верное ли лечение назначено? Нужна ли лучевая терапия с таким диагнозом. Врач - хирург сказал, что не нужна. А онколог по месту жительства говорит, что лучевая показана. Как быть, кому верить. Спасибо.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не нужна лучевая терапия и не нужна химиотерапия. Только эндокринотерапия, потому что это люминальный тип А рака молочной железы и пользы от химиотерапии не будет. Только эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хочу узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения РМЖ. Мне 57 лет, менопауза 7 лет. Диагноз : инвазивный без признаков специфичности (протоковый) рак молочной железы, G2, стадия Т1Н0М0, er 8 баллов, pr 8 баллов, Her2/neu отрицательная, Ki67 70%. Необходимо ли удалять все лимфоузлы при данном виде рака? С чего лучше начать лечение с операции или химиии? Какое лечение после операции? Лучевая+химия или только химия? Как говорят рак агрессивный. Какие препараты химии здесь можно использовать? В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии ремиссии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут все просто. Лимфоузлы удаляют всегда при условии если нет в клинике процедуры и операции биопсия сигнального лимфоузла, ее можно выполнить и сохранив лимфоузлы. Обычно данное лечение при 1 стадии начинается с операции. После полного гистологического обследования решается вопрос о дальнейшем лечении. Химиотерапия необязательна в Вашем случае при данной стадии и возрасте. Только эндокринотерапия. На самом деле это вопрос будет решаться  после получения плановой операционной гистологии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, злокачественная опухоль молочных желез, сдала анализы, потом направили на ИГХ, сделали, врач сказал не будем ждать ответ ИГХ и направим на химиотерапию без ответа ИГХ, можно ли начать химию терапию, сегодня третий день как сдала ИГХ. От химии вреда не будет до ответа ИГХ?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Без ИГХ проводить химиотерапию нежелательно. Только после результата ИГХ, так как от этого анализа многое зависит. Необходимо дождаться результата иммуногистохимии> и обсудить лечение на консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, колю золодекс +тамоксифен> и очень стали болеть ступни ног. Это такая реакция на золодекс? Или надо капать параллельно золендроновую кислоту для костной ткани?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть первое время при уколах Золадекса, со временем это проходит. Капать Золедроновую кислоту не надо, у данного препарата строгие показания. Проблема в ступнях может быть вообще не связана с уколами Золадекса> , это можно обсудить со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Здравствуйте. Помогите разобраться . В июне была выполнена биопсия узла - 1,1 - 0,9см (по УЗИ). Заключение: инвазивный протоковый рак G2. ИГХ РЭ -8б., РП 5б., Нег2 ( Фиш - положительный). Из-за длительных анализов, прооперировали меня только 28 августа - секторальная резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфатического узла и заключение выслали только 23 октября! Мотивируя, что долго делали и переделывали ,FISH. Вот, что получается по итогу : Инфильтративный протоковый рмж G2. ИГХ РЭ - 7б., РП -0б., Her2 -1+ ( FISH - положительный) Кi- 23%. Рекомендовано: учитывая размер опухоли 0,4см, проведение анти Нer 2 терапии не показано. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет и лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. И теперь у меня огромные сомнения по поводу лечения. На лучевую меня возьмут не раньше трёх недель и получается она начнется спустя 3 месяца после операции. И оправдано ли такое лечение без химии и таргентной терапии. Что теперь со мной будет. Какое бы лечение назначили Вы? Спасибо Вам огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае 1 стадия Т1а и действительно химиотерапия и таргетная терапия не показана, вам показана только эндокринотерапия> и все. Лучевая терапия необходима и ее надо провести в течение 6 месяцев после операции. Т.е. у вас время еще есть. Если опухоль 4мм ,то fish можно было и не выполнять.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет. В 2015 году была проведена радикальная резекция МЖ с лимфаденэктомией. В настоящее время в области послеоперационного рубца обнаружено уплотнение. Заключение КТ с контрастом: в проекции зоны оперативного лечения определяется округлое образование 18*17 мм с достаточно четкими контурами. Результаты ИГХ: вторичный очаг инвазивной умереннодифференцированной карциномы молочной железы. Экспрессия рецепторов эстрогенов – 7 баллов, прогестеронов – 7 баллов, c-erbB2/HER2/neu – 0, Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Могут ли результаты ИГХ быть ошибочными, ведь по заключению КТ - образование без накопления контраста? Какое лечение мне может быть назначено исходя из результатов ИГХ? В случае проведения мастэктомии можно ли сделать одномоментную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте. В данном случае рецидив заболевания, который подтверждён гистологически и иммуногистохимически, а значит, заключения КТ отходит на 10 план и надо верить результатам гистологии и ИГХ. Скорее всего, Вам назначат операцию в объеме мастэктомии и сменят эндокринотерапию, а также проведут курсы лучевой терапии. Выполнять можно реконструкции одномоментно с мастэктомией, но в данном случае стоит выполнять установку экспандера как импланта.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Маме 52 года инвазивный (инфильтрирующий ) РМЖ. 3б стадия. Получили 3 красные ХТ, а опухоль не уменьшается, на УЗИ сегодня посмотрели. Почему? Бывает ли такое ? А ещё по УЗИ увеличены лимфоузлы справа,  а сама опухоль слева и на КТ до лечения ничего не показало. Мама простужена, насморк, ОРВИ. Может ли из-за этого увеличиться в 3-х местах? Еще слева (где опухоль ) показало подозрение на опухолевую трансформацию надключичного лимфоузла? Это что такое? И почему такое происходит? Это и есть метастазы? Перед лечением проверяли КТ с контрастом и ничего нигде не было, получаем лечение, но улучшений нет.

ОТВЕТ: В данном случае какой у мамы TNM? Это важно. Обычно после 3-х курсов химиотерапии опухоль не уходит, но уменьшается. Возможно, это агрессивная опухоль и начнет уменьшаться только на последующих курсах. Справа могут быть просто увеличенные гиперплазированные лимфоузлы и все! Какой биологический подтип опухоли? По стадии видно, запущен ли случай изначально. Если запущен, то требуется агрессивное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Маме 67 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Учитывая жалобы, анамнез, клинико-инструментальные данные, морфологическое исследование диагноз: С рак правой молочной железы llb T2 Nx M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) Произведено ИГХ исследование с антителами к рецепторам эстрогенов, прогестерона, онкобелка HER2 и маркера пролиферативной активности Ki-67.
Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) и прогестерона в 90% (интенсивность высокая) клеток опухоли. Статус HER2.0. Индекс Ki-67 10%. На комиссии сказали что рак не операбельный - опухоль вросла в межреберные мышцы. Назначили способ лечения: сначала гормональная терапия, потом лучевая терапия.
Не могли бы Вы дать нам совет, как себя вести и какой метод лечения при таком диагнозе? Как нам быть, если опухоль не операбельна?

ОТВЕТ: В данном случае это неоперабельный рак сейчас, поэтому необходимо начать приём антигормональной эндокринотерапии и пройти лучевую терапию. Возможно опухоль уменьшится и станет операбельной, но процесс запущен и чаще всего не так просто этого достичь, так как опухоль прорастает в грудную стенку, в мышцы! Антигормональная эндокринотерапия назначается пожизненно! Если опухоль уменьшится, то можно будет потом с санитарной целью удалить грудь с частью мышц, чтобы убрать опухолевые массы. Вообще маму надо смотреть и решать на месте! Я иногда беру таких женщин и оперирую, иногда этим самым можно достичь лучшего результата в лечении!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 55 лет, менопауза 8 лет. Проведена операция кожесохранная мастэктомия по Маддену. Диагноз после операции рТ1рN0M0, стадия 1а, ИГХ: инфильтративная протоковая карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), с мультицентричным типом роста (1,7 * 1,2 * 1,3 и 1,7 * 1,5 * 1,3), в ядрах опухолевых клеток в 80 % определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 6f11, уровень экспрессии TS=5), в ядрах опухолевых клеток в 30 % определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 16, уровень экспрессии TS=5), HER2/neu =2. В опухоли в 25 % клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (clone MM1). По результатам исследования SISH на 20 ядер опухолевых клеток выявлено 36 HER2 сигналов и 35 Chr17 сигналов, соотношение HER2/Chr17 равно 1,03, амплификация не обнаружена) Назначено 4 цикла химиотерапии ДС и в дальнейшем тамоксифен Перед химиотерапией - Дексаметазон по 8 мг в 19.00, в 22,00 накануне дня ХТ и утром в 7,00 в день ХТ. Подскажите, пожалуйста, применим ли данный вид ХТ при таком диагнозе, а также дозировка Дексаметазона не слишком большая? (вес 80 кг). Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно проводить такую химиотерапию по данной схеме, но я бы вам ее не назначал, а обошелся только эндокринотерапией тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Дексаметазон назначается при проведении химиотерапии таксанами, я насколько понимаю в данном случае таксанов нет( Д-доксорубицин, С-циклофосфамид). Главное это противорвотные препараты в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день. Мне проведена органосохраняющая операции по поводу рака молочной железы. Удалены 8 лимфоузлов. ИГХ- люминальный рак тип А экстроген 8 прогестерон 7, 1 стадия злокачественности, KI 17%, HER статус 1+, После морфологии окончательный диагноз T1cN0M0. Максимальный размер опухоли 1,3см. Инвазивный неспецифированный рак. Назначено лечение: лучевая терапия 15 сеансов, гормональная терапия ингибиторами ароматазы длительно. Как Вы считаете правильно ли мне назначено дальнейшее лечение при моей форме болезни?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен, что в данном случае надо только лучевую терапию и эндокринотерапию. Если Вы в менопаузе, то Вам можно принимать ингибиторы ароматазы, хотя при такой стадии можно было обойтись только приемом тамоксифена, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для его приема.

ВОПРОС: Добрый день! Нужна Ваша консультация, меня зовут Анна 33 года. Рак левой молочной железы pT1cN0M0 G 2. Люминальный тип А. Выполнена подкожная радикальная мастектомия по Мадден с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом от 25.01.2021 ИГХ: ER- более 90% опухолевых клеток имеют ядерное окрашивание от умеренного до выраженного, PR- единичные опухолевые клетки клетки имеют слабое ядерное окрашивание, HER- окрашивание опухолевых клеток не выявлено, Ki67- 4,7% Радиотерапевт опираясь только на возраст рекомендует делать курс адъювантной ДЛТ, стоит ли его делать? Химиотерапевт указал , что ПХТ нецелесообразно, верно ли это? Для решения вопроса о гормонотерапии- консультация гинеколога. По месту жительства сказали, что можно и гормоны не принимать. Попутно сдала мутации BRCA 1 и 2- их не выявлено. Какое лечение Вы мне порекомендуете? Кто может назначить гормоны? И как понять какие именно гормоны? Лучевую терапию стоит делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лучевая терапия не показана и возраст тут не важен. Вам показана антигормональная эндокринотерапия: Тамоксифен и овариальная супрессия и все. Больше ничего не надо. Это лечение назначает онкологический консилиум! 

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, возраст 41 год, молочная железа удалена полностью. T2N1M0, ki-22%, G2, HER2 отриц., гормонозависимая. Было назначено 4 красной химии, лучи, далее Тамоксифен. Скажите, пожалуйста, если я не делала лучевую терапию (метастаз в одном лимфоузле) в какой период может произойти метастазирование рака? Первые три года самые опасные? Последняя химия была вначале июля 2020г.

ОТВЕТ: В данном случае не нужна лучевая терапия при мастэктомии! Метастазирование после такого лечения как у Вас необязательно. Зачем вы это ждете это? Вас правильно пролечили и думаю, что у Вас будет ремиссия длительное время.